余彩荷

(開化縣人民醫(yī)院，浙江衢州324300)

●臨床研究

婦產(chǎn)科手術(shù)切口部位脂肪液化臨床硏究

余彩荷

(開化縣人民醫(yī)院，浙江衢州324300)

目的:研究婦產(chǎn)科手術(shù)切口部位脂肪液化的原因。方法:將1146例行婦產(chǎn)科手術(shù)的患者根據(jù)是否發(fā)生脂肪液化分為液化組(63例)、正常組(1083例)，對脂肪液化危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析。結(jié)果:兩組腹壁脂肪厚度、合并糖尿病、切口長度、術(shù)中失血量、縫合方法、電刀使用率等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05);Logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)腹壁脂肪層厚、合并糖尿病、縫合皮下脂肪、使用電刀是切口脂肪液化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。結(jié)論:婦產(chǎn)科術(shù)后切口脂肪液化危險(xiǎn)因素復(fù)雜，臨床應(yīng)加大重視，積極預(yù)防脂肪液化。

脂肪液化;危險(xiǎn)因素;婦產(chǎn)科;切口

臨床有關(guān)婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化的單因素分析報(bào)道較多，但對于多因素回歸分析卻鮮有報(bào)道。本文對63例脂肪液化患者的危險(xiǎn)因素進(jìn)行Logistic回歸分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

一、資料與方法

(一)一般資料。

2011年1月-2013年3月?lián)衿谛袐D產(chǎn)科手術(shù)的患者1146例，年齡22-72歲，平均(45．32±13．68)歲。根據(jù)術(shù)后切口部位是否發(fā)生脂肪液化分為液化組63例，正常組1083例。

(二)研究方法。

回顧性分析兩組患者臨床資料，記錄患者年齡、皮下脂肪厚度、合并癥、手術(shù)部位、切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、電刀使用情況。

(三)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

采用SPSS 17．0軟件包對數(shù)據(jù)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料用(±s)表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料采用2或秩和檢驗(yàn);對多因素進(jìn)行Logistic回歸分析，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)單因素分析。

兩組腹壁脂肪厚度、合并糖尿病、切口長度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血量、縫合方法、電刀使用率等差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．01)(見附表)。

附表 切口脂肪液化單因素分析結(jié)果

(二)Logistic回歸分析。

Logistic回歸分析顯示皮下脂肪層厚(OR=4．82，P＜0．05)、合并糖尿病(OR=3．89，P＜0．05)、縫合皮下脂肪(OR=1．13，P＜0．05)、使用電刀(OR=0．76，P＜0．05)是切口脂肪液化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。

三、討論

脂肪液化處理不當(dāng)會(huì)延長切口愈合時(shí)間，嚴(yán)重的會(huì)繼發(fā)切口感染，影響患者術(shù)后康復(fù)，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。本文總結(jié)63例脂肪液化患者的危險(xiǎn)因素并提出防治措施。

(一)皮下脂肪過厚。

脂肪組織本身血運(yùn)較差，手術(shù)切開脂肪后會(huì)將切口交叉的血管切斷，使脂肪組織血運(yùn)進(jìn)一步減少，一旦血液供給不足，會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞壞死、液化。同時(shí)術(shù)中為了暴露良好，如果患者皮下脂肪層過厚，難免要來回拉鉤、牽拉、移動(dòng)等，加重脂肪細(xì)胞壓迫性損傷。唐艷琴等研究報(bào)道，脂肪液化患者皮下脂肪厚度高于非脂肪液化組(P＜0．01)。本研究中，液化組皮下脂肪層厚度顯著厚于正常組(P＜0．05)。因此，對于皮下脂肪層較厚的患者，在切開皮下時(shí)避免在一處多刀切開，并減少術(shù)中直接揉搓脂肪層。對于肥胖患者，應(yīng)注重術(shù)后切口引流，防止受損的脂肪堆積在切口內(nèi)加速液化［1］。

(二)合并糖尿病。

糖尿病患者因機(jī)體糖分代謝障礙使自身免疫及再生機(jī)制受到破壞，機(jī)體修復(fù)能力受損，切口愈合緩慢。歐吉紅等［2］研究報(bào)道，32．15%的脂肪液化患者伴有糖尿病。本研究Logistic回歸分析顯示，合并糖尿病是脂肪液化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素(OR=3．89，P＜0．01)。因此，對于伴有糖尿病的患者，通過飲食控制、運(yùn)動(dòng)、降糖治療等，確保術(shù)前血糖控制在5．6-11．2mmoL/L范圍內(nèi)［3］，改善患者身體狀態(tài)，提高患者手術(shù)耐受性。

(三)縫合皮下脂肪。

多數(shù)婦產(chǎn)科腹部手術(shù)均縫合皮下脂肪，認(rèn)為將皮下脂肪縫合可消除死腔，減少切口張力而促進(jìn)切口愈合。然而，縫合皮下脂肪不僅無法減少死腔產(chǎn)生，還會(huì)導(dǎo)致脂肪細(xì)胞血供破壞而導(dǎo)致脂肪硬結(jié)、液化。本研究中，液化組縫合皮下脂肪比例顯著高于正常組(P＜0．01)。Logistic分析證實(shí)皮下脂肪縫合是脂肪液化的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對于脂肪層較厚的患者，應(yīng)選擇全層縫合，防止留下死腔。注意在打結(jié)時(shí)避免縫線切割脂肪組織，盡量不縫合皮下脂肪層。

(四)使用高頻電刀。

高頻電刀在切開皮膚組織時(shí)，所產(chǎn)生的高溫會(huì)灼傷脂肪組織。同時(shí)脂肪細(xì)胞內(nèi)的毛細(xì)血管因熱凝固而發(fā)生栓塞，加重血供障礙，引發(fā)脂肪液化。近年研究發(fā)現(xiàn)，切口脂肪液化患者有60%以上使用高頻電刀。本研究中，液化組55．56%的患者術(shù)中使用高頻電刀，與文獻(xiàn)報(bào)道基本相符。因此，術(shù)中在使用高頻電刀時(shí)，應(yīng)將電刀的功率及強(qiáng)度調(diào)整到正好可以切割組織為宜，避免用高頻電刀直接切除脂肪組織。此外，對于術(shù)中因手術(shù)損傷脂肪組織而出血的，應(yīng)避免用高頻電刀電凝止血。

綜上所述，婦產(chǎn)科術(shù)后切口脂肪液化危險(xiǎn)因素復(fù)雜，臨床應(yīng)加大重視，積極預(yù)防脂肪液化。

［1］李坦．切口皮片引流在肥胖產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用［J］．中華實(shí)用診斷與治療雜志，2009，23(9):931-932．

［2］歐吉紅，賈雪梅．白糖填充治療婦產(chǎn)科手術(shù)切口脂肪液化效果觀察［J］．中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，10(25):26-27．

［3］李翠，張會(huì)波．冰石愈傷軟膏治療手術(shù)切口脂肪液化療效觀察［J］．中華損傷與修復(fù)雜志(電子版)，2011，6(4):636-640．

R713;R719

A

1002-1701(2015)03-0139-02

2014-06

余彩荷，女，副主任醫(yī)師，研究方向:婦產(chǎn)科臨床治療。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．074