陳琳

(臺(tái)州第一人民醫(yī)院，浙江 臺(tái)州 318020)

隨著人們對(duì)健康越來(lái)越重視，醫(yī)院的護(hù)理質(zhì)量逐漸被關(guān)注［1］。傳統(tǒng)理念中，醫(yī)生占主導(dǎo)作用，決定治療質(zhì)量和患者滿意度。然而，近年來(lái)醫(yī)學(xué)護(hù)理質(zhì)量逐漸成為重點(diǎn)關(guān)注對(duì)象。傳統(tǒng)的護(hù)理質(zhì)量和帶教內(nèi)容已無(wú)法滿足臨床需求。為了在臨床治療方面有新的進(jìn)展和突破，必須改善護(hù)理質(zhì)量。品管圈(Quality Control Circle，QCC)為日本石川馨博士創(chuàng)立的有效品管形式［2］。它是由相近或互補(bǔ)的工作人員自發(fā)組成的小圈團(tuán)體，旨在解決工作中的問題。此方法借助各項(xiàng)工具且通過互相啟發(fā)和自我啟發(fā)實(shí)現(xiàn)強(qiáng)化管理。研究表明，品管圈應(yīng)用于臨床護(hù)理帶教中效果良好。因此，本項(xiàng)研究采用此方法于耳鼻喉科中，旨在尋求更佳效果。具體情況報(bào)道如下:

一、資料與方法

(一)一般資料。

隨機(jī)選取我院耳鼻喉科于2013．01-2013．11期間收治患者300例，隨機(jī)均分為兩組。觀察組:男79例，女71例，平均年齡37．5±4．1歲，平均住院時(shí)間7．4±1．3d。對(duì)照組:男80例，女70例，平均年齡37．6±4．0歲，平均住院時(shí)間7．6±1．4d。兩組患者各項(xiàng)基本資料無(wú)顯著差異。患者納入標(biāo)準(zhǔn):自愿接受本項(xiàng)研究及具體分組;精神正常，意識(shí)清楚，無(wú)過激情緒且可配合護(hù)理。本項(xiàng)研究已獲得倫理委員會(huì)的知情同意。

(二)護(hù)理方法。

首先，對(duì)照組未展開品管圈活動(dòng)。對(duì)照組護(hù)理人員均接受常規(guī)護(hù)理帶教，對(duì)患者行常規(guī)護(hù)理。具體內(nèi)容如下:(1)帶教護(hù)士講解基礎(chǔ)耳鼻喉科護(hù)理知識(shí)以及相應(yīng)護(hù)理技能。依據(jù)大綱內(nèi)容和醫(yī)院要求進(jìn)行基礎(chǔ)知識(shí)的傳授。(2)帶教護(hù)士帶領(lǐng)她們進(jìn)行臨床護(hù)理實(shí)習(xí)。實(shí)習(xí)包括言傳、身教以及實(shí)習(xí)護(hù)士自己動(dòng)手等過程。(3)分配相應(yīng)考核任務(wù)至護(hù)士，使其完成。(4)護(hù)理人員采用常規(guī)護(hù)理方法對(duì)耳鼻喉科患者進(jìn)行臨床護(hù)理。

其次，對(duì)觀察組展開品管圈活動(dòng)。觀察組護(hù)理人員接受品管圈護(hù)理帶教，對(duì)患者行特殊護(hù)理。具體內(nèi)容如下:(1)選擇主管護(hù)師、護(hù)師各2名以及3名護(hù)士組成品管圈。按民主意愿選舉圈長(zhǎng)和記錄員等。圈長(zhǎng)負(fù)責(zé)組織各項(xiàng)學(xué)習(xí)并開展活動(dòng)，記錄員負(fù)責(zé)記錄。(2)采用“brain storm”方法，使成員寫出護(hù)理要點(diǎn)及重要因素。內(nèi)容可能包括管理方法、培訓(xùn)機(jī)制和患者因素等。(3)品管圈內(nèi)成員共同選擇出重要影響因素，共同討論解決方法。激發(fā)組員獨(dú)立思考，組織她們對(duì)問題展開探討和研究，并自行總結(jié)。(4)活動(dòng)結(jié)束后，使圈內(nèi)成員護(hù)理臨床耳鼻喉科患者。(5)總結(jié)和匯報(bào)活動(dòng)結(jié)果，并共同探究更好的解決問題的方法。

