王靜瑞鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）麻醉科，河南鄭州450003

老年患者七氟烷麻醉誘導(dǎo)喉罩置入的臨床效果探討

王靜瑞
鄭州大學(xué)人民醫(yī)院（河南省人民醫(yī)院）麻醉科，河南鄭州450003

[摘要]目的研究老年患者七氟烷麻醉誘導(dǎo)喉罩置入的臨床效果。方法于2014年2月—2015年1月期間隨機(jī)選取該院無張力疝修補(bǔ)老年患者70例作為研究對(duì)象，按給藥方式不同分為觀察組（7%的七氟烷，每30 s下調(diào)藥濃度1%，直至濃度為4%）和對(duì)照組（2 ug/kg芬太尼靜脈注射，之后行1.5～2.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射），觀察喉罩一次置入成功率、誘導(dǎo)時(shí)長(zhǎng)、腦電雙頻指數(shù)變化、平均動(dòng)脈壓及心率變化、不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組喉罩一次置入成功率（82.86%）與對(duì)照組（80.00%）差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組誘導(dǎo)時(shí)間為（141.01±25.34）s，長(zhǎng)于對(duì)照組的（95.54±16.58）s，P＜0.05；誘導(dǎo)后，觀察組平均動(dòng)脈壓及心率均高于對(duì)照組，P＜0.05；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率（22.86%）較對(duì)照組（71.43%）低，P＜0.05。結(jié)論七氟烷為喉罩置入創(chuàng)造良好條件，更利于維持老年患者血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，安全可靠，值得應(yīng)用于臨床。

[關(guān)鍵詞]七氟烷；麻醉；喉罩；老年患者；血流動(dòng)力學(xué)

丙泊酚有麻醉效果好、起效快、蘇醒快等優(yōu)勢(shì)，因此得以在臨床麻醉中廣泛應(yīng)用。但丙泊酚有較強(qiáng)呼吸及循環(huán)抑制，同時(shí)會(huì)減少交感神經(jīng)活性，不良反應(yīng)較多。七氟烷是鹵族強(qiáng)效吸入麻醉的新一代，因其誘導(dǎo)快，對(duì)呼吸道刺激小，血?dú)夥峙湎禂?shù)較低，對(duì)血流動(dòng)力學(xué)影響小，較少發(fā)生呼吸抑制等優(yōu)點(diǎn)，在臨床上得到推廣[1]。該研究將2014年2月—2015年1月期間收治的70例需行喉罩置入的老年患者分為兩組，并分別給予丙泊酚和七氟烷，以對(duì)比二者優(yōu)缺點(diǎn)，為以后老年患者喉罩置入麻醉的改善提供參考依據(jù)。

1　資料與方法

1.1一般資料

2014年2月—2015年1月期間隨機(jī)選取該院無張力疝修補(bǔ)術(shù)老年患者70例，按照給藥方式不同分為兩組。觀察組35例，男18例，女17例；年齡62～75歲，平均（65.6±3.5）歲；體重質(zhì)量48～76 kg；平均（56.2±5.2）kg。對(duì)照組35例，男19，女16；年齡63～68歲，平均（65.6±3.5）歲；體重質(zhì)量（48～76）kg；平均（54.8± 5.8）kg。排除標(biāo)準(zhǔn)[2]食道炎、反流性胃炎；口咽部解剖結(jié)構(gòu)異常；七氟烷及丙泊酚過敏者；家族有惡性高熱史者。兩組患者上述資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05，有可比性。

1.2方法

麻醉方法所有患者均于術(shù)前禁食10 h，不再使用任何藥物。入手術(shù)室后行外周靜脈開放，檢測(cè)平均動(dòng)脈壓（MAP）、心電圖、心率（HR）、氧飽和度、腦電雙頻指數(shù)（BIS）。觀察組使用七氟烷階梯下降法，濃度由7%逐漸降至4%后維持藥濃度，每30 s降1次，每次降1%?；颊卟捎梅位盍亢粑?，當(dāng)BIS在60 s及以下時(shí)置入喉罩。對(duì)照組使用芬太尼靜脈注射，2 ug/kg,之后行1.5～2.5 mg/kg丙泊酚靜脈注射，當(dāng)BIS在60 s及以下時(shí)行喉罩置入。

