陳茂春,朱建華江蘇省東臺市人民醫(yī)院普外科，江蘇東臺　224217

腹股溝疝無張力修補術(shù)后復發(fā)的原因及對策

陳茂春,朱建華
江蘇省東臺市人民醫(yī)院普外科，江蘇東臺224217

[摘要]目的分析腹股溝疝無張力修補術(shù)后復發(fā)原因和對策。方法隨機抽選2004年7月—2013年8月，該院接收腹股溝疝無張力修補術(shù)復發(fā)患者30例為觀察組，對其臨床資料進行回顧性分析；同期選擇接收腹股溝疝無張力修補術(shù)患者30例為對照組，觀察患者復發(fā)情況，并制定解決對策。結(jié)果臨床結(jié)果顯示，導致修補術(shù)后復發(fā)因素包括自身因素，復發(fā)患者15例；手術(shù)因素，患者9例；混合因素，復發(fā)患者6例；臨床針對性措施實施后，復發(fā)率明顯減少，復發(fā)例數(shù)2例，復發(fā)率為6.7%，和對策實施前相比差異明顯（P<0.05）。結(jié)論腹股溝疝無張力修補術(shù)復發(fā)原因和患者自身年齡、手術(shù)承受能力、手術(shù)因素等密切相關(guān)。因此，臨床手術(shù)期間需和患者實際情況相結(jié)合，耐心講解手術(shù)注意事項，并確保網(wǎng)片固定牢靠，以便降低手術(shù)復發(fā)率。[關(guān)鍵詞]腹股溝疝；無張力修補術(shù)；復發(fā)原因；對策

腹股溝疝為臨床常見病，可發(fā)于各個年齡段，給患者帶來生活障礙的同時，也間接增加患者疼痛度。腹股溝疝疾病的病發(fā)和患者腹部壓力過高、腹部張力嚴重下降等密切相關(guān)，如不及時給予針對性治療，將危及生命健康[1]。目前，臨床針對此類患者多采用藥物治療，雖然該治療方法對患者身體機能損傷小，但臨床效果并不明顯。近年來，伴隨著無張力修補術(shù)技術(shù)的完善和廣泛應用，取得顯著成效[2]。然由于各種因素的存在，致使手術(shù)后極易復發(fā)。對此，該研究將隨機抽選該院2004年7月—2013年8月間接收腹股溝疝無張力修補術(shù)復發(fā)患者30例，對其復發(fā)原因進行探討，并研究解決對策，報道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

隨機抽選該院接收腹股溝疝無張力修補術(shù)復發(fā)患者30例為觀察組，其中，男性患者25例，女性患者5例，年齡處于35～75歲范圍內(nèi)，平均（60.5±0.5）歲；手術(shù)后復發(fā)時間處于1～20個月范圍內(nèi)，平均（10.3±0.3）個月；30例腹股溝疝無張力修補術(shù)患者中，并發(fā)前列腺增生患者10例，并發(fā)支氣管炎患者12例，長期吸煙患者15例，便秘患者8例；同期選擇接收腹股溝疝無張力修補術(shù)患者30例為對照組，男性26例，女性4例，年齡處于38～78歲范圍內(nèi)，平均（63.4±0.4）歲。

1.2方法

（1）圍術(shù)期：針對慢性支氣管炎患者，需給予針對性肺部感染治療，借助內(nèi)科常用藥物減輕咳嗽癥狀；對于前列腺增生患者來說，大多為排尿障礙患者，需將其轉(zhuǎn)至泌尿科接受臨床治療，即基礎(chǔ)手術(shù)治療，手術(shù)恢復一段時間后轉(zhuǎn)至外科；對于便秘患者來說，需給予灌腸、瀉藥等治療，以便排出糞便。所有患者手術(shù)前2～3周均戒煙酒。

（2）臨床針對性手術(shù)治療后，兩組患者均出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，復發(fā)因素為如下。

