竇志強(qiáng)

定西市人民醫(yī)院，甘肅定西743000

玄附衍宗湯治療腎陽(yáng)虛型不育癥75例

竇志強(qiáng)

定西市人民醫(yī)院，甘肅定西743000

目的：觀察玄附衍宗湯治療腎陽(yáng)虛型不育癥的臨床療效。方法：將腎陽(yáng)虛型不育癥患者162例隨機(jī)分為西藥組25例和五子衍宗丸組28例、五子衍宗丸+桂附地黃丸組34例、玄附衍宗湯組75例，采用精液質(zhì)量分析儀常規(guī)分析治療前后患者精液質(zhì)量，觀察精子密度，(A+B)級(jí)精子以及精子成活率以及畸形率變化情況。結(jié)果：運(yùn)用玄附衍宗湯治療后精液各指標(biāo)優(yōu)于西藥組(P＜0.05)，且玄附衍宗湯組療效優(yōu)于其他方法(P＜0.05)。結(jié)論：玄附衍宗湯治療腎陽(yáng)虛型不育癥療效優(yōu)于西藥組及五子衍宗丸組、五子衍宗丸+桂附地黃丸組。

不育癥/中醫(yī)藥療法；腎陽(yáng)虛；玄附衍宗湯；治療，臨床研究性

由于生活節(jié)奏加快，社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)日趨激烈，精神壓力增加，工業(yè)環(huán)境污染，食品安全等諸多因素的影響，男性不育呈逐年上升趨勢(shì)。中醫(yī)療法相對(duì)簡(jiǎn)單經(jīng)濟(jì)，副作用小，療效顯著。本研究通過(guò)觀察自擬方“玄附衍宗湯”治療腎陽(yáng)虛型不育癥患者精液相關(guān)指標(biāo)的變化及受孕率情況，總結(jié)臨床治療方法，評(píng)價(jià)臨床療效，探討其有效性，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 從2008年7月至2013年7月定西市人民醫(yī)院中醫(yī)門診治的不育癥患者中篩選出腎陽(yáng)虛型患者162例，采用隨機(jī)數(shù)字表法隨機(jī)分為西藥(枸櫞酸氯米芬膠囊)組25例，年齡24.8～38.9歲，平均29.5歲；病程3～10年，平均(4.8±2.1)年；五子衍宗丸組28例，年齡25.2～39.2歲，平均30.2歲；病程4～9年，平均(5.1± 1.8)年；五子衍宗丸+桂附地黃丸組34例，年齡25.0～38.7，平均28.9歲；病程5～11年，平均(5.5±2.4)年；玄附衍宗湯組75例，年齡25.1～38.8歲，平均29.4歲；病程5～10年，平均(5.4± 1.9)年。各組臨床資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)制定；證候判斷按照《中醫(yī)外科學(xué)》［1］將該病分為腎陽(yáng)虛衰證、腎陰不足證、肝郁氣滯證、濕熱下注證、氣血兩虛證5個(gè)證候。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：1)夫妻同居未避孕1年以上不育者，其配偶經(jīng)檢查無(wú)明顯不孕原因。2)臨床主要表現(xiàn)為頭昏耳鳴、少氣懶言、精神疲倦、面色白、口干咽燥、四肢乏力、虛煩不眠、腰膝酸軟、性欲淡漠、陰莖勃起障礙、睪丸脹痛、健忘、尿頻、尿有余瀝、早泄、陰囊筋瘤、口干、房事稀少、面色萎黃或淡白等腎陽(yáng)虛表現(xiàn)者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)配偶有不孕疾患者；2)性生活不正常，逆行射精或不射精者，有細(xì)菌性前列腺炎等影響生育因素者；3)先天畸形、精路梗阻、睪丸萎縮者；4)臨床癥狀表現(xiàn)不符者。

1.5 治療方法 西藥組口服枸櫞酸氯米芬膠囊(廣州康和藥業(yè)生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021970）25 mg，1次/d；五子衍宗丸組口服五子衍宗丸(北京同仁堂制藥股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z11020188），6 g，3次/d；五子衍宗丸+桂附地黃丸組口服五子衍宗丸+桂附地黃丸(蘭州佛慈制藥股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字Z60020823) 3 g，3次/d；玄附衍宗湯組口服自擬方“玄附衍宗湯”，藥物組成：玄駒(螞蟻)20 g、制附子(先煎) 15 g，肉桂10 g，肉蓯蓉30 g，淫羊藿30 g，巴戟天15 g，仙茅10 g，熟地黃20 g，山茱萸20 g，枸杞子20 g，五味子15 g，覆盆子15 g，車前子(包)10 g，菟絲子20 g，白芥子10 g，石菖蒲10 g，鹿角膠(烊化)20 g，水蛭10 g，路路通10 g，蜈蚣兩條(沖)，甘草6 g。水煎服，1劑/d，分3次服。