1.3觀察組指標(biāo)

觀察組兩組患者喉罩一次置入成功率、誘導(dǎo)時(shí)間、腦電雙頻指數(shù)，置入前后心率及平均動(dòng)脈壓變化，置入后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

將已收集數(shù)據(jù)錄入2010版EXCEL校正。使用SPSS14.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析[計(jì)量時(shí)以（）形式將數(shù)據(jù)錄入，計(jì)數(shù)則用“%”形式錄入]。結(jié)果使用t/χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P＜α（α=0.05）時(shí)，說明數(shù)據(jù)比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1兩組患者置入喉罩條件對(duì)比

觀察組喉罩一次置入成功率為80.00%（28/35），對(duì)照組為82.86%（29/35），兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，χ2=0.30（P=0.5858）；觀察組誘導(dǎo)時(shí)間較對(duì)照組更長(zhǎng)，P＜0.05；兩組腦電雙頻指數(shù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1　兩組患者置入喉罩條件對(duì)比（±s）

表1　兩組患者置入喉罩條件對(duì)比（±s）

觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）t P值組別141.01±25.34 95.54±16.58 8.88 0.0000 56.25±8.45 54.26±10.25 0.89 0.3786誘導(dǎo)時(shí)間　BIS

2.2置入喉罩前后兩組患者M(jìn)AP、HR對(duì)比

誘導(dǎo)前，兩組MAP及HR差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；誘導(dǎo)后，觀察組MAP及HR均較對(duì)照組低，見表2。

表2　兩組患者置入喉罩前后MAP、HR對(duì)比（±s；mmHg；次/min）

表2　兩組患者置入喉罩前后MAP、HR對(duì)比（±s；mmHg；次/min）

注:同治療前比較，*P＜0.05，同對(duì)照組比較，#P＜0.05。

觀察組（n=35）對(duì)照組（n=35）組別誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后誘導(dǎo)前誘導(dǎo)后時(shí)間90.12±11.54 （84.14±4.56）#*89.45±14.23 75.22±4.77 75.78±5.49 （69.55±8.44）#*76.45±4.60 62.56±6.45 MAP　HR

2.3喉罩置入時(shí)兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對(duì)比

觀察組共發(fā)生8例不良反應(yīng)，對(duì)照組共發(fā)生25例不良反應(yīng)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05，見表3。

表3　兩組喉罩置入時(shí)不良反應(yīng)對(duì)比[n(%)]

3　討論

臨床上常將BIS作為觀察麻醉中患者意識(shí)狀態(tài)的重要指標(biāo)，通過檢測(cè)患者BIS指標(biāo)能較好了解患者大腦皮質(zhì)功能變化，一般將BIS為（40～60）s視為理想麻醉狀態(tài)，不會(huì)有術(shù)中知曉狀態(tài)。所以該研究將BIS≤60 s作為置入喉罩的臨界點(diǎn)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間為（141.01±25.34）s，較對(duì)照組的（95.54± 16.58）s長(zhǎng)，P＜0.05，說明七氟烷的誘導(dǎo)起效較丙泊酚慢。但觀察組不良反應(yīng)相對(duì)較少，P＜0.05，這是因?yàn)楸捶訉?duì)外周血管有擴(kuò)張作用，多對(duì)心肌收縮有抑制作用，這種情況下更容易產(chǎn)生呼吸抑制等不良反應(yīng)。

