劉瑩瑩 朱 靖 馬利中

溫針灸結合低分子肝素鈣治療脊髓損傷后下肢靜脈血栓臨床觀察

劉瑩瑩 朱 靖 馬利中

下肢靜脈血栓；脊髓損傷；溫針灸；低分子肝素鈣；彩色多普勒

下肢靜脈血栓形成是脊髓損傷患者的常見并發(fā)癥，Shitrit等[1]報道，脊髓損傷患者的下肢靜脈血栓發(fā)生率為40%～100%。下肢靜脈血栓出現(xiàn)不但影響脊髓損傷患者早期功能鍛煉及功能恢復，而且影響患者生存質量，增加住院時間及經(jīng)濟負擔，嚴重者出現(xiàn)肺動脈栓塞危及患者生命。下肢深靜脈血栓形成常需手術置入濾網(wǎng)等治療，但大多數(shù)患者不愿接受手術治療，目前臨床多采用低分子肝素鈣治療下肢靜脈血栓。筆者應用低分子肝素鈣與溫針灸聯(lián)合治療脊髓損傷后下肢靜脈血栓，取得較好的療效。

1 臨床資料

2011年10月—2014年4月本院康復科收治脊髓損傷后下肢靜脈血栓住院患者40例，男25例，女15例，年齡30～72歲，平均（50±11.3）歲。其中頸髓損傷21例，胸髓10例，腰髓損傷9例。脊髓ASIA損傷分級[2]，B級19例，C級13例，D級8例。病變位于左下肢17例，右下肢13例，雙下肢10例。發(fā)病到就診時間7天～1個月，平均（18.5±5.6）天。40例患者隨機分為兩組，兩組臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性，見表1。所有患者均經(jīng)脊柱損傷階段MRI確診為脊髓損傷，均經(jīng)下肢靜脈彩色多普勒確診為下肢靜脈血栓形成。排除伴有血液系統(tǒng)疾病，有出血傾向、凝血異常、消化道出血者等有抗凝禁忌癥者。

表1 兩組一般資料比較（例）

2 治療

2.1 治療方法 兩組患者均給予臥床休息抬高患肢超過心臟水平，離床面20～25cm，保持大便通暢；低分子肝素鈣針4100U皮下注射，1天2次。治療組加用針刺血海、三陰交、氣海、陽陵泉、足三里、太沖穴，得氣后針柄套用2cm左右的艾條行溫針灸，1次30min，1天1次。兩組均10天為1個療程，共治療2個療程。

2.2 觀察指標及方法 分別在患者空腹、安靜狀態(tài)下采集兩組治療前、治療5天、10天、20天后標本，使用STA-R全自動血凝儀（STAGO，法國），采用免疫比濁法檢測血漿D-二聚體濃度，血漿D-二聚體濃度參考值＞0.05mg/L為陽性。應用彩色多普勒觀察患肢靜脈血流速度變化及栓塞靜脈再通情況。

2.3 統(tǒng)計學方法 應用SPSS19.0軟件進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，P＜0.05為有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 療效標準[3]治愈：彩色多普勒檢查血栓完全消失，患肢栓塞靜脈完全通暢，血流通暢，瓣膜功能良好；有效：彩色多普勒顯示部分血栓殘留，栓塞靜脈部分通暢，血流基本通暢；無效：彩色多普勒檢查血栓無變化，無血流信號。

3.2 兩組治療前后D-二聚體濃度比較 見表2。

表2 兩組治療前后D-二聚體濃度比較（mg/L，±s）

表2 兩組治療前后D-二聚體濃度比較（mg/L，±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

組別治療組對照組例數(shù)20 20治療前15.95±0.23 16.09±0.18治療后5天10.89±0.28 12.45±0.24治療后10天1.64±0.08△* 4.17±0.19△治療后20天0.69±0.68△* 1.79±0.46△

