金紅露 張濟(jì)周 周建雙

大黃粉敷臍聯(lián)合天樞穴點(diǎn)按治療癌性疼痛便秘

金紅露 張濟(jì)周 周建雙

癌性疼痛；便秘；敷臍；天樞穴；大黃粉

癌性疼痛的止痛治療多使用阿片類藥物，臨床表明便秘的發(fā)生與止痛藥物的劑量及用藥時(shí)間有一定的相關(guān)性，如得不到有效控制,可引起嚴(yán)重并發(fā)癥，如惡心、嘔吐、腸梗阻等,成為有效緩解疼痛的最大障礙[1]。臨床口服生大黃粉治療便秘，使用過程中多數(shù)患者有明顯的腹痛、腹瀉，部分大便失控、胃腸功能混亂，甚至發(fā)生水、電解質(zhì)嚴(yán)重混亂，且大黃粉氣味重、味苦、難以口服、易嘔吐，患者依從性差。為此，筆者采用大黃粉敷臍聯(lián)合天樞穴點(diǎn)按治療癌性疼痛便秘，取得較滿意的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

選取2013年1月—2014年10月本院腫瘤科收治的接受三階梯止痛藥物治療的癌性疼痛便秘患者100例，隨機(jī)分為治療組50例，男32例，女18例，年齡45～79歲；其中肺癌19例，胃癌9例，肝癌6例，腸癌9例，胰腺癌3例，食道癌4例。對照組50例，男30例，女20例，年齡45～79歲；肺癌16例，胃癌12例，肝癌8例，腸癌9例，胰腺癌3例，食道癌2例。兩組患者病程均＞1年，以中晚期為多；臨床表現(xiàn)服用阿片類藥物后（以奧施康定片10mg，12h 1次，口服，為主要藥物和基礎(chǔ)用藥）出現(xiàn)排便時(shí)間延長，糞便干燥難解，大部分患者排便周期＞2天，甚者近10天，伴腹脹、胃納減退等癥狀。排除其他腸道器質(zhì)性原因所致便秘、腸道區(qū)域性梗阻、習(xí)慣性便秘、麻痹性腸梗阻等[2]。

2 治療方法

治療組予大黃粉3g，醋調(diào)，3cm×3cm紗布包裹敷于臍中，每天換1次，連敷15天；同時(shí)配以兩側(cè)天樞穴（屬于足陽明胃經(jīng)，為手陽明大腸經(jīng)募穴，位于臍旁兩寸）點(diǎn)按，以食指第一指間關(guān)節(jié)屈曲突起部分著力，使患者局部有酸脹感為宜，持續(xù)3min，1天1次。以3天為1個(gè)治療周期，可重復(fù)應(yīng)用。對照組予生大黃粉6～15g沖服，若無效或再次便秘可反復(fù)使用，每天1次。

觀察指標(biāo)：觀察治療15天兩組臨床療效、耐受性、依從性、過山車效應(yīng)（指治療效果從平緩期上升到最高點(diǎn)時(shí)沖刺下降，然后會有大回環(huán)，最后呈現(xiàn)平緩過程）等。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，數(shù)據(jù)以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s） 表示，兩樣本組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 治療結(jié)果

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]中的便秘療效評定。顯效：2天以內(nèi)排便1次，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，解時(shí)通暢，短期無復(fù)發(fā)（本研究設(shè)定15天）;有效：3天以內(nèi)排便，便質(zhì)轉(zhuǎn)潤，排便欠暢;無效：癥狀無改善。

3.2 兩組療效比較 治療組顯效15例，有效28例，無效7例，總有效率86.0%，短期內(nèi)無復(fù)發(fā)。對照組顯效14例，有效23例，無效13例，總有效率74.0%。治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05）。

3.3 兩組過山車效應(yīng)及其它副作用 兩組治療過程中不良反應(yīng)主要有過山車效應(yīng)、腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐、失眠，按輕、中、重程度分別計(jì)20、40、60分[2]。治療組優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組過山車效應(yīng)及其它不良反應(yīng)比較（分，±s）

表1 兩組過山車效應(yīng)及其它不良反應(yīng)比較（分，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

治療組對照組50 50 43.76±4.98* 48.71±5.87 43.76±4.98* 48.71±5.87 43.76±4.98* 48.71±5.87 43.76±4.98* 48.71±5.87