(三)效果評(píng)定。

首先，設(shè)計(jì)問卷并發(fā)放至調(diào)查對(duì)象。(1)通過問卷調(diào)查護(hù)理人員的素質(zhì)和技能水平。問卷共設(shè)計(jì)5項(xiàng)選擇，每項(xiàng)20分，總計(jì)100分。(2)通過問卷調(diào)查臨床患者對(duì)護(hù)理的滿意度。問卷設(shè)定非常滿意、滿意和不滿意三項(xiàng)。統(tǒng)計(jì)患者臨床情況，包括治愈率和不良反應(yīng)發(fā)生率。

(四)統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。

本項(xiàng)研究數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 21．0分析和處理。計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)。若P＜0．05，差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

首先，統(tǒng)計(jì)護(hù)理人員素質(zhì)和技能水平。觀察組護(hù)理人員在溝通、操作熟練和認(rèn)真負(fù)責(zé)等方面均得分更高。具體數(shù)據(jù)如下所示(見附表)。

其次，統(tǒng)計(jì)耳鼻喉科患者對(duì)臨床護(hù)理的滿意度。觀察組共有非常滿意和滿意者110例，滿意率為73．33%。對(duì)照組非常滿意和滿意者共89例，滿意率為59．33%。

附表 品管圈活動(dòng)應(yīng)用于耳鼻喉科護(hù)理帶教中效果統(tǒng)計(jì)

三、討論

品管圈活動(dòng)在耳鼻喉科開展具體體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。首先，選擇主管護(hù)師和實(shí)習(xí)護(hù)士組成一圈(每圈6-8個(gè)成員)。資深護(hù)師可以傳授臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)于實(shí)習(xí)護(hù)士，實(shí)習(xí)護(hù)士亦可提出臨床常見問題。其次，品管圈活動(dòng)可以有效提升帶教質(zhì)量。此方法不僅為實(shí)習(xí)護(hù)士講解更加詳細(xì)和使用的護(hù)理知識(shí)，還制定特定的考核標(biāo)準(zhǔn)。帶教護(hù)士先一對(duì)一指導(dǎo)實(shí)習(xí)護(hù)士，確保其具備專業(yè)技能后再完成帶教。然后，帶教工作是根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)和實(shí)例進(jìn)行開展，故具有高可行性和有效性。學(xué)員通過學(xué)習(xí)臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)并應(yīng)用于臨床護(hù)理中來(lái)鞏固所學(xué)知識(shí)并提高專業(yè)技能。最后，品管圈著重培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)士的綜合技能并且鞏固帶教護(hù)師的專業(yè)技能。

通過在耳鼻喉科開展品管圈活動(dòng)，臨床護(hù)理帶教效果明顯更好。首先，護(hù)士的職業(yè)素養(yǎng)得到有效提高，她們?cè)谂R床護(hù)理工作中表現(xiàn)更好。開展品管圈活動(dòng)組的護(hù)理人員工作更加認(rèn)真負(fù)責(zé)、與患者之間的溝通亦更加有效。觀察組護(hù)理人員“認(rèn)真負(fù)責(zé)”、“操作熟練”和“善于溝通”分?jǐn)?shù)明顯高于對(duì)照組。其次，接受品管圈帶教的護(hù)理人員臨床護(hù)理工作明顯更出色，護(hù)理效果更好。本研究結(jié)果表明，觀察組治愈率更高且不良反應(yīng)者更少。最后，觀察組患者對(duì)于護(hù)理工作更加滿意，滿意率為73．33%。

綜上所述，品管圈活動(dòng)在耳鼻喉科護(hù)理帶教中有很高的臨床實(shí)效性。此方法可以有效提高護(hù)理帶教質(zhì)量，使護(hù)理人員工作更加認(rèn)真、溝通更加順利。經(jīng)品管圈活動(dòng)帶教的護(hù)士可以取得更好的護(hù)理效果，使患者治愈率更高且對(duì)護(hù)理工作更加滿意。

[1]李麗娟，林郁清．品管圈活動(dòng)在注射室應(yīng)用與成效［J］．中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2011(8):63，142．

[2]劉雅玲，李青文，高鳳久，等．品管圈在臨床帶教中的應(yīng)用［J］．護(hù)理研究，2013，27(26):2934-2935．