崇玉萍 陳香仙 楊行強(qiáng)

(安徽師范大學(xué)體育學(xué)院，安徽 蕪湖 241003)

影響老年人跌倒的因素很多，但國(guó)內(nèi)、外研究一致認(rèn)為其平衡能力下降是主要原因〔1〕。與國(guó)外相比，國(guó)內(nèi)對(duì)平衡的研究起步較晚，不同的運(yùn)動(dòng)方式、運(yùn)動(dòng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)頻度對(duì)老年人平衡能力的影響和防摔倒的效果等研究還較少，但已引起廣大學(xué)者的重視。瑜伽作為一種時(shí)尚而有效的健身方法已風(fēng)靡全球，對(duì)人體有較好的醫(yī)療作用〔2〕，但對(duì)提高社區(qū)老年人平衡能力是否有積極影響尚未見(jiàn)報(bào)道。本課題組比較瑜伽訓(xùn)練、健身快步走對(duì)社區(qū)老人平衡能力的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2011年9月至2012年6月，選擇蕪湖市老年大學(xué)的老年志愿者120例，男23例，女97例，年齡60～70歲。隨機(jī)均分成瑜伽組、對(duì)照組，均被告知實(shí)驗(yàn)內(nèi)容和注意事項(xiàng)，自愿選擇參加并簽署了知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn):近3個(gè)月無(wú)跌倒史;無(wú)長(zhǎng)期參加有規(guī)律的健身活動(dòng)史;無(wú)精神病史;無(wú)肌肉骨骼病癥;無(wú)心腦血管病史;無(wú)帕金森病史;無(wú)下肢關(guān)節(jié)置換史;無(wú)明顯視聽(tīng)障礙。試驗(yàn)前兩組性別、年齡、閉眼單足站立、站立-行走(TUGT)、平衡木走、多方向伸展測(cè)試(MDRT)等均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)(表1)。

表1 兩組受試者基本情況比較(x ± s，n=60)

1.2 干預(yù)方法 兩組的運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度都控制在最大心率(220－年齡)的55%～65%。練習(xí)后，由專(zhuān)業(yè)人員測(cè)試橈動(dòng)脈脈搏客觀評(píng)定和受試者進(jìn)行主觀感覺(jué)評(píng)定監(jiān)測(cè)運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度。瑜伽組采用Hatha瑜伽〔3〕練習(xí)。開(kāi)始5 min左右的熱身，包括呼吸調(diào)整、原地/各方向的踏步/走。50 min的體位法練習(xí)，包括:膝踝足練習(xí)、樹(shù)式、摩天式、手臂伸展式、三角伸展式、風(fēng)吹樹(shù)式、直角式、戰(zhàn)士Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ式、腰軀轉(zhuǎn)動(dòng)式、船式、蝗蟲(chóng)式、鶴式、半月式、韋史努式、鳥(niǎo)王式、瑜伽眼睛保健功。最后5 min仰臥放松功。每式做3～5次，根據(jù)運(yùn)動(dòng)者實(shí)際情況酌情增減。每次練習(xí)1 h，輕度疲勞為限，3次/次，共練習(xí)16 w。對(duì)照組采用健身快步走，每次進(jìn)行5 min的熱身，45 min連續(xù)快走，10 min的放松，3次/w，共練習(xí)16 w。

1.3 評(píng)價(jià)方法 采用閉眼單足站立(TIME-SLC)、TUGT、平衡木行走、MDRT 等指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)〔4～7〕。分別在試驗(yàn)前、試驗(yàn)16 w、停訓(xùn)8 w進(jìn)行測(cè)試指標(biāo)的測(cè)試。告知受試者測(cè)試流程并模擬1次，囑受試者盡最大能力完成測(cè)試。每個(gè)指標(biāo)測(cè)試兩次，測(cè)試之間有3～5 min的休息，以最優(yōu)成績(jī)計(jì)算。指標(biāo)測(cè)試過(guò)程中，有工作人員及護(hù)欄的保護(hù)。為避免人為造成的測(cè)量誤差，同一指標(biāo)測(cè)試由同一個(gè)測(cè)試者完成。所有受試者測(cè)試均在同一時(shí)間段內(nèi)測(cè)完。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0軟件行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

如表2所示，訓(xùn)練前后兩組TUGT顯著下降(P＜0.01)，組間沒(méi)有差異;瑜伽組平衡木走指標(biāo)顯著下降(P＜0.05)，對(duì)照組平衡木走指標(biāo)有下降趨勢(shì)，組間無(wú)明顯差異(P＞0.05);兩組TIME-SLC指標(biāo)顯著上升(P均＜0.05)，瑜伽組比對(duì)照組上升更明顯 (P＜0.01)。停訓(xùn)8 w后，TIME-SLC指標(biāo)與停訓(xùn)前相比，瑜伽組無(wú)顯著變化，對(duì)照組有下降趨勢(shì)，但下降不顯著(P＞0.05)，見(jiàn)表2。瑜伽組MDRT試驗(yàn)后各值顯著提高 (P＜0.01)，且停訓(xùn)后無(wú)明顯差異，其中向前和向后的延展值增加幅度較大 (P＜0.01);對(duì)照組試驗(yàn)前后均無(wú)明顯差異 (P＞0.05)，見(jiàn)表3。