4 討 論

便秘是阿片類藥物最常見的不良反應(yīng)之一，影響癌性疼痛的治療。阿片類藥物可與腸道阿片受體結(jié)合，減慢腸蠕動，延遲糞便排泄時(shí)間；同時(shí)水、電解質(zhì)通過腸黏膜再吸收，導(dǎo)致糞便變干、變硬，致便秘發(fā)生[3]。有報(bào)道[4]，癌癥患者便秘發(fā)生率約50%，晚期癌癥患者約78%，而服用阿片類藥物的癌癥患者便秘發(fā)生率為90%～100%。癌性疼痛便秘多以虛為本，病程中可與氣滯、郁熱、津虧、血虛等同時(shí)存在，各因素之間互相影響，導(dǎo)致便秘反復(fù)難愈[5]。中醫(yī)臍敷又稱中醫(yī)臍療，屬于中醫(yī)外治法范疇，臍部為機(jī)體經(jīng)絡(luò)的中樞，神厥穴位于任脈，總司人體諸經(jīng)百脈，同時(shí)臍為沖脈循行之所，與百脈相通。中藥臍敷可調(diào)節(jié)人體陰陽平衡，減少氣血耗散，調(diào)節(jié)陰陽，減少水腫，有效調(diào)節(jié)胃腸功能紊亂，溫陽降逆[6]。而天樞穴是陽明經(jīng)在腹部的主要穴位，又是大腸募穴，大腸經(jīng)經(jīng)氣匯聚于此，且肺與大腸相表里，能疏通大腸腑氣，既可泄陽明之熱，又能激發(fā)大腸與肺經(jīng)經(jīng)氣，使氣機(jī)宣降得暢，水下達(dá)而腸道得濡，糞質(zhì)得潤而行。研究表明[7]，針刺天樞可提高低張力腸管的興奮性，直接刺激腸壁，促進(jìn)腸管蠕動，從而產(chǎn)生治療效應(yīng)。

因大黃味苦，不和于胃，內(nèi)服雖可治療便秘，但容易出現(xiàn)眾多的胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐，大便失禁，腹痛、腹瀉等。臨床對生大黃的應(yīng)用劑量沒有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)，以3～10g，1天2～3次多見，可因劑量的原因出現(xiàn)無效或是瀉下過猛，使患者在一定程度上對藥物缺乏足夠的信心或是恐俱感。當(dāng)大黃達(dá)到一定量時(shí)或長期使用后會出現(xiàn)明顯的過山車效應(yīng)，使患者不易耐受，而終止阿片類藥物的治療，影響患者生活質(zhì)量。基于中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論，利用大黃敷臍配合天樞穴點(diǎn)按，兩穴位配合，溫腎健脾，溫通中下兩焦，疏理調(diào)暢胃腸氣機(jī)，改善胃腸功能，簡便易行，減少過山車效應(yīng)，從而達(dá)到功而不烈的通便效果。本組結(jié)果顯示，治療組臨床療效、過山車效應(yīng)、其它不良反應(yīng)等方面，較對照組有明顯的優(yōu)勢（P＜0.05），大黃敷臍配合天樞穴點(diǎn)按治療晚期癌性疼痛便秘具有臨床推廣價(jià)值。

［1］于翠萍，安建雄.如何防治阿片類藥物引起的便秘［J］.中國處方藥，2008，7（8）：74-76.

［2］國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)［S］.南京：南京大學(xué)出版社，1994：18.

［3］武峰，張慈安，桂牧微，等.舒秘膠囊治療阿片類藥物所致便秘30例療效觀察［J］.中國中醫(yī)藥科技，2009，16（5）：413.

［4］Levy MH.Palliative care and oncology：integration leads to better care［J］.Oncology（Williston Park），2011，25（30）：1275.

［5］高寅麗，李利亞，李佩文.癌癥患者便秘原因分析與治療進(jìn)展［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18（1）：115-117.

［6］張偉.半夏瀉心湯加味研末臍敷對化療后嘔吐的作用［J］.陜西中醫(yī)，2013，34（6）：754-756.

［7］湯德安.實(shí)驗(yàn)針灸學(xué)［M］.天津：天津科學(xué)技術(shù)出版社，1996：140.

（收稿：2014-10-26 修回：2014-11-26）

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