陳來(lái)舒，陳明黎

(1．平陽(yáng)縣人民醫(yī)院，浙江平陽(yáng)325400;2．溫州市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，浙江 溫州 325000)

新生兒窒息是新生兒科常見(jiàn)的急危重癥，發(fā)病急、病情進(jìn)展迅速是新生兒死亡的主要原因之一，因此，新生兒窒息復(fù)蘇是臨床重要的急救技能。新生兒科新護(hù)士在入科時(shí)需充分掌握新生兒窒息復(fù)蘇技能，本院新生兒科室采用交互式教學(xué)法進(jìn)行培訓(xùn)，獲得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)臨床資料。

2011年1月-2014年12月我科接收輪科新護(hù)士60人，年齡17-22歲，平均(19．21±1．22)歲，均為女性，中專(zhuān)12人，大專(zhuān)39人，本科9人。以2011年1月-2012年12年入科新護(hù)士26人為對(duì)照組，2013年1月-2014年12月入科新護(hù)士34人為觀察組，兩組新護(hù)士年齡、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)，有可比性。

(二)方法。

同批入科新護(hù)士統(tǒng)一進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)課時(shí)至少16學(xué)時(shí)，以第5版《新生兒窒息復(fù)蘇教材》［1］和新生兒復(fù)蘇指南［2］為教學(xué)材料。對(duì)照組采用常規(guī)以教師為主導(dǎo)的理論和操作技術(shù)訓(xùn)練，觀察組采用交互式教學(xué)進(jìn)行培訓(xùn)，具體方法如下:

(1)首先讓新護(hù)士對(duì)新生兒窒息復(fù)蘇進(jìn)行預(yù)習(xí)，自行查找資料，并預(yù)留幾個(gè)問(wèn)題讓其自行尋找答案，授課時(shí)以PPT、視頻、實(shí)物演示為載體，之后學(xué)員對(duì)預(yù)留問(wèn)題進(jìn)行討論，教師進(jìn)行總結(jié)，理論學(xué)習(xí)2學(xué)時(shí)。(2)課后讓新護(hù)士進(jìn)一步復(fù)習(xí)和熟悉復(fù)蘇流程、使用工具及操作步驟，在操作技能學(xué)習(xí)前發(fā)放復(fù)蘇理論簡(jiǎn)易考核表，當(dāng)堂進(jìn)行評(píng)價(jià)，并對(duì)不足之處進(jìn)行強(qiáng)化鞏固。(3)操作技能示范由主管護(hù)師、護(hù)士和醫(yī)生為主演示，采用嬰兒復(fù)蘇模擬假人作為主要教具，由教師根據(jù)窒息復(fù)蘇步驟進(jìn)行逐一標(biāo)準(zhǔn)化實(shí)物演示，并全面演示醫(yī)護(hù)和護(hù)士之間團(tuán)隊(duì)配合，演示后由新護(hù)士對(duì)演示過(guò)程的要點(diǎn)進(jìn)行討論總結(jié)歸納要點(diǎn)，并對(duì)討論結(jié)果進(jìn)行評(píng)價(jià)和補(bǔ)充，約2學(xué)時(shí)。(4)操作技術(shù)實(shí)操階段，培訓(xùn)步驟為單項(xiàng)技能訓(xùn)練、全流程技能訓(xùn)練、團(tuán)隊(duì)配合訓(xùn)練，各4學(xué)時(shí);單項(xiàng)操作技能培訓(xùn)前教師提出幾個(gè)問(wèn)題，并在訓(xùn)練后進(jìn)行討論解答，遇到問(wèn)題時(shí)采用引導(dǎo)的方式使其獨(dú)立思考后獲得解答;全流程技能訓(xùn)練，將新護(hù)士進(jìn)行分組，各組輪流完成不同階段的連續(xù)操作，訓(xùn)練完成后組織學(xué)員對(duì)遇到的問(wèn)題進(jìn)行討論，教師進(jìn)行引導(dǎo);團(tuán)隊(duì)配合訓(xùn)練，設(shè)置產(chǎn)房、母嬰同室突發(fā)新生兒窒息及向ICU轉(zhuǎn)運(yùn)場(chǎng)景，由學(xué)員分別擔(dān)當(dāng)復(fù)蘇團(tuán)隊(duì)不同角色，并輪流擔(dān)當(dāng)，訓(xùn)練過(guò)程中不僅完成復(fù)蘇全流程操作，還需訓(xùn)練與家屬溝通和團(tuán)隊(duì)溝通技巧。