表2 兩組受試者試驗(yàn)前后各項(xiàng)指標(biāo)變化(n=60，x ± s，s)

表3 兩組受試者試驗(yàn)前后MDRT變化(x ± s，cm，n=60)

3 討論

國(guó)內(nèi)外學(xué)者認(rèn)為T(mén)IME-SLC、TUGT、平衡木走、MDRT等評(píng)價(jià)方法，操作性強(qiáng)、敏感性好、可信度高，是有效地、可靠的評(píng)價(jià)老年人平衡的方法〔8〕。TIME-SLC主要反映人的靜態(tài)平衡能力，也可以評(píng)價(jià)受試者在不依賴(lài)視覺(jué)的情況下，位置感覺(jué)和本體感覺(jué)間的協(xié)調(diào)能力，能反映人的前庭功能狀況。TUGT運(yùn)用廣泛，體現(xiàn)靜態(tài)平衡能力，能評(píng)價(jià)老年人的下肢肌力和運(yùn)動(dòng)能力，是一項(xiàng)用于甄別容易發(fā)生跌倒老年人的具有較高靈敏度和特異性并且簡(jiǎn)便易行的臨床測(cè)試〔5〕。平衡木走是動(dòng)力性抗干擾能力的評(píng)估，與TUGT結(jié)合，通過(guò)時(shí)間反映移動(dòng)的能力，體現(xiàn)受試者的視覺(jué)、前庭、軀體感覺(jué)狀況，能很好地評(píng)估老年人快速移動(dòng)、協(xié)調(diào)的動(dòng)態(tài)平衡能力。MDRT是一種簡(jiǎn)便、有效的測(cè)量四個(gè)方向(前、后、左、右)穩(wěn)定性的評(píng)測(cè)方法，能多方位地反映老年人軀干肌肉力量、控制能力和抗干擾能力〔9〕。

前庭器官具有一定的閾值，其穩(wěn)定性可在運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練過(guò)程中得到改善〔10〕，經(jīng)常的適宜刺激能提高人的前庭功能。頭部在前傾、后仰、左右側(cè)屈時(shí)，由于重力對(duì)耳石的作用方向的改變，耳石膜與毛細(xì)胞空間之間的位置發(fā)生改變，使囊斑毛細(xì)胞興奮，引起軀干及四肢的相關(guān)肌肉緊張變化。同時(shí)沖動(dòng)傳入大腦皮質(zhì)，產(chǎn)生頭的空間位置變化的感覺(jué)。當(dāng)身體在做加速、停止或變速時(shí)，耳石膜因?yàn)閼T性發(fā)生位置偏移，使毛細(xì)胞纖毛彎曲，毛細(xì)胞興奮，通過(guò)姿態(tài)反射，調(diào)節(jié)肌張力，維持身體平衡。同時(shí)沖動(dòng)傳入大腦產(chǎn)生身體的空間位置和變速感覺(jué)。壺腹嵴是感受頭部旋轉(zhuǎn)變速運(yùn)動(dòng)的感受器。同理，通過(guò)對(duì)壺腹嵴的刺激，人體能感受到不同平面上、不同方向的變速運(yùn)動(dòng)，并能做出相應(yīng)的反應(yīng)。瑜伽練習(xí)有站立位，有半蹲位，有坐位，有臥位，頭部在各個(gè)不同平面和位置上，為了維持姿態(tài)平衡，要求全身肌肉協(xié)調(diào)參與工作，不斷調(diào)整身體重心。