1.6 主要觀察指標(biāo) 精子密度，(a+b)級(jí)精子以及精子成活率，畸形率。

1.7 療效標(biāo)準(zhǔn) 按照WHO《人類精液及精子宮頸黏液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)(第四版)》［2］中規(guī)定評(píng)判，正常值：液化時(shí)間＜60分鐘，精子密度≥20×106/mL，精子活率＞60%，精子活力快速前向運(yùn)動(dòng)(A)級(jí)精子≥25%或前向運(yùn)動(dòng)(A+B)級(jí)精子≥50%，正常精子形態(tài)≥30%。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件分析，計(jì)量資料以(±s)表示，多組間均數(shù)比較用單因素方差分析和SNK-q檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 精子密度變化 治療前后精子密度變化見(jiàn)表1。

表1 治療前后各組患者精子密度變化 百萬(wàn)/mL

2.2 精子畸形率變化情況 治療前后精子畸形率變化見(jiàn)表2。

表2 治療前后精子畸形率變化 %

2.3 精子成活率變化 治療前后精子成活率變化見(jiàn)表3。

表3 治療前后精子成活率變化 %

2.4 精子A+B(%)變化 治療前后精子A+B(%)變化見(jiàn)表4。

表4 治療前后精子A+B變化 %

溫補(bǔ)腎陽(yáng)法治療各組患者精子的各項(xiàng)指標(biāo)優(yōu)于西藥組，而玄附衍宗湯組患者精子的密度、成活率、(a+b)級(jí)精子值以及精子畸形率的降低尤為顯著，說(shuō)明在腎陽(yáng)虛型不育癥的治療中，溫補(bǔ)腎陽(yáng)法在改善患者生精功能及精子質(zhì)量方面較西藥更為有效，其中運(yùn)用玄附衍宗湯治療腎陽(yáng)虛型不育癥療效尤為突出。

3 討論

3.1 陽(yáng)氣與機(jī)體生理活動(dòng) 張景岳《類經(jīng)附翼》中說(shuō)：“天之大寶，只此一丸紅日，人之大寶，只此一息真陽(yáng)。”《素問(wèn)·生氣通天論篇》說(shuō)：“陽(yáng)氣者，若天與日，失其所則折壽而不彰?！薄吨胁亟?jīng)》說(shuō)：“凡萬(wàn)物之生由乎陽(yáng)，萬(wàn)物之死亦由乎陽(yáng)。非陽(yáng)能死物也，陽(yáng)來(lái)則生，陽(yáng)去則死矣。”可見(jiàn)，陽(yáng)氣的盛衰決定著機(jī)體生理活動(dòng)的正常與否。腎主藏精，腎所藏之精包括腎陰和腎陽(yáng)，為一身陰陽(yáng)的根本，腎陰腎陽(yáng)補(bǔ)充滋養(yǎng)，陰陽(yáng)相互協(xié)調(diào)，對(duì)維持機(jī)體正常的生理功能發(fā)揮著重要作用。精可化為氣，即為腎氣，由腎陽(yáng)蒸化腎陰而成，“無(wú)陽(yáng)則陰無(wú)以生”，可見(jiàn)腎陽(yáng)主導(dǎo)著腎中精氣的變化，腎陽(yáng)充盛，腎氣才能旺盛。又腎陽(yáng)為一身陽(yáng)氣之根本，陽(yáng)氣旺盛，才能保證各臟腑組織的生理活動(dòng)以及精、氣、血、津液的化生、運(yùn)行。

腎所藏之先天之精稟受于父母，出生前是形成生命的原始物質(zhì)；后天之精則來(lái)源于飲食，由脾胃運(yùn)化水谷精微所化生，即飲食物的精微先轉(zhuǎn)化為營(yíng)血貯藏于肝，肝臟貯藏血液和調(diào)節(jié)血量，供養(yǎng)五臟六腑，四肢百骸，以發(fā)揮其各自的功能，其余部分則轉(zhuǎn)化為腎精而貯藏于腎。腎藏精，主骨生髓，骨中精髓與血液相互化生。精為血之源，血為精之泉，兩者盛則同盛，衰則同衰。

