馮文杰

螺旋擴(kuò)弓器在安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形中的臨床應(yīng)用研究

馮文杰

目的 探討螺旋擴(kuò)弓器擴(kuò)大腭中縫在安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形中的應(yīng)用效果。方法 5例安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形患者, 應(yīng)用螺旋擴(kuò)弓器進(jìn)行矯正治療, 同時(shí)對(duì)治療前、后得到的頭影測(cè)量數(shù)據(jù)做出統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 螺旋擴(kuò)弓器可以促使上頜骨生長(zhǎng), 下頜骨輕度向下向后旋轉(zhuǎn), 面型得到改善。治療后頭影測(cè)量結(jié)果明顯優(yōu)于治療前, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 使用螺旋擴(kuò)弓器通過(guò)擴(kuò)大腭中縫應(yīng)用于安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的矯治是可行的, 效果明顯, 臨床上有很大的應(yīng)用前景。

螺旋擴(kuò)弓器；安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形；骨性Ⅲ類錯(cuò)頜畸形

在生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中, 遺傳與環(huán)境因素影響會(huì)導(dǎo)致牙齒、頜骨及顱面發(fā)育畸形而造成錯(cuò)頜畸形［1］。Angle醫(yī)生在1899年提出安氏分類法, 是當(dāng)今應(yīng)用最為廣泛的錯(cuò)頜畸形分類法。Angle Ⅲ類錯(cuò)頜畸形是臨床較為常見的一種畸形, 且乳牙期、替牙期的患病率分別為8.4%、4.6%［2］。因?yàn)榍把婪搭M存在于生長(zhǎng)發(fā)育期, 局限了上頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育, 致使下頜骨過(guò)度的發(fā)育, 而且伴隨生長(zhǎng)發(fā)育進(jìn)行性加重。由于安氏Ⅲ類錯(cuò)頜會(huì)使下頜前突, 面中部1/3凹陷, 給人體的功能面容造成嚴(yán)重的缺陷, 常影響兒童的性格與心理健康。故對(duì)安氏Ⅲ類錯(cuò)頜做出早期診斷及應(yīng)用正畸矯治尤為重要。目前研究發(fā)現(xiàn)安氏Ⅲ類錯(cuò)頜大多伴隨不同程度的上頜骨發(fā)育不全, 所以安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形治療的重要對(duì)象。曾祥龍等［2］提倡口內(nèi)增添快速擴(kuò)弓裝置, 即使是患者不需要擴(kuò)弓, 在骨縫成熟行改變發(fā)生之前用輕力擴(kuò)張, 可以產(chǎn)生最大限度的骨骼擴(kuò)展, 并且隨著生理性骨骼沉積可以增加長(zhǎng)期穩(wěn)定性。螺旋擴(kuò)弓器作為一種矯治整形裝置, 可以快速打開腭中縫, 擴(kuò)大上頜牙弓,促進(jìn)上頜骨橫向發(fā)育,達(dá)到促進(jìn)上頜骨發(fā)育的目的。本研究對(duì)患者進(jìn)行觀察應(yīng)用螺旋擴(kuò)弓器治療前后的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組5例Ⅲ類錯(cuò)頜畸形病例, 其中男1例,女4例, 年齡8～12歲, 平均年齡9.6歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：骨性Ⅲ類錯(cuò)頜, 上頜發(fā)育不全, 面中部凹陷, 前牙反頜；沒有其他的面部畸形, 并且未經(jīng)過(guò)其他的矯正治療。

1.2 確定患者生長(zhǎng)階段的方法 常規(guī)拍攝左手腕骨正位X線片, 確定拇指內(nèi)收籽骨是否出現(xiàn)以及鉤骨的生長(zhǎng)情況, 判斷患者所處的生長(zhǎng)階段［3］。

1.3 實(shí)驗(yàn)方法 應(yīng)用的矯治器為帶有螺旋擴(kuò)弓裝置的分裂基托活動(dòng)矯治器。牽引鉤位于上頜乳尖牙遠(yuǎn)中伸出基托, 在唇側(cè)伸至尖牙近中。矯治器旋轉(zhuǎn)螺旋加力2次/d, 90°/次,使螺距增加0.5～1.0 mm, 直到上后牙舌尖接近下后牙頰尖, 然后固定擴(kuò)弓螺旋保持3個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo) 于擴(kuò)弓前后和治療結(jié)束時(shí)分別拍攝頭顱側(cè)位片進(jìn)行頭影測(cè)量。由同一正畸醫(yī)師描繪、測(cè)量, 并分別計(jì)算均值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)取得的數(shù)據(jù)采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床檢查結(jié)果 患者前牙反頜消除, 療程6～12個(gè)月,近中磨牙關(guān)系得以糾正, 建立中性關(guān)系, 前牙覆牙合覆蓋加深、面型得到改善。矯正后使腭中縫增寬10 mm左右, 臨床上可見上頜中切牙間明顯增大的間隙。

2.2 頭影測(cè)量結(jié)果 5例患者均取得滿意效果, 治療時(shí)間最長(zhǎng)12個(gè)月, 最短6個(gè)月。骨性三類錯(cuò)頜的腭開展有效促進(jìn)了上頜骨的生長(zhǎng), 顱底-上齒槽座角(SNA)顯著增大。頭影測(cè)量結(jié)果顯示, 治療后上頜A點(diǎn)前移, SNA增大約2°, 顱底-下齒槽座角(SNB)減小0.4°, 上下齒槽座角(ANB)增加2.4°, 治療前后覆蓋、上頜骨位置和ANB差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 擴(kuò)弓前與擴(kuò)弓后頭影的測(cè)量結(jié)果比較