3.3 兩組治療前后彩色多普勒下肢靜脈血流速度比較 兩組治療后靜脈血流速度均有提高（P＜0.05），治療組提高更明顯（P＜0.05），見表3。

表3 兩組彩色多普勒下肢靜脈血流速度比較（mm/s，±s）

表3 兩組彩色多普勒下肢靜脈血流速度比較（mm/s，±s）

注：與治療前比較，△P＜0.05；與對照組比較，*P＜0.05

治療組對照組20 20 115.4±27.5 112.3±23.2 147.5±31.5△* 131.5±26.4△

3.4 兩組療效比較 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.8，P＜0.05）。見表4

表4 兩組療效比較（例）

4 討 論

脊髓損傷常造成損傷平面以下自主神經(jīng)功能障礙，引起下肢肌肉收縮功能喪失，下肢周圍血管擴張，使下肢靜脈血液回流障礙，血液高凝、血管壁損傷、血流緩慢及血管內(nèi)異物是其形成的主要因素[4]。D-二聚體濃度（D-dimer）是凝固后的血栓經(jīng)纖溶酶水解后形成最簡單的異性降解產(chǎn)物，是體內(nèi)纖維蛋白溶解亢進的分子標志物，作為體內(nèi)血栓形成的指標之一已被廣泛應用于血栓性疾病的診斷中[5]。彩色多普勒超聲檢查能清晰顯示管腔內(nèi)血栓及血流狀況，對下肢靜脈血栓的診斷有較高的實用價值。

下肢靜脈血栓屬于中醫(yī)“血瘀證”、“脈痹”等范疇，中醫(yī)認為，脊髓損傷主要為督脈受損，督脈為陽經(jīng)之海，督脈損傷，經(jīng)絡閉阻，經(jīng)脈不通，陽氣不達肢體，下肢血脈不得到溫煦，致氣血瘀滯脈中，形成靜脈血栓。疏其血氣，令其條達而致和平，因此活血化瘀也就成為下肢靜脈血栓病總的治療法則。血海穴為調血氣，活血化瘀要穴；三陰交為三陰經(jīng)交會穴，可健脾統(tǒng)血、活血；針刺血海、三陰交可活血化瘀通脈。氣海穴主一身氣機，可疏導任脈，調一身之氣，氣為血之帥，血為氣之母，氣暢則血流通暢，因此針刺血海能助陽化氣，溫通血脈。針刺足三里補益氣血，陽陵泉、太沖平熄肝風，肝木條達，氣血和暢。艾灸能活血化瘀，暢通血脈，促進氣血運行，增加血流量，提高血流速度，促進血液回流，增強瓣膜功能，減少血液淤滯，使血栓形成機會減少[6]。諸穴相配，針而溫之達到溫通血脈、疏通氣血、活血化瘀、疏筋活絡的功效。

本組結果顯示，治療組總有效率、D二聚體濃度、血流速度均有顯著性改善，優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

［1］Shitrit D，Heyd J，Raveh D，et al.Diagnostic value of the D -dimer test in deep vein thrombosis：improved results by a new assay method and by using discriminate levels［J］. Thrombosis research，2001，102（2）：125-131.

［2］李建軍，王方永.脊髓損傷神經(jīng)分類國際標準（2011年修訂）［J］.中國康復理論與實踐，2011，17（10）：963-970.

［3］阮堅，潘永壽，皮永前，等.彩色多普勒超聲對下肢靜脈血栓診斷的臨床應用價值［J］.中外醫(yī)學研究，2013，14（11）：48-49.

［4］任玲，李榮.下肢深靜脈血栓形成的預防［J］.中華臨床新醫(yī)學，2004，4（10）：931-932.

［5］賈二娟.D-二聚體定量檢測在下肢靜脈血栓診斷中的價值［J］.中國現(xiàn)代藥物應用，2012，6（4）：25-26.

［6］張英英，趙粹英，王虹英，等.艾灸對老年人血液流變性及紅細胞變形能力的影響［J］.上海針灸雜志，1997，16（3）：3-4.

（收稿：2014-08-20 修回：2014-12-20）

浙江省恩澤醫(yī)療集團臺州醫(yī)院康復科（臨海 317000）

劉瑩瑩，Tel：15655860951