老年患者本身各器官及系統(tǒng)均出現(xiàn)一定程度退化，加上疾病對(duì)身體的影響，其身體免疫力下降，手術(shù)及麻醉耐受性較其他患者差，全身麻醉逐漸被麻醉師認(rèn)為是老年患者首選麻醉方式[3-4]。氣管麻醉刺激較大，容易引起嚴(yán)重的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，喉罩則是一種刺激性小、應(yīng)激反應(yīng)少的新型通氣工具。丙泊酚靜脈注射誘導(dǎo)快、能較好抑制氣到反應(yīng)，一度被認(rèn)為是最佳麻醉方法，但丙泊酚可抑制心血管系統(tǒng)。謝龍[5]報(bào)道當(dāng)丙泊酚靜脈注射量為（2.0～ 2.5）mg/kg，患者收縮壓可下降（25～40）%,其平均動(dòng)脈壓及舒張壓也會(huì)出現(xiàn)明顯變化。該對(duì)照組使用（1.5～2.5）mg/kg丙泊酚靜脈注射，誘導(dǎo)后患者M(jìn)AP降為（75.22±4.77）mmHg, HR降為（62.56± 6.45）次/min，與上述研究共同證實(shí)了丙泊酚對(duì)血流動(dòng)力學(xué)的影響較大。七氟烷靜脈注射為（2.0～4.0）%，患者平均動(dòng)脈壓約降低15%，這和全身血管阻力下降密切相關(guān)。七氟烷有擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈作用，并不會(huì)使冠狀動(dòng)脈血流量減少，較少影響心功能，七氟烷對(duì)心肌形成一定保護(hù)，可能是通過減少炎性因子實(shí)現(xiàn)[7]。因此，觀察組誘導(dǎo)后，HR和MAP均有所下降，但仍然較對(duì)照組高，P＜0.05。DeOliveiraJr等[8]研究者研究了老年患者使用七氟烷麻醉誘導(dǎo)喉罩置入的效果，發(fā)現(xiàn)治療組（七氟烷麻醉誘導(dǎo)）HR和MAP下降幅度小于對(duì)照組，與該研究結(jié)果共同證實(shí)了七氟烷麻醉誘導(dǎo)喉罩置入在老年人中有較高安全性。

該研究認(rèn)為，相對(duì)于丙泊酚，七氟烷不會(huì)增加心肌兒茶酚胺敏感性，較少影響血流動(dòng)力學(xué)，雖誘導(dǎo)起效較丙泊酚慢，但就安全性而言，七氟烷更適合老年患者，尤其適合合并心腦血管疾病的老年患者。

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The Clinical Effect of Laryngeal Mask Airway Anesthesia Induced with Sevoflurane for Elderly

WANG Jing-rui
Department of Anesthesiological, Henan Provincial People’s Hospital, Zhengzhou, Henan Province, 450003 China

[Abstract]Objective To study the clinical effect of laryngeal mask airway anesthesia induced with sevoflurane for elderly patients. Methods 70 elderly patients who underwent tension-free hernioplasty in our hospital during February 2014 and January 2015 were selected as the research object and were divided into observation group and control group according to mode of administration. Patients in the observation group were given sevoflurane with declining concentration from 7% to 4% by 1% every 30s, while those in the control group were treated with intravenous injection of 2ug/kg fentanyl and 1.5～2.5mg/kg propofol in turn. The success rate of one-time catheterization, induction time, changes of bispectral index, mean arterial pressure, heart rate, and incidence of adverse reactions were observed. Results The success rate of one-time catheterization of the observation group and the control groups were（82.86%）and（80.00%）, and the difference was not statistically significant, P＞0.05. The induction time was longer in the observation group than in the control group（141.01±25.34）s vs（95.54±16.58）, P＜0.05. After induction, the mean arterial pressure and heart rate are higher in the observation group than those in the control group, P＜0.05. The incidence of adverse reactions was lower in the observation group than in the control group, 22.86% vs 71.43%, P＜0.05. Conclusion Anesthesia induction with sevoflurance can create favorable conditions for laryngeal mask airway and is safe and reliable in maintaining the hemodynamics indexes of elderly patients, therefore it is worthy of clinical application.

[Key words]Sevoflurane; Anesthesia; Laryngeal mask; Elderly patients; Hemodynamic

[中圖分類號(hào)]R614.27

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2015）07（c）－0061-02

[作者簡(jiǎn)介]王靜瑞（1978.12-），女，河南新野人，本科，主治醫(yī)師，主要從事麻醉學(xué)方面的研究工作。

收稿日期：（2015-04-28）