(三)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)。

兩組完成培訓(xùn)后根據(jù)新生兒窒息復(fù)蘇理論教材進(jìn)行理論知識(shí)筆試考核，共50題，滿分100分;操作評(píng)價(jià)包括兩個(gè)部分，(1)在團(tuán)隊(duì)模擬培訓(xùn)過(guò)程中進(jìn)行評(píng)價(jià)，占50分，(2)在考核時(shí)進(jìn)行流程復(fù)述，重點(diǎn)操作實(shí)踐，占50分;綜合能力評(píng)價(jià)為教師在訓(xùn)練過(guò)程中對(duì)學(xué)員獨(dú)立思考能力、交流溝通能力、解決問(wèn)題能力、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)進(jìn)行評(píng)價(jià)，各20分。學(xué)員對(duì)培訓(xùn)進(jìn)行滿意度評(píng)價(jià)。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理。

二、結(jié)果

(一)兩組理論和操作考核成績(jī)比較。

觀察組理論考核和操作考核成績(jī)均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)(見(jiàn)表1)。

表1兩組理論和操作考核成績(jī)比較

(二)兩組綜合能力評(píng)價(jià)比較。

觀察組獨(dú)立思考能力、交流溝通能力、解決問(wèn)題能力、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)評(píng)分均明顯高于對(duì)照組(P＜0．05)(見(jiàn)表2)。觀察組和對(duì)照組對(duì)培訓(xùn)滿意度為94．12%(32/34)、69．23%(18/26)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。

表2兩組綜合能力評(píng)價(jià)比較

三、討論

新生兒窒息復(fù)蘇的關(guān)鍵在于建立有效的通氣解除患兒缺氧狀態(tài)，在發(fā)病全過(guò)程中需要醫(yī)護(hù)對(duì)新生兒危險(xiǎn)因素、臨床癥狀進(jìn)行及時(shí)判斷，由于復(fù)蘇過(guò)程需要根據(jù)患兒病情用到多種搶救儀器，護(hù)士在熟練正確操作的同時(shí)考驗(yàn)護(hù)士判斷能力、獨(dú)立思考和解決問(wèn)題能力，復(fù)蘇過(guò)程需要醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)密切協(xié)作完成，護(hù)士必須具備良好的團(tuán)隊(duì)意識(shí)和溝通能力，以達(dá)到高效的救治效果。常規(guī)傳統(tǒng)的教學(xué)方法，教和學(xué)存在明顯的界限，不利于激發(fā)學(xué)員的主動(dòng)性和積極性。交互式教學(xué)屬于目前興起的一種以交流、案例模擬為主的教學(xué)方法，教和學(xué)融合在一起形成教師和學(xué)員，學(xué)員和學(xué)員的交互［3］。帶著問(wèn)題的學(xué)習(xí)、團(tuán)組討論可調(diào)動(dòng)學(xué)員主動(dòng)性，團(tuán)隊(duì)模擬則有利于學(xué)員間交流協(xié)作能力訓(xùn)練，培養(yǎng)默契度，適應(yīng)實(shí)際工作需要。

結(jié)果顯示，觀察組理論和操作考核成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組，獨(dú)立思考能力、交流溝通能力、解決問(wèn)題能力、動(dòng)手能力、團(tuán)隊(duì)意識(shí)評(píng)分也明顯優(yōu)于對(duì)照組，觀察組新護(hù)士對(duì)培訓(xùn)的滿意度明顯高于對(duì)照組。說(shuō)明交互式教學(xué)有利于提高新生兒窒息復(fù)蘇培訓(xùn)的效果，培養(yǎng)新護(hù)士臨床綜合能力，更受新護(hù)士歡迎，值得推廣。

[1]美國(guó)心臟協(xié)會(huì)．新生兒窒息復(fù)蘇教材．5版［M］．上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社，2006．

[2]虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華．新生兒復(fù)蘇指南(2011年北京修訂)［J］．中華圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)雜志，2011，14(7):415-419．

[3]王雪文，金蕾，郭玲妹．交互式教學(xué)方法在加強(qiáng)護(hù)生護(hù)患溝通技能培養(yǎng)中的探索［J］．護(hù)理研究，2013，27(3):279-280．