患者自身因素：①患者年齡和身體狀況。老年人群腹部膠原含量相對較少，氧化酶活性伴隨著年齡的增長逐漸降低，間接導致相應氨酸無法正常轉(zhuǎn)換[3]。同時，體內(nèi)蛋白酶失去原有平衡，抵抗胰島素蛋白酶的嚴重缺失，致使組織退化進程加快。再加上患者長時間吸煙，煙中所含尼古丁誘發(fā)肺部疾病，進一步加快組織退化進程，導致腹股溝疝疾病更加明顯。②腹部壓力過高。資料顯示，腹股溝疝疾病的發(fā)生和自身腹部壓力密切相關(guān)。如前列腺增生、支氣管炎、便秘等。無張力修補手術(shù)并無法從根本上去除該腹部壓力過高因素，當手術(shù)修補無法長時間承受腹部壓力時，疾病復發(fā)在所難免。因此，該組再次手術(shù)期間需重視患者圍術(shù)期治療，從而有效減少腹部壓力的持續(xù)增加，對預防復發(fā)現(xiàn)象意義重大。

手術(shù)因素：①手術(shù)經(jīng)驗。疝手術(shù)為臨床常見手術(shù)，且手術(shù)人員大多為資歷較低醫(yī)師，該手術(shù)醫(yī)師不了解腹股溝疝臨床手術(shù)治療方法、相關(guān)設(shè)施操作技巧是導致疝復發(fā)的主要因素。該研究發(fā)現(xiàn)，手術(shù)期間出現(xiàn)平片小、網(wǎng)塞移位等現(xiàn)象，說明原手術(shù)醫(yī)師并不了解腹股溝疝修補技術(shù)[4]。所以，必須加強此類手術(shù)醫(yī)師的專業(yè)技術(shù)，確保每位參與手術(shù)人員都能熟練掌握各種修補材料性質(zhì)、材料使用方法、設(shè)施操作過程等。②手術(shù)縫合技術(shù)。腹股溝疝疾病的復發(fā)和切口縫合關(guān)系密切。若縫合過程中網(wǎng)片靠近邊緣，很有可能出現(xiàn)網(wǎng)片不牢靠現(xiàn)象；若網(wǎng)片固定期間仍然存在張力，患者活動時會導致網(wǎng)片移位[5]。研究資料顯示，腹股溝疝縫合過程中需將網(wǎng)片固定在距離恥骨1.5～2.0 cm處。因為，如果補片無法覆蓋恥骨表面，將增加復發(fā)率。

1.3觀察項目

①觀察腹股溝疝無張力修補術(shù)復發(fā)原因；②觀察手術(shù)結(jié)果。

1.4統(tǒng)計方法

借助SPSS 18.0軟件對該研究相應數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計、分析，選擇對結(jié)果中相關(guān)計量數(shù)據(jù)采用（）表示，利用%對結(jié)果中相關(guān)計數(shù)資料進行表示，在該研究中對計量數(shù)據(jù)與計數(shù)資料分別進行t檢驗與χ2檢驗。

2　結(jié)果

2.1腹股溝疝無張力修補術(shù)復發(fā)原因

結(jié)果顯示，導致手術(shù)復發(fā)原因相對較多，如患者自身因素、手術(shù)因素、混合因素（材料因素、漏診）等，見表1。

表1　腹股溝疝無張力修補術(shù)復發(fā)原因[n(%)]

2.2再次手術(shù)結(jié)果

觀察組30例患者中，由于手術(shù)材料不同，間接導致手術(shù)發(fā)生狀況不同:①23例患者手術(shù)過程中網(wǎng)片卷曲，恥骨連接部位未覆蓋網(wǎng)片，致使疝塊突出；②7例患者手術(shù)過程中網(wǎng)塞移動至皮下組織，該現(xiàn)象發(fā)生原因可能和網(wǎng)塞放置位置不當有關(guān)。該組30例患者均治愈，住院時間處于8～13 d范圍內(nèi)，平均（10.4±0.4）d。術(shù)后隨訪半年發(fā)現(xiàn)，患者均未出現(xiàn)復發(fā)現(xiàn)象，且無任何并發(fā)癥出現(xiàn)；對照組30例患者中，復發(fā)患者4例，復發(fā)率為13.3%。和實驗組相比，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.285，P=0.038＜0.05）。

