周明強(qiáng) 高偉忠 陳澤瓊 楊義輝

(遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院麻醉科，貴州 遵義 563002)

右美托咪定是一種α2腎上腺素能的受體激動劑，該藥物具有作用強(qiáng)和選擇性高的特點(diǎn)，可以發(fā)揮鎮(zhèn)靜和鎮(zhèn)痛的作用，能夠抑制交感神經(jīng)的活性，但是對呼吸無抑制作用，藥物的不良反應(yīng)較少〔1，2〕。七氟烷是臨床上常用的全麻藥物，該藥物具有較多不良反應(yīng)，對患者具有一定的危害。右美托咪定復(fù)合七氟烷能有效降低七氟醚的應(yīng)激反應(yīng)，穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)〔3〕。本研究旨在分析右美托咪定復(fù)合七氟烷對老年全麻手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年10月至2014年10月我院收治的行擇期全麻手術(shù)的老年患者100例，均符合美國麻醉協(xié)會(ASA)分級1～2級。排除標(biāo)準(zhǔn):器官插管較難者;存在嚴(yán)重心血管系統(tǒng)疾病、神經(jīng)疾病者;肝、腎功能障礙者;對藥物過敏者;長期應(yīng)用鎮(zhèn)痛或者鎮(zhèn)靜類藥物者。按隨機(jī)數(shù)字表法分為研究組和對照組，研究組50例，男24例，女26例，年齡60～80歲，平均(68.3±1.5)歲，體重56～80 kg，平均(63.2±1.3)kg;對照組50例，男25例，女25例，年齡60～80歲，平均(68.6±1.1)歲，體重56～80 kg，平均(63.7±1.9)kg，兩組患者性別、年齡和體重比較均無顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。研究經(jīng)倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均知情同意并簽訂知情同意書。

1.2 麻醉方法 入選者均術(shù)前禁食8 h，禁飲6 h，麻醉前將開放靜脈通路，靜脈滴注8～10 ml/kg乳酸鈉林格液，監(jiān)測常規(guī)心電圖、心率、血氧飽和度、平均動脈壓，以1.5 L/min的氧氣流量給予患者面罩吸氧。給予患者咪達(dá)唑侖0.05～0.1 mg/kg，依托咪酯0.3 mg/kg，枸櫞酸芬太尼4～6μg/kg以及維庫溴銨0.1 mg/kg進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)。給予七氟烷吸入進(jìn)行麻醉維持，每隔40 min靜脈間隔追加枸櫞酸芬太尼1μg/kg及維庫溴銨0.04 mg/kg。研究組:加用右美托咪定，應(yīng)用注射泵以0.5μg·kg－1·h－1的速度持續(xù)靜脈泵入，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止輸注。對照組:以同樣的方法注射0.9%生理鹽水，手術(shù)結(jié)束前半小時(shí)停止輸注。手術(shù)中根據(jù)患者情況調(diào)整七氟烷的吸入，手術(shù)結(jié)束停止應(yīng)用七氟烷，并且將氧流量調(diào)整到6 L/min，靜脈注射阿托品15μg/kg甲硫酸新斯的明30μg/kg。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者誘導(dǎo)前(T0)、給藥10 min(T1)、睫毛反射消失(T2)、意識消失(T3)、氣管插管時(shí)(T4)、氣管插管后3 min(T5)時(shí)的平均動脈壓和心率，并觀察兩組不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0軟件，計(jì)量資料用x±s表示行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組血流動力學(xué)情況比較 研究組T1、T2和T3時(shí)平均動脈壓和心率均低于T0，與T0時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);T4和T5時(shí)平均動脈壓和心率均高于T0，與T0時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05);對照組T1、T2和T3時(shí)平均動脈壓和心率低于T0，與T0時(shí)比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＞0.05)，T4和T5時(shí)平均動脈壓和心率均顯著高于T0，與T0時(shí)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)，與研究組比較差異顯著 (P＜0.05)，見表1。

2.2 兩組不良反應(yīng)比較 研究組低血壓7例，心動過緩6例，不良反應(yīng)發(fā)生率為26.0%;對照組低血壓14例，心動過緩7例，不良反應(yīng)發(fā)生率為 42.0%，兩組比較差異顯著(χ2=13.029，P=0.011)。

表1 兩組血流動力學(xué)情況比較(x ± s，n=50)