3 討論

安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形按照致病機(jī)制可以分為三種, 分別為功能性安氏Ⅲ類錯(cuò)頜、牙性Ⅲ類錯(cuò)頜以及骨性Ⅲ類錯(cuò)頜。其中骨性Ⅲ類錯(cuò)頜是因?yàn)樯项M骨的發(fā)育不全、下頜骨發(fā)育的過(guò)度或兩者結(jié)合造成的前牙反頜、磨牙Ⅲ類關(guān)系。對(duì)治療骨性Ⅲ類錯(cuò)頜最根本的目標(biāo)是糾正頜骨矢狀向的發(fā)育不協(xié)調(diào), 刺激上頜骨的前向生長(zhǎng), 抑制下頜骨的生長(zhǎng)或改變下頜骨的生長(zhǎng)方向, 以達(dá)到治療目的。

安氏Ⅲ類錯(cuò)頜畸形的病因比較復(fù)雜,環(huán)境因素與遺傳因素對(duì)其發(fā)展和發(fā)生機(jī)制都有影響,并且這兩者的彼此相互作用是錯(cuò)頜畸形發(fā)生的最根本原因。早期乳牙反頜或者個(gè)別的前牙反頜的患者多數(shù)是牙性與功能性錯(cuò)頜, 若不及時(shí)進(jìn)行治療, 頜骨的生長(zhǎng)會(huì)由于受到阻礙而形成骨性錯(cuò)頜。同時(shí)面部的畸形情況會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重, 矯治難度也隨之增加, 因此應(yīng)盡早矯治。

應(yīng)用螺旋擴(kuò)弓器的最佳時(shí)期為青春期早期。因?yàn)樵谶@個(gè)時(shí)期腭中縫還未形成完全骨性聯(lián)合, 仍然依靠結(jié)締組織連接,因此對(duì)于處于此年齡階段的混合牙列可以打開腭中縫實(shí)現(xiàn)錯(cuò)頜矯治。通過(guò)施以橫向的矯正力打開腭中縫, 隨著腭中縫的擴(kuò)寬, 其間形成新骨, 經(jīng)過(guò)骨沉積的方式使上頜骨增寬。常規(guī)拍攝左手腕骨正位X線片, 在拇指內(nèi)收籽骨出現(xiàn)之前, 鉤骨開始出現(xiàn)鉤狀之時(shí), 提示青春迸發(fā)期的前期［4］。早期矯治的目標(biāo)［2］是緩解上下頜之間的反鎖結(jié)關(guān)系, 使上下頜正常發(fā)育。

通過(guò)治療, 本文證實(shí)應(yīng)用螺旋擴(kuò)弓器完成腭開展對(duì)于Ⅲ類錯(cuò)的矯治是有效可行的。5例患者均取得滿意效果, 上頜骨向前生長(zhǎng), “A”點(diǎn)前移, SNA角增大, ANS點(diǎn)加快向前移動(dòng)。下頜骨前部向前生長(zhǎng)受到抑制, 下頜骨Pg、Me明顯后移, SN-MP增大, 上頜磨牙近中移位, 覆蓋和磨牙矢狀關(guān)系得到改善。頭影測(cè)量數(shù)據(jù)顯示, SNA增大約2°, SNB減小0.4°, ANB增加2.4°。治療前后覆蓋、上頜骨位置和ANB比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

青春期早期的患者采用螺旋擴(kuò)弓器是通過(guò)打開腭中縫改善頜骨的生長(zhǎng)發(fā)育, 口內(nèi)保持期間可以同步進(jìn)行固定矯治,不僅可以縮短矯治時(shí)間, 療效也更為確切。口內(nèi)保持超過(guò)3個(gè)月, 打開的腭中縫被新生的骨組織占據(jù), 所以不易復(fù)發(fā)或復(fù)發(fā)率很低。

綜上所述, 螺旋擴(kuò)弓器對(duì)于骨性安氏Ⅲ類錯(cuò)合畸形患者治療效果突出, 在以后的臨床應(yīng)用中會(huì)發(fā)揮很大的作用。

［1］ 傅民魁.口腔正畸學(xué).第4版.北京：人民衛(wèi)生出版社, 2003: 167-197.

［2］ 曾祥龍, 許天民, 劉月華, 等.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)診療手冊(cè).北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社, 2000:441, 495-498.

［3］ 林久祥.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)-科學(xué)與藝術(shù)的統(tǒng)一.第3版.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社, 1998:161.

［4］ 姜若萍.評(píng)估青春生長(zhǎng)迸發(fā)期的常用方法.口腔正畸學(xué), 1995, 2(2):77-82.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.053

2015-02-09］

廣東省東莞市社會(huì)科技發(fā)展項(xiàng)目-中國(guó)人群Ⅲ類錯(cuò)合畸形的分子遺傳學(xué)及流行病學(xué)的研究(項(xiàng)目編號(hào)：2013108101039)

523325 廣東省東莞市第八人民醫(yī)院口腔科