水 巍，續(xù)晉銘

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

探討PLTL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用

水 巍，續(xù)晉銘

（同濟(jì)大學(xué)附屬楊浦醫(yī)院，上海 200090）

目的 探討PLTL教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中開展PLTL融合傳統(tǒng)教學(xué)方法的實(shí)驗(yàn)性教學(xué)，并且和單純傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)照研究。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的技能操作及病例分析考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），理論知識(shí)成績(jī)兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05）。結(jié)論 在醫(yī)學(xué)影像教學(xué)中應(yīng)用PLTL教學(xué)模式，能夠提高學(xué)員的主觀能動(dòng)性，激發(fā)他們的內(nèi)在動(dòng)力。PLTL教學(xué)模式并不否定傳統(tǒng)教學(xué)模式，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，將二者有機(jī)結(jié)合。

PLTL教學(xué)模式；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；小組學(xué)習(xí)

PLTL（Peer-Led Team Learning）即同伴主導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)，是20世紀(jì)90年代開始于美國(guó)的一種全新教學(xué)模式，該模式通過教師參與、課程整合、骨干挑選與培訓(xùn)、適當(dāng)?shù)乃夭摹⒑侠淼慕M織安排以及管理支持等關(guān)鍵環(huán)節(jié)，在同伴主導(dǎo)的研討會(huì)中推動(dòng)學(xué)生主動(dòng)學(xué)習(xí)，以促進(jìn)課程任務(wù)的完成和學(xué)生能力的提升[1]。PLTL教學(xué)模式要求教師在關(guān)注課堂教學(xué)的同時(shí)關(guān)注課下小組的工作效率和效果，在做好傳統(tǒng)教學(xué)準(zhǔn)備的同時(shí)，還必須培訓(xùn)骨干、評(píng)估小組運(yùn)轉(zhuǎn)狀況。這使得教師的角色必須從傳統(tǒng)的知識(shí)傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)榧R(shí)傳授、能力培養(yǎng)等多重角色于一身的新型教師，這不僅需要教學(xué)技能的提升，還需要個(gè)人素質(zhì)與能力的提高和完善。學(xué)生在教學(xué)過程中不光是聽課和做筆記，還需要根據(jù)教師指定的教學(xué)內(nèi)容和要點(diǎn)進(jìn)行獨(dú)立的課外學(xué)習(xí)，培養(yǎng)運(yùn)用互聯(lián)網(wǎng)進(jìn)行文獻(xiàn)檢索及綜合分析的能力。PLTL教學(xué)模式可以培養(yǎng)學(xué)生的團(tuán)隊(duì)協(xié)作精神，并鍛煉學(xué)生在大眾面前表達(dá)自己思想的膽量和能力[2]。以此為出發(fā)點(diǎn)，我們對(duì)既往3屆（2011級(jí)至2013級(jí)）進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)采用了PLTL教學(xué)模式，取得了良好的效果，現(xiàn)介紹如下。

1 傳統(tǒng)教學(xué)模式在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用及不足

目前的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)以傳授理論知識(shí)為主要形式，忽視了對(duì)學(xué)生影像診斷思維的培養(yǎng)。教師以人體各個(gè)系統(tǒng)器官或不同疾病為單位分章節(jié)講授知識(shí)，然后進(jìn)行理論和讀片考核，講課方式單一，學(xué)生往往被動(dòng)接受知識(shí)。講授理論知識(shí)雖然很重要，但住院醫(yī)師的培養(yǎng)應(yīng)以培養(yǎng)思維能力和學(xué)習(xí)能力為主，使其能適應(yīng)今后臨床工作中知識(shí)不斷更新的要求，且醫(yī)學(xué)影像學(xué)涵蓋面廣，影像技術(shù)發(fā)展迅速，思維、學(xué)習(xí)能力的培養(yǎng)比起單純理論知識(shí)的教授顯得更為重要。

2 PLTL教學(xué)模式的特征

作為一種特殊形式的教學(xué)模式，PLTL模式最先由Woodard、Gosser和Weiner于1993年在紐約城市大學(xué)作為一種增強(qiáng)教學(xué)效果和創(chuàng)造性解決問題的綜合性教學(xué)法運(yùn)用于化學(xué)教學(xué)中[3-4]。此后，該教學(xué)法被逐漸推廣運(yùn)用到自然科學(xué)、數(shù)學(xué)以及其他主干課程的教學(xué)中。據(jù)保守估計(jì)，PLTL目前已被全球100余所大學(xué)采用[5]。PLTL教學(xué)模式的特點(diǎn)包括：（1）小組研討會(huì)：這是PLTL實(shí)施的基本形式，其主要任務(wù)是研討由教師準(zhǔn)備的課程相關(guān)素材與課題，通過小組合作提出創(chuàng)造性的解決辦法。（2）同伴骨干：由該課程上學(xué)期或上年度成績(jī)優(yōu)秀的學(xué)生擔(dān)任，并經(jīng)過了小組協(xié)調(diào)組織與學(xué)習(xí)理論方面的培訓(xùn)。他們由任課教師負(fù)責(zé)選拔并培訓(xùn)，但身份并不是教師的代理人或者指導(dǎo)教師，而是研討會(huì)的主持者和指導(dǎo)者。（3）素材與課題：研討會(huì)的素材和課題是具有挑戰(zhàn)性的，意在鼓勵(lì)學(xué)生積極參與學(xué)習(xí)，并開展小組工作。（4）參與方式：學(xué)生自愿選擇加入到PLTL學(xué)習(xí)計(jì)劃中，一旦選擇加入就必須完成帶有強(qiáng)制性的學(xué)習(xí)或者研討任務(wù)[6-7]。