3 討論

血流動力學(xué)穩(wěn)定有利于手術(shù)的成功進(jìn)行，能顯著降低并發(fā)癥的發(fā)生。老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性較高，心血管系統(tǒng)調(diào)節(jié)能力較差，很容易引起血流動力學(xué)不穩(wěn)定，嚴(yán)重者會導(dǎo)致腦部水腫、腦出血等并發(fā)癥，也會出現(xiàn)血壓降低過多、低血壓休克等〔4〕。據(jù)研究，右美托咪定是通過第四腦室旁的藍(lán)斑核起鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛和催眠作用的，能夠作用于脊髓后腳，進(jìn)而發(fā)揮抗傷害性感受效應(yīng)。該藥物是一種強(qiáng)效的α腎上腺素能受體激動劑〔5〕。張奕文等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定復(fù)合七氟烷應(yīng)用于老年全麻術(shù)中能顯著改善術(shù)后患者的認(rèn)知功能，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。七氟烷是臨床上常用的全麻藥物，該藥物具有較好的麻醉效果，但是容易導(dǎo)致低血壓、心律不齊和心動過緩等不良反應(yīng)，對患者具有一定的負(fù)面影響〔7〕，許多學(xué)者認(rèn)為，復(fù)合右美托咪定有利于患者血流動力學(xué)穩(wěn)定，改善七氟烷帶來的應(yīng)激反應(yīng)。

李建平等〔8〕研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定應(yīng)用于老年全麻術(shù)中具有穩(wěn)定患者血流動力學(xué)的作用。本研究結(jié)果提示右美托咪定復(fù)合七氟烷應(yīng)用于老年全麻手術(shù)中具有較好的麻醉效果，能穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)，和其他研究具有一致性〔9〕。馮丹丹等〔10〕研究發(fā)現(xiàn)，右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉應(yīng)用于老年開腹手術(shù)中能較好地穩(wěn)定患者的血流動力學(xué)指標(biāo)。宋曦等〔11〕研究也發(fā)現(xiàn)，右美托咪定復(fù)合七氟烷應(yīng)用于老年高血壓患者脊柱手術(shù)中能較好穩(wěn)定患者血流動力學(xué)指標(biāo)，和本研究結(jié)果具有一致性。本研究還發(fā)現(xiàn)，右美托咪定復(fù)合七氟烷應(yīng)用于老年全麻手術(shù)能顯著降低患者的不良反應(yīng)，減少七氟烷麻醉應(yīng)激反應(yīng)，和其他研究結(jié)果具有一致性〔12〕。

1 袁 靜，孫靜雪，李涵葳，等.右美托咪定對神經(jīng)外科患者術(shù)中血流動力學(xué)的影響〔J〕．海南醫(yī)學(xué)，2012;40(9):15-7.

2 王 敏，王迎光，黃偉文，等.七氟烷喉罩吸入麻醉復(fù)合連續(xù)硬膜外阻滯對老年上腹部手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響〔J〕．中國老年學(xué)雜志，2014;34(8):2136-7.

3 Xiang H，Hu B，Li Z，et al.Dexmedetomidine controls systemic cytokine levels through the cholinergic anti-inflammatory pathway〔J〕．Inflammation，2014;37(5):1763-70.

4 季 惠，尤新民，程志軍，等.不同劑量右美托咪定對老年患者血流動力學(xué)指標(biāo)的影響〔J〕．世界臨床藥物，2013;34(5):285-8.

5 萬曉波，彭樹飛，閆向勇，等.右美托咪定在臨床醫(yī)學(xué)中應(yīng)用的新進(jìn)展〔J〕．現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展，2013;13(7):1392-4.

6 張奕文，何忠承，石世堅(jiān)，等.右美托咪定復(fù)合七氟烷全麻對老年患者術(shù)后早期認(rèn)知功能的影響〔J〕．廣東醫(yī)學(xué)，2012;50(14):2172-4.

7 曹 波，趙 明，陳 盼，等.右美托咪定復(fù)合七氟烷喉罩全麻在切痂植皮術(shù)中的臨床應(yīng)用〔J〕．江蘇大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013;23(6):544-6.

8 李建平，陳森林，蔡 青，等.右美托咪定與丙泊酚對老年全身麻醉手術(shù)患者血流動力學(xué)影響的研究〔J〕．上海醫(yī)藥，2014;36(19):32-4.

9 Farghaly HS，Abd-Ellatief RB，Moftah MZ，et al.The effects of dexmedetomidine alone and in combination with tramadol or amitriptyline in a neuropathic pain model〔J〕．Pain Physician，2014;17(2):187-95.

10 馮丹丹，張 偉，馬正良，等.右美托咪定復(fù)合瑞芬太尼全憑靜脈麻醉對老年開腹手術(shù)患者術(shù)中血流動力學(xué)的影響〔J〕．實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2013;28(2):125-8.

11 宋 曦，霍 蘭，張敏利，等.小劑量右美托咪定復(fù)合七氟烷控制性降壓在老年高血壓患者脊柱手術(shù)中的應(yīng)用〔J〕．實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2014;40(2):36-9.

12 毋 楠，張興安，周巧梅，等.右美托咪定聯(lián)合丙泊酚對全麻手術(shù)患者血流動力學(xué)的影響〔J〕．中國藥房，2014;25(8):696-8.