黃芙，蘇墨影

(瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200)

●護(hù)理研究

吸入和靜脈聯(lián)合麻醉老年患者手術(shù)時的護(hù)理配合

黃芙，蘇墨影

(瑞安市中醫(yī)院，浙江瑞安325200)

目的:探討老年患者吸入和靜脈聯(lián)合麻醉時的安全性及其護(hù)理配合。方法:將60例老年手術(shù)患者分為聯(lián)合麻醉組和靜脈麻醉組，聯(lián)合麻醉組吸入麻醉下置入喉罩和術(shù)中靜脈麻醉，靜脈麻醉組于靜脈麻醉下置入喉罩和施行手術(shù)，比較兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率和護(hù)理滿意度，總結(jié)聯(lián)合麻醉的護(hù)理經(jīng)驗。結(jié)果:聯(lián)合麻醉組患者低血壓、呼吸抑制、體動和嗆咳的發(fā)生率低于靜脈麻醉組(P＜0．05)，護(hù)理滿意度高于靜脈麻醉組(P＜0．05)。結(jié)論:聯(lián)合麻醉時較好的護(hù)理能降低麻醉時并發(fā)癥的發(fā)生率，提高患者護(hù)理滿意度。

聯(lián)合麻醉;七氟烷;丙泊酚;護(hù)理配合;安全性

喉罩作為一種麻醉時常用氣道通氣手段，已廣泛應(yīng)用于臨床取代傳統(tǒng)氣管插管，具有操作簡便、易于置管、血流動力學(xué)穩(wěn)定、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。老年患者基礎(chǔ)疾病多，常伴有臟器功能不全，圍術(shù)期麻醉和護(hù)理較為困難，麻醉誘導(dǎo)時容易發(fā)生低血壓、心律失常，因此需妥善麻醉。喉罩的優(yōu)點(diǎn)使其能廣泛應(yīng)用于老年患者避免上述并發(fā)癥，但置入喉罩需要一定的麻醉深度，否則會出現(xiàn)張口困難、嗆咳、體動甚至喉頭痙攣、反流誤吸［1］。七氟烷無呼吸道刺激性、麻醉誘導(dǎo)快、不影響血流動力學(xué)特征、呼吸抑制較少等特點(diǎn)，適合麻醉誘導(dǎo)。靶控輸注(TCI)是靜脈麻醉給藥方法與技術(shù)的重大改進(jìn)［2］，用靶控輸注實施靜脈麻醉，起效快、循環(huán)平穩(wěn)、恢復(fù)迅速。本研究旨在探討老年患者置入喉罩時七氟烷吸入與丙泊酚靶控輸注的適宜濃度及其護(hù)理配合。

一、資料和方法

(一)一般資料。

選擇我院的老年手術(shù)患者60例，準(zhǔn)年齡65-80歲，符合美國麻醉師協(xié)會分級標(biāo)準(zhǔn)I-III級(ASAI-III)的納入標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn):術(shù)前合并嚴(yán)重肺、肝、腎疾病;長期應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物;嚴(yán)重支氣管炎;張口距離小于3厘米。60例患者中男32例，女28例，隨機(jī)分成聯(lián)合麻醉組(置入喉罩時七氟烷吸入聯(lián)合丙泊酚靶控輸注，n=30)和靜脈麻醉組(丙泊酚靶控輸注，n =30)。兩組組患者在年齡、性別、體重等方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0．05)(見表1)。

表1 兩組患者一般資料的比較

(二)麻醉方法。

患者進(jìn)入手術(shù)時候心電監(jiān)護(hù)儀常規(guī)監(jiān)測有創(chuàng)動脈壓、心率、指氧飽和度，必要時開放中心靜脈。開放靜脈后輸注林格氏液8ml/min，先用5L/min的純氧預(yù)充氧3min，聯(lián)合麻醉組給予7%七氟烷，緊閉面罩后讓患者主動吸入，待患者呼之不應(yīng)、反射消失時置入喉罩;丙泊酚組先靜脈注射舒芬太尼0．2μg/kg，隨后采用異丙酚靶控輸注達(dá)到靶濃度為2μg/mL，達(dá)到效應(yīng)室濃度后置入喉罩。所有過程均熟練掌握操作的麻醉醫(yī)師實施，成功后固定喉罩。