3.2 男性不育癥與腎陽(yáng)虛 男性不育癥是指夫婦同居2年以上，未采用任何避孕措施，由于男方原因而不能孕育的男科疾病。中醫(yī)稱為“絕孕”“無(wú)子”“無(wú)嗣”等。中醫(yī)學(xué)對(duì)于男性不育癥的認(rèn)識(shí)有2000多年歷史。我國(guó)歷史上第一部完整的醫(yī)學(xué)專著《黃帝內(nèi)經(jīng)》對(duì)男性的生殖生理及病癥做了比較詳細(xì)的論述。至明清時(shí)期，男性不育癥的中醫(yī)藥診療已經(jīng)形成了完整的體系，對(duì)現(xiàn)代中醫(yī)臨床治療男性不育癥有重要的指導(dǎo)意義。

據(jù)統(tǒng)計(jì)，在我國(guó)約有10%～15%的已婚夫婦患有不育癥，其中單屬于男方者約占40%。此病病因甚為復(fù)雜。男性不育癥常見(jiàn)病因有生殖器官發(fā)育異常、性機(jī)能障礙及精液異常三大類。精液異常是男性不育的重要原因，有因生殖系統(tǒng)本身疾病引起,有因全身性疾病引起。在生殖系統(tǒng)病變中，常見(jiàn)精液異常、睪丸異常、睪丸后天損傷、精子運(yùn)送受阻、鞘膜積液、睪丸、附睪及附性腺(前列腺及精囊腺等)的病變，附性腺炎或生殖道感染，可因炎癥而影響精漿的成分、精子活動(dòng)和存活，致使不育。此外生殖發(fā)育異常，輸精管狹窄堵塞，精囊管炎，精索靜脈曲張，睪丸發(fā)育不良，分泌睪丸酮不足，不能促進(jìn)精子生長(zhǎng)；還有內(nèi)分泌因素、遺傳因素、免疫因素、神經(jīng)功能障礙以及神經(jīng)系統(tǒng)疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、慢性疾病、重力影響供血障礙、精神心理因素，藥物和放射治療、毒性化學(xué)物質(zhì)以及環(huán)境影響等都會(huì)導(dǎo)致少精、弱精或無(wú)精；過(guò)度吸煙飲酒、缺氧等會(huì)影響生育能力。

男性不育癥的主要發(fā)病原因，或先天不足，或后天失調(diào)、腎精虧耗、陽(yáng)不潛藏、導(dǎo)致真陽(yáng)虛衰，或真陰虧損，可形成男性不育?；蚪佑|異性過(guò)早，或大病后失于調(diào)理等。中醫(yī)辨證常見(jiàn)的內(nèi)因有腎陽(yáng)衰竭、腎精不足、氣血兩虧、陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑虛弱以及隱睪、無(wú)睪或其他生理缺陷等；外因有六淫侵襲、七情勞傷、跌打閃挫以及藥物、射線、疲勞過(guò)度、房事過(guò)頻等，導(dǎo)致多年不育甚至終身不育。姜琳等［3］從腎論治男性不育癥；常德貴［4］指出補(bǔ)腎法有調(diào)節(jié)生殖系統(tǒng)功能的作用，是治療男性不育癥的主要方法之一。

3.3 男性不育癥的治療 櫞酸氯米芬膠囊是抗性激素藥。治療男性不育可能與FSH和LH升高以及促進(jìn)精子生成有關(guān)。用于治療精子過(guò)少的男性不育癥。

五子衍宗丸起源于唐代著名補(bǔ)益中藥方劑《攝生眾妙方》卷十一，因其配料中的5種中藥材均有“子”字，故名五子。本方皆為植物種仁，味厚質(zhì)潤(rùn)，既能滋補(bǔ)陰血，又蘊(yùn)含生生之氣，性平偏溫，擅于益氣溫陽(yáng)。方中菟絲子溫腎壯陽(yáng)力強(qiáng)；枸杞填精補(bǔ)血見(jiàn)長(zhǎng)；菟絲子、枸杞子補(bǔ)腎陽(yáng)，益精血；五味子五味皆備，而酸味最濃，補(bǔ)中寓澀，斂肺補(bǔ)腎；覆盆子甘酸微溫，固精益腎；五味子、覆盆子補(bǔ)腎固澀；妙在車前一味，瀉而通之，瀉有形之邪濁，澀中兼通，補(bǔ)而不滯，亦有補(bǔ)肝腎之功。本方有補(bǔ)腎填精、補(bǔ)髓助于繁衍宗嗣的作用，可改善精液質(zhì)量，用于治療腎虛精少，陽(yáng)痿早泄，遺精，精冷，余瀝不清，久不生育，被譽(yù)為“古今種子第一方”。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，五子衍宗丸有保護(hù)睪丸生精功能，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能,抗衰老、降血糖、抗氧自由基、增強(qiáng)免疫等多種功能。臨床研究表明五子衍宗丸可顯著提高男性不育癥患者精子數(shù)量。