肌力是影響老年人平衡能力的重要因素之一。人體站立、行走、蹲起等功能性活動(dòng)中，股四頭肌等下肢肌肉力量起到重要作用。老年人下肢肌力下降，使步幅減小，步頻減慢，從而移動(dòng)能力下降，步法成拖曳狀。另外，肌力降低以及關(guān)節(jié)周?chē)捻g帶和肌腱強(qiáng)度下降，使關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性下降，直至引起老年人平衡能力下降〔11〕。Hatha瑜伽戰(zhàn)士Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ式、鶴式、半月式、狗伸展式有效地發(fā)展了股四頭肌、臀大肌、小腿肌肉、踝關(guān)節(jié)的屈伸肌。肌肉力量加強(qiáng)了，運(yùn)動(dòng)能力和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性就提高了。本文瑜伽組TUGT顯著小于試驗(yàn)前，瑜伽組比對(duì)照組降低更明顯，可能與下列情況有關(guān)，在睜眼情況下，線(xiàn)性走，除了下肢肌肉力量，主要依靠髖部肌肉和視覺(jué)維持平衡。Hatha瑜伽的摩天式、蝗蟲(chóng)式、船式、腰軀轉(zhuǎn)動(dòng)式、鳥(niǎo)王式等發(fā)展了豎脊肌、腹直肌、髂腰肌等。健身快走可以較好發(fā)展小腿肌肉，但在對(duì)股四頭肌、髖部肌肉力量和腰背肌力量發(fā)展上遠(yuǎn)不如Hatha瑜伽練習(xí)。

老年人跌倒大部分發(fā)生在運(yùn)動(dòng)中，包括行走、攀爬、翻越障礙、姿勢(shì)體位方向改變等情況下。因此，提高老年人抗干擾能力對(duì)保持其身體動(dòng)態(tài)平衡、預(yù)防跌倒有重要意義。平衡木行走能有效體現(xiàn)人體在動(dòng)態(tài)下對(duì)肌肉運(yùn)動(dòng)的控制能力。瑜伽鶴式、半月式、樹(shù)式等都是單腳站立，接觸地面面積小，對(duì)姿勢(shì)控制能力要求高，長(zhǎng)期練習(xí)可以提高身體對(duì)姿勢(shì)的控制能力，從而使抗干擾能力增強(qiáng)。瑜伽組平衡木走時(shí)間下降顯著，而對(duì)照組雖有下降趨勢(shì)，但并沒(méi)有顯著變化。這可能與長(zhǎng)期的瑜伽訓(xùn)練提高了老年人的肌肉力量、肢體柔韌性、增加了關(guān)節(jié)活動(dòng)度等因素有關(guān)。李正宇等〔12〕研究發(fā)現(xiàn)跌倒組的踝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)屈曲活動(dòng)范圍顯著下降，踝背屈峰值及峰力矩顯著延遲。膝踝足練習(xí)、樹(shù)式、摩天式、手臂伸展式、三角伸展式、風(fēng)吹樹(shù)式、腰軀轉(zhuǎn)動(dòng)式等伸展性的體位練習(xí)，在充分鍛煉肌肉力量的同時(shí)，通過(guò)各肌群牽拉來(lái)增加關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，增強(qiáng)腰部的柔韌性和提高髖、膝、踝關(guān)節(jié)的靈活性，提高對(duì)姿勢(shì)的控制能力。特別是豎脊肌、臀大肌的肌力增加使向前的伸展距離增加。同理，腹直肌肌力的增加使向后伸展距離的增加;豎脊肌的橫突棘肌和橫突棘肌系統(tǒng)肌肉肌力的增加使左右伸展距離增加。本文瑜伽組的老年人MDRT中四個(gè)方向的伸展距離都顯著提高，結(jié)合平衡木走時(shí)間顯著下降，說(shuō)明瑜伽組的老年人抗干擾維持動(dòng)態(tài)平衡的能力明顯提高。停訓(xùn)8 w后，各指標(biāo)與停訓(xùn)前相比，瑜伽組無(wú)顯著變化，對(duì)照組有下降趨勢(shì)，說(shuō)明瑜伽練習(xí)更能維持訓(xùn)練效應(yīng)。這可能與瑜伽動(dòng)作本身特質(zhì)、練習(xí)的強(qiáng)度、練習(xí)的時(shí)間有關(guān)。瑜伽的力量練習(xí)主要是克服身體重力的練習(xí)，屬于等張練習(xí)，在發(fā)展肌力的同時(shí)，也較好的改善神經(jīng)肌肉的協(xié)調(diào)能力。長(zhǎng)時(shí)間的訓(xùn)練，不僅提高大腦皮質(zhì)神經(jīng)過(guò)程的穩(wěn)定性，而且能夠改善中樞間的協(xié)調(diào)關(guān)系。人體的平衡依賴(lài)于中樞神經(jīng)系統(tǒng)、前庭功能、軀體感覺(jué)、視覺(jué)、肌肉系統(tǒng)協(xié)同運(yùn)動(dòng)，是一個(gè)完整的神經(jīng)肌肉系統(tǒng)組合。

瑜伽是一種低成本、效率高，又簡(jiǎn)單易學(xué)的運(yùn)動(dòng)方式，作為干預(yù)社區(qū)老年人跌倒的運(yùn)動(dòng)措施，具有推廣的科學(xué)性和可行性。另外，瑜伽練習(xí)能否改善老年人視力以及對(duì)其平衡能力的影響方面還需做進(jìn)一步研究。

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