畢海山濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院普外科，河南濮陽457099

腹部手術后腸梗阻的非手術治療研究

畢海山
濮陽市華龍區(qū)人民醫(yī)院普外科，河南濮陽457099

[摘要]目的探討腹部手術后腸梗阻特點，分析非手術治療可行性、適應證。方法對2008年2月—2014年8月收治非手術方法治療腹部手術后腸梗阻患者264例，成功者納入成功組（n=214）、失敗者納入失敗組（n=50），進行因素分析。結果年齡≥60歲、惡性疾病、2周內(nèi)無改善、腹痛加劇、胃腸減壓積氣無變化成為保守治療失敗獨立風險因素（P<0.05）；6個月，復發(fā)率8.15%（15/184）。結論高齡、惡性疾病、早期無療效者失敗風險較高，成功者應做好隨訪。

[關鍵詞]腹部手術；腸梗阻；非手術治療

術后腸梗阻是腹部手術術后常見、嚴重并發(fā)癥之一，發(fā)生率約為10%～30%[1]。腸梗阻嚴重威脅患者生命健康。非手術治療腸梗阻有效率約為70%～90%，部分患者可能延誤手術時機預后嚴重不良。目前，關于手術治療腹部手術術后腸梗阻適應證、禁忌證、風險與獲益仍存在爭議。該研究以該院2008年2月—2014 年8月非手術方法治療腹部手術后腸梗阻264例患者作為研究對象，分析療效影響因素，分析非手術治療可行性、適應證，為提高手術整體效益提供依據(jù)。報道如下。

1　資料及方法

1.1一般資料

整群選取外科以非手術方法治療腹部手術后腸梗阻264例為研究對象，其中男121例、女143例，平均14～81歲、平均（68.1±19.2）歲。多次手術93例。腹部手術病史2～14 d，平均（7.8± 2.3）d。手術類型：胃切除術58例、直腸切除術44例、胃十二指腸潰瘍穿孔修補術34例，盆腔附件手術81例，其它43例。手術疾病性質(zhì)惡性疾病81例、良性疾病183例。納入標準：①臨床確診；②臨床資料完整；③在該院接受全程治療。

1.2方法

將治療成功者納入成功組，治療失敗者納入失敗組，調(diào)取患者臨床資料進行回顧性分析，對比兩組臨床資料，進行因素分析。

1.3統(tǒng)計方法

以SPSS 18.0軟件包處理所獲數(shù)據(jù)資料，計數(shù)資料采用均數(shù)±標準差（）表示，以t值檢驗，計數(shù)資料以n與百分率（%）表示，進行χ2檢驗。

2　結果

2.1單因素分析

成功214例，失敗50例。結果顯示，成功組與失敗組年齡≥60歲、手術時間≥3 h、阿片類藥物麻醉、低蛋白血癥、廣泛粘連、惡性疾病、發(fā)熱、WBC＜10×109/L、發(fā)生時間≥7 d、2周內(nèi)有改善、腹痛加劇、胃腸減壓后X線復查積氣減少比重差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1　成功組失敗組單因素分析[n(%)]

2.2多因素非條件Logistic回歸分析

保守治療是否成功為自變量，成功組賦值“0”，失敗組賦值“1”，以P＜0.05為因素為自變量，是賦值“0”，否賦值“1”，進行多因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥60歲、惡性疾病、2周內(nèi)無改善、腹痛加劇、胃腸減壓積氣無變化成為保守治療失敗獨立風險因素，見表2。

表2　保守治療是否成功多因素非條件Logistic回歸分析

2.3成功者癥狀改善情況

排氣排便恢復時間11～72 d，平均（31.1±6.3）d?；謴驼ｏ嬍硶r間3～7 d，平均（3.2±0.5）d。隨訪214例，6個月隨訪184例，復發(fā)3例15例（8.15%）。