桂附地黃丸為中國(guó)傳統(tǒng)中藥，選《金匱要略》卷下“腎氣丸”。組成：干地黃八兩，薯蕷四兩，山茱萸四兩，澤瀉三兩，茯苓二兩，牡丹皮三兩，桂枝、附子(炮)各一兩。上為末，煉蜜和丸梧子大。每服十五丸，加至二十五丸，酒送下，一日二次。桂附地黃丸具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、行水化氣等功效。能治腎陽(yáng)不足、肢體浮腫、小便不利、夜尿增多等癥。

桂附地黃丸所治病證為腎陽(yáng)虛證，由腎中陽(yáng)氣不足所致，故治療上以溫補(bǔ)腎陽(yáng)為主。全方以六味地黃丸為基礎(chǔ)滋補(bǔ)肝腎之陰，配肉桂、附子溫補(bǔ)腎中陽(yáng)氣，以達(dá)到“益火之源，以消陰翳”的目的。諸藥配合，既補(bǔ)腎陰，又補(bǔ)腎陽(yáng)，陰陽(yáng)互生，陰中求陽(yáng)，正如張景岳所言“善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮”。對(duì)于腎陽(yáng)虧虛所致之疾患極為適宜。因其在藥方中比六味地黃丸多了肉桂、附子 (制)兩味藥材，故稱桂附。所治病證為腎陽(yáng)虛證，對(duì)于腎陽(yáng)虧虛所致之疾患極為適宜。

自擬方“玄附衍宗湯”中君藥玄駒，玄駒亦作“玄蚼”，蟻的別名；臣藥制附片、鹿角膠、水蛭；佐藥肉桂、肉蓯蓉、淫羊藿、巴戟天、仙茅、熟地黃、山茱萸、枸杞子、五味子、覆盆子、車前子、菟絲子、白芥子、菖蒲、路路通、蜈蚣；使藥甘草。玄附衍宗湯集五子衍宗丸+桂附地黃丸于一方，歸肝、腎經(jīng)，具有溫補(bǔ)腎陽(yáng)、扶正固本、填精固髓、補(bǔ)腎壯陽(yáng)、養(yǎng)血榮筋、祛瘀通絡(luò)、增強(qiáng)性功能等功效。玄附衍宗湯組患者精子的密度、成活率、(a+b)級(jí)精子值以及精子畸形率的降低尤為顯著，因此，運(yùn)用玄附衍宗湯治療腎陽(yáng)虛型不育癥更能達(dá)到治療的目的。

［1］ 李曰慶.中醫(yī)外科學(xué)［M］.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2002：290.

［2］ 世界衛(wèi)生組織.人類精液及精子宮頸粘液相互作用實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)手冊(cè)［M］.4版.北京：中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2001：51.

［3］ 姜琳，陳生，陳紅，等.陳文伯從腎論治不育癥的13種方法［J］.北京中醫(yī)，2006，25(8):466-469.

［4］ 常德貴.男性免疫性不育的中醫(yī)論治［J］.中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合雜志，2007，27(11):969.

Treatmentof 75Casesof Infertility Pertaining to Kidney-Yang Deficiency by XuanFu YanZong Tang

DOU Zhiqiang
People′s Hospital of DingxiCity,Dingxi743000,China

Objective:To observe the clinicaleffectof XuanFu YanZong Tang in the treatmentof infertility belong to the pattern of kidney-yang deficiency in TCM.Methods:Overall162 patientsw ith infertility of kidney-yang deficiency random ized into 25 cases in westernmedicine group,28 cases in WuZi YanZong pills group,34 cases in the group of WuZi YanZong pills and GuiFu DiHuang pills aswell as 75 cases in the group of XuanFu YanZong Tang respectively.Semen quality of the patientswere conventionally analyzed after and before treatmentby sperm quality analyzer(SQA)to observe the sperm density,(A+B)spermsand their viability aswellas the changing conditions ofmalformation rate.Results:The changes of the indexes after treatment in the group of XuanFu YanZong Tang weremore remarkable than that in the westernmedicine group (P＜0.05)and the curative effectof XuanFu YanZong Tang wasbetter than othermethods(P＜0.05).Conclusion:XuanFu YanZong Tang is effective in treating infertility of kidney-yang deficiency.

infertility/TCM therapy;kidney-Yang deficiency;XuanFu YanZong Tang;treatment; clinical research

R698

A

1004-6852(2015)01-0069-04

2014-02-04

竇志強(qiáng)(1978—)，男，碩士學(xué)位，主治醫(yī)師。研究方向：腎系病癥的中西醫(yī)結(jié)合治療。