(三)護(hù)理措施術(shù)前護(hù)理。

常規(guī)術(shù)前探視，向患者講解手術(shù)注意事項，對患者進(jìn)行積極引導(dǎo)，讓患者客服緊張和焦慮情緒，在手術(shù)當(dāng)日，調(diào)節(jié)手術(shù)室環(huán)境，注重手術(shù)室環(huán)境控制，維持手術(shù)環(huán)境穩(wěn)定。室溫控制在25℃上下，濕度調(diào)節(jié)在60%上下;術(shù)中護(hù)理:檢查患者禁食水情況，麻醉下取下患者附屬物，在麻醉前，需要再次核對藥物和患者的過敏史，迅速建立靜脈通道，根據(jù)藥物特點(diǎn)和醫(yī)囑調(diào)整給藥方法，手術(shù)中密切觀察患者體征，做好器械傳遞和搶救準(zhǔn)備，需要挪動體位時，動作輕柔，避免對患者血液流變造成影響;術(shù)后護(hù)理:由于老年患者對藥物敏感性個體差異大，容易出現(xiàn)藥物過量反應(yīng)，需要在麻醉蘇醒后更長時間監(jiān)測生命體征，適當(dāng)?shù)难娱L拔管時間。

(四)觀察及療效指標(biāo)。

觀察患者手術(shù)過程中嗆咳、呼吸抑制、體動、低血壓等并發(fā)癥的發(fā)生情況，問卷調(diào)查兩組患者護(hù)理滿意度。

(五)統(tǒng)計學(xué)處理。

使用SPSS 20．0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示，組間比較采用t檢驗或秩和檢驗，對于計數(shù)資料則采用卡方檢驗，P=0．05為檢測標(biāo)準(zhǔn)，P＜0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

二、結(jié)果

(一)兩組患者麻醉時并發(fā)癥發(fā)生率的比較。

兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生情況如下所示(見表2)，可知聯(lián)合麻醉組并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著低于靜脈麻醉組。

表2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率的比較

(二)兩組患者護(hù)理滿意度的比較。

使用自制的滿意度調(diào)查問卷，對兩組患者開展?jié)M意度調(diào)查，聯(lián)合麻醉組護(hù)理的很滿意和滿意例數(shù)分別為19例和11例，整體滿意率為100%。靜脈麻醉組很滿意和滿意的人數(shù)分別為11例和10例，整體滿意率為70．0%，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0．05)。

三、討論

隨著人口老齡化，老年患者手術(shù)所占的比例越來越大，老年患者由于自身的生理功能降低，器官逐漸衰竭，合并病癥較多，麻醉安全性對于該群體尤為重要，如何保證老年患者在麻醉誘導(dǎo)時的安全顯得至關(guān)重要。喉罩作為一種能幫助患者維持呼吸通道順暢的上呼吸道管理工具，已經(jīng)大面積的應(yīng)用于相對短小的手術(shù)麻醉。隨著喉罩的廣泛應(yīng)用和手術(shù)操作技能的提高，喉罩全麻較氣管插管全麻在老年患者中顯示出其優(yōu)越性［3］。

在目前的臨床應(yīng)用上，丙泊酚與七氟烷是常用的兩類全麻藥，他們都具有見效快、消除半衰期短、蘇醒安全、可控性強(qiáng)等特點(diǎn)，且都能夠給予比較合適的喉罩放置條件。因此采用何種方式誘導(dǎo)麻醉更適合防止喉罩成為一個值得探討的問題。本項試驗研究結(jié)果表明，聯(lián)合麻醉老年患者對血流動力學(xué)的影響比較少，并且能夠明顯減少置入喉罩時體動反應(yīng)及嗆咳等并發(fā)癥的發(fā)生率。

老年患者是一類特殊群體，除了機(jī)體因素外，還存在護(hù)理依從性差、對身體變化的敏感性低等問題，因此手術(shù)室護(hù)士面對高齡患者時，要有充分的耐性及靈活的應(yīng)變能力，手術(shù)過程中主動觀察各種體征變化，與麻醉醫(yī)師做好配合，對于所發(fā)生的意外要積極的預(yù)防和及時正確處理，提高手術(shù)的安全性及降低并發(fā)癥發(fā)生率。為患者提供麻醉護(hù)理過程中，嚴(yán)格執(zhí)行操作規(guī)程和規(guī)章制度，努力提高手術(shù)質(zhì)量，保證順利開展麻醉及手術(shù)。

綜上所述，老年患者麻醉在七氟烷吸入誘導(dǎo)下置入喉罩，同時給予系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，可以明顯的降低麻醉誘導(dǎo)時并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理滿意度，獲取更好的治療效果。

［1］李成．相同濃度劑量羅哌卡因和布比卡因在剖宮產(chǎn)術(shù)的應(yīng)用［J］．中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10(6):129．

［2］孫劍，蔡捍東，趙志丹．丙泊酚靶控輸注復(fù)合舒芬太尼在無痛胃腸鏡中的應(yīng)用［J］．中國醫(yī)刊，2014，64(8):52-54．

［3］張大鵬．羅哌卡因腰硬聯(lián)合麻醉在下肢骨折手術(shù)中的應(yīng)用［J］．承德醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2011，28(4):374-376．

R47

A

1002-1701(2015)03-0142-02

2014-10

黃芙，女，本科，主管護(hù)師，研究方向:手術(shù)室護(hù)理。

瑞安市科技計劃項目(編號:201203086)。

10．3969/j．issn．1002-1701．2015．03．076