3　討論

腹部手術是腸梗阻最常見病因，防治腸梗阻也是腹部手術圍術期最重要管理項目，但腸梗阻并發(fā)癥率仍居高不下。腹部手術后腸梗阻診療尚無?？苹A，處理較棘手[2]。

腹部術后腸梗阻一般處理過程:①明確診斷。鑒別腸梗阻性質(zhì)，約有90%粘連性不全小腸梗阻可通過保守治療，該組保守治療患者絕大多數(shù)單純粘連性腸梗阻；②認識腸梗阻病情。腸梗阻因發(fā)生部位、原因、持續(xù)時間、嚴重程度不同，癥狀與體征、危害也不盡相同，以輕微腹痛為例多為術后早期炎性腸梗阻，保守治療成功率較高，陣發(fā)性腹部絞痛可能為絞窄性常規(guī)組，多需進行手術治療，腹脹不明顯者腹部粘連較嚴重，處理難度大[3]。正確掌握病情、病因是基礎。

不同醫(yī)院保守治療內(nèi)容基本相同，主要包括胃腸減壓、糾正水和電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂、抗感染與毒血癥治療、全腸外營養(yǎng)支持、抑酸及消化液分泌抑制劑等，但不同患者療效差異較大[4]。該研究顯示，成功組與失敗組年齡≥60歲、手術時間≥3 h、阿片類藥物麻醉等資料差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示保守治療術后腸梗阻療效影響因素眾多，為適應證篩選、療效預測提供了基礎。因素非條件Logistic回歸分析，結果顯示年齡≥60歲、惡性疾病、2周內(nèi)無改善、腹痛加劇、胃腸減壓積氣無變化成為保守治療失敗獨立風險因素。高齡者耐受差、胃腸道動力減退，恢復可能性相對較小。惡性疾病合并粘連、腸內(nèi)原因（腸旋轉(zhuǎn)、內(nèi)疝等）可能性較高，單純保守治療恐難或顯著療效[5]。一般來說，保守治療后，成功者早期病情可得到控制甚至緩解，特別是治療2周后，麻醉、炎癥等因素所引起的腸梗阻可得到緩解，一般來說這個時間段約在3～5 d[6-8]。該研究中，成功組恢復正常飲食時間（3.2± 0.5）d，提示腸蠕動功能恢復良好。此研究結果與張金慶等人的研究相一致[8]。

綜上所述，在嚴格掌握適應證后，腹部手術后腸梗阻非手術治療成功率較高，成功存在多種影響因素；治療后，應加強體征監(jiān)測、復查、管理；對于保守治療成功者，也應做好隨訪，預防復發(fā)。

[參考文獻]

[1]王甘露，侍立志，賀德，等.術后粘連性不全性腸梗阻的非手術治療[J].中國普外基礎與臨床雜志，2011，18(3)：286-289.

[2]夏邦紅，李兵.經(jīng)鼻型腸梗阻導管聯(lián)合生長抑素治療腹部術后早期炎性腸梗阻的臨床觀察[J].川北醫(yī)學院學報，2012，24（4）：395-398.

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[7]葉峰.腹部手術后粘連性腸梗阻56例臨床分析[J].醫(yī)學信息,2014(26)：524.

[8]張金慶.糖尿病患者腹部手術后早期腸梗阻診治觀察[J].糖尿病新世界,2014(16)：37.

Non-operative Treatment for Intestinal Obstruction After Abdominal Operation

BI Hai-shan
Department of General Surgery, People's Hospital of Hualong District, Puyang, Henan Province, 457099 China

[Abstract]Objective To investigate the characteristics of intestinal obstruction and analyze the feasibility, indications of its nonoperative treatment. Methods 264 patients who were cured or were not by non-operative treatment for intestinal obstruction after abdominal operation performed in our hospital during February 2008 and August 2014 were assigned to successful group (n=214) and failure group (n=50), the factors influencing the curative effect were analyzed. Results Independent risk factors which can lead to failed conservative treatment included≥60 years old, malignant diseases, no improvement within two weeks, aggravation of abdominal pain, unchanged pneumatosis after gastrointestinal decompression（P<0.05）; six months after treatment, the recurrence rate were 8.15%（15/184）. Conclusion Elderly, malignant disease, failed early treatment can increase the risk of failure and follow-up should be given to those who were treated effectively.

[Key words]Abdominal operation; Intestinal obstruction; Non-operative Treatment

[中圖分類號]R4

[文獻標識碼]A

[文章編號]1674-0742（2015）07（c）－0044-02

[作者簡介]畢海山（1975-），男，河南濮陽人，本科，主治醫(yī)師，主要從事西醫(yī)普外工作。

收稿日期：（2015-04-27）