3　討論

目前，對于腹股溝疝無張力修補術(shù)復發(fā)治療方法尚不統(tǒng)一，但解決對策仍為再次手術(shù)，且仍然實施無張力修補術(shù)。然針對再次手術(shù)時是否將原材料取出，需根據(jù)患者實際情況而定。觀察組30例患者中，4例將網(wǎng)塞取出，5例將網(wǎng)片取出，其余患者未取出網(wǎng)片，且再次使用網(wǎng)片后未出現(xiàn)不良反應[7-8]。趙忠文等報告顯示，針對無張力修補術(shù)后疝復發(fā)的再次手術(shù)問題，臨床尚未統(tǒng)一觀點，但均認為仍遵循符合人體解剖、減少創(chuàng)傷等臨床原則，前次手術(shù)中所遺留的修補材料，再次手術(shù)中往往無法將其完整分離，主要包括這樣幾點：①借助針對性措施治療臨床并發(fā)癥；②強化手術(shù)操作，手術(shù)期間認真檢查，避免漏診現(xiàn)象的發(fā)生；③借助無張力修補術(shù)進行手術(shù)時，需嚴格遵循網(wǎng)片固定原則；④若原材料不影響手術(shù)正常進行，可適當切除相應材料；⑤手術(shù)前期充分消毒，避免感染，并確保止血徹底；⑥為有效避免再次復發(fā)，需讓高資歷醫(yī)師主刀；⑦再次手術(shù)時間需距離初次手術(shù)3個月以上，畢竟該階段相應組織水腫現(xiàn)象逐漸消退，粘連充分吸收，解剖層次感強，便于手術(shù)順利進行，在蔣紅德[10]研究中有所提及。經(jīng)上述針對性措施后，腹股溝疝無張力修補術(shù)復發(fā)率明顯減少，實施后復發(fā)例數(shù)2例，復發(fā)率為6.7%，和對策實施前相比差異明顯（P<0.05）

綜上，腹股溝疝無張力修補術(shù)復發(fā)原因和患者自身年齡、手術(shù)承受能力、手術(shù)因素等密切相關(guān)，因此，臨床手術(shù)期間需和患者實際情況相結(jié)合，耐心講解手術(shù)注意事項，并確保網(wǎng)片固定牢靠，以便降低手術(shù)復發(fā)率。同時，還應熟悉修補材料性能、遵循手術(shù)操作規(guī)范等，進而更好地降低無張力修補術(shù)后復發(fā)率。

[參考文獻]

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Causes of the Recurrence of Inguinal Hernia After Tension-free Hernioplasty and Its Countermeasures

CHEN Mao-chun, ZHU Jian-hua
Department of General Surgery, the People's Hospital of Dongtai City, Dongtai, Jiangsu Province, 224217 China

[Abstract]Objective To analyze the causes of the recurrence of inguinal hernia after tension-free hernioplasty and its countermeasures. Methods The clinical data of 30 patients with recurrence of inguinal hernia after tension-free hernioplasty admitted in our hospital during July 2004 and August 2013 who were assigned to the observation groups was retrospectively analyzed; other 30 patients who underwent tension-free inguinal hernia repair in our hospital during the same period were assigned to the control group, and countermeasures were developed based on the observation of recurrence. Results The clinical results showed that the factors of recurrence included: patients’factors in 15 cases; operative factors in 9 cases; mixed factors in 6 cases. After the implementation of targeted measures, the recurrence was found only in 2 cases, accounting for 6.7% with the significant reduction of the rate, and the difference was statistically significant compared with before（P<0.05）. Conclusion The recurrence of inguinal hernia after tension-free hernioplasty is closely related to age, affordability to operation, operative factors etc. Therefore, in order to reduce the recurrence rate, the operation should be performed based on the patients’actual condition and the mastering of the points for attention, and the mesh must be fixed firmly during the operation.

[Key words]Inguinal hernia; Tension-free hernia repair; Causes of the recurrence; Countermeasures

[中圖分類號]R656.2

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0046-02

[作者簡介]陳茂春（1979-），男，山東東臺人，本科，主治醫(yī)生，研究方向：普外科胃腸道腫瘤。

收稿日期：（2015-04-20）