3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培養(yǎng)中傳統(tǒng)教學(xué)+PLTL新型教學(xué)模式的融合應(yīng)用

通過在臨床醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中開展PLTL教學(xué)，并與傳統(tǒng)教學(xué)方法進(jìn)行對(duì)比研究，檢驗(yàn)在教學(xué)中采用PLTL教學(xué)法是否有利于提高學(xué)員的臨床醫(yī)學(xué)技能，同時(shí)動(dòng)態(tài)評(píng)價(jià)學(xué)員的學(xué)習(xí)狀態(tài)[8]。選擇同屆醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)參加規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師20名，分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，每組10名。對(duì)照組采取傳統(tǒng)的教學(xué)模式，實(shí)驗(yàn)組在傳統(tǒng)教學(xué)模式的基礎(chǔ)上開展PLTL教學(xué)，兩組的傳統(tǒng)教學(xué)均由相同的教師進(jìn)行授課，實(shí)驗(yàn)組由已通過執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的本專業(yè)規(guī)范化培訓(xùn)學(xué)員充當(dāng)同伴骨干。每天上午進(jìn)行典型病例教學(xué)讀片會(huì)一次，其余時(shí)間由帶教教師指導(dǎo)并審核其書寫的診斷報(bào)告。帶教教師及同伴骨干定期總結(jié)學(xué)員在平時(shí)工作中容易誤診、漏診的病例，每?jī)芍苓M(jìn)行誤診、漏診病例讀片分析會(huì)一次，由同組的同伴骨干主持，并允許同組的學(xué)員提出自己對(duì)改進(jìn)教學(xué)方法的建議，保證所有建議都受到尊重。每?jī)蓚€(gè)月對(duì)兩組學(xué)員進(jìn)行一次理論知識(shí)、技能操作及病例分析考核，共進(jìn)行6次考試，考試成績(jī)比較采取χ2檢驗(yàn)，將兩組學(xué)員的考試成績(jī)進(jìn)行比較分析發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組的技能操作及病例分析考試成績(jī)均優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05），理論知識(shí)成績(jī)兩組比較，無顯著性差異（P＞0.05），具體見表 1。

表1 兩組學(xué)員考試成績(jī)比較（±s，分)

表1 兩組學(xué)員考試成績(jī)比較（±s，分)

分組實(shí)驗(yàn)組對(duì)照組P理論知識(shí)76.4±2.8 74.4±3.6>0.05技能操作88.5±4.5 70.8±10.5<0.05病例分析84.9±6.3 67.2±9.9<0.05

4 結(jié)語(yǔ)

在PLTL新型教學(xué)模式中，學(xué)員是學(xué)習(xí)的主體，教師是學(xué)員學(xué)習(xí)的支持者，有助于學(xué)員將所學(xué)的理論知識(shí)學(xué)以致用，為學(xué)員在學(xué)習(xí)過程中的主動(dòng)參與和獨(dú)立思考提供了一條途徑。同時(shí)，PLTL教學(xué)模式強(qiáng)調(diào)學(xué)員的主觀能動(dòng)性，是一個(gè)學(xué)習(xí)團(tuán)隊(duì)中同伴主導(dǎo)的小組學(xué)習(xí)。根據(jù)團(tuán)隊(duì)中學(xué)員自身的情況合理安排學(xué)習(xí)進(jìn)度，激發(fā)了他們的內(nèi)在動(dòng)力。PLTL教學(xué)模式并不否定傳統(tǒng)的教學(xué)模式，應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況，將二者有機(jī)結(jié)合。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)中應(yīng)用PLTL教學(xué)模式，鍛煉了學(xué)員分析問題、解決問題的能力，使學(xué)習(xí)過程貼近實(shí)際，縮短了理論學(xué)習(xí)與實(shí)際臨床工作的距離，提高了學(xué)員的綜合能力。

[1]Varma-Nelson.Peer-led team learning:The model，its dissemination and its future[J].Metropolitan Universities Journal，2006，14（4）：19-29.[2]Ian JQuitadamo，C Jayne Brahler，Gregory J Crouch.Peer-Led Team Learning:A Prospective Method for Increasing Critical Thinking in Undergraduate Science Courses[J].Science Educator，2009，18（1）：29-39.

[3]Leo Gafney，Pratibha Varma-Nelson.Peer-Led Team Learning:Evaluation，Dissemination，and Institutionalization of a College Level Initiative[M].LA：Springer，2008.

[4]Lewis S E，Lewis J E.Departing from lectures:An evaluation of a peer-lead guided inquiry alternative[J].Journal of Chemical Education，2005，82（1）：135-139.

[5]Wamser CC.Peer-Led Team Learning in Organic Chemistry:Effects on Student Performance，Success，and Persistence in the Course [J].Journal of Chemical Education，2006，83（10）：1562-1566.

[6]Johnson DW，Johnson R T，Holubec E J.Circles of Learning:Cooperative in the Classroom[M].San Francisco：Interaction Book Company，1993.

[7]Quitadamo I J，Brahler C J，Crouch G J.Peer-led team learning:a prospective method for increasing critical thinking in undergraduate science courses[J].Sci Educ，2009，18（1）:29.

[8]靳瑾，張國(guó)偉.PBL+PLTL教學(xué)模式在婦產(chǎn)科臨床教學(xué)中的嘗試[J].基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)教育，2011，13（8）：748-750.

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1671-1246（2015）12-0050-02