丁 然，陸小左

1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300073；2天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)工程學(xué)院

慢性乙型肝炎中醫(yī)證候與舌象客觀量化指標(biāo)相關(guān)性的臨床研究*

丁 然1，陸小左2△

1天津中醫(yī)藥大學(xué)研究生院，天津300073；2天津中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)工程學(xué)院

目的：探討慢性乙型肝炎(簡(jiǎn)稱慢性乙肝)患者中醫(yī)證候及舌象客觀量化指標(biāo)的變化同中醫(yī)病理因素的關(guān)系，初步建立慢性乙肝舌象客觀量化信息數(shù)據(jù)庫(kù)，為中醫(yī)客觀化在臨床療效評(píng)價(jià)方面做初步探討。方法：采用中醫(yī)智能舌象儀對(duì)慢性乙肝患者舌象客觀量化指標(biāo)進(jìn)行采集，并對(duì)其與相應(yīng)中醫(yī)臨床證候的相關(guān)性進(jìn)行分析。結(jié)果：1)舌苔面積與臨床癥狀脅肋疼痛、肝脾腫大、身目發(fā)黃、脘悶腹脹、食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言、惡心嘔吐、噯氣、大便稀溏呈正相關(guān)；2)舌質(zhì)顏色R、G、B與臨床癥狀脅肋疼痛、食欲不振、噯氣呈負(fù)相關(guān)；3)舌質(zhì)顏色G、B與臨床癥狀身目發(fā)黃、倦怠乏力呈負(fù)相關(guān)；4)舌質(zhì)顏色B與臨床癥狀肝脾腫大、口干而苦呈負(fù)相關(guān)；5)舌苔顏色R、G、B與臨床癥狀脅肋疼痛、身目發(fā)黃、食欲不振、噯氣呈負(fù)相關(guān)；6)舌苔顏色R、B與臨床癥狀倦怠乏力呈負(fù)相關(guān)；7)舌苔顏色B與臨床癥狀肝脾腫大、口干而苦呈負(fù)相關(guān)；8)齒痕數(shù)量、面積與臨床癥狀脅肋疼痛、肝脾腫大、身目發(fā)黃、脘悶腹脹、食欲不振、神疲懶言、噯氣呈負(fù)相關(guān)；9)點(diǎn)刺數(shù)量面積與臨床癥狀脅肋疼痛、食欲不振、口干而苦、噯氣呈負(fù)相關(guān)；10)裂紋數(shù)量、面積與臨床癥狀煩躁易怒呈正相關(guān)。結(jié)論：中醫(yī)舌象儀所采集舌象客觀量化指標(biāo)的變化能夠反映患者臨床癥狀的變化情況，能為臨床診療慢性乙肝提供可參考的診斷依據(jù)。

慢性乙型肝炎；中醫(yī)客觀化；舌診儀；舌象；中醫(yī)證候

慢性乙型肝炎是臨床常見(jiàn)傳染病之一，屬中醫(yī)“脅痛”或“黃疸”等范疇［1-2］。作為中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢(shì)病種之一，中醫(yī)中藥在治療乙肝方面有顯著療效。本研究對(duì)慢性乙型肝炎患者舌象數(shù)字化信息指標(biāo)與其中醫(yī)臨床證候的相關(guān)性進(jìn)行研究，

通過(guò)數(shù)據(jù)處理分析，探討慢性乙型肝炎患者中醫(yī)證候與舌象之間的相關(guān)性，評(píng)估舌象特異性參數(shù)在慢性乙型肝炎中醫(yī)藥療效評(píng)價(jià)中的有效性、實(shí)用性，以確定其臨床應(yīng)用價(jià)值，探討中醫(yī)臨床證候及舌象數(shù)字化信息指標(biāo)的變化同中醫(yī)病理因素的關(guān)系，為中醫(yī)舌診客觀化研究提供數(shù)據(jù)的同時(shí)，為今后中醫(yī)診療的客觀化進(jìn)一步發(fā)展提供借鑒和參考。

1 材料與方法

1.1 病例來(lái)源 選擇天津市傳染病醫(yī)院乙二科2010年9月至2012年9月住院的慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) 納入：參照2000年西安中華醫(yī)學(xué)會(huì)傳染病與寄生蟲(chóng)病學(xué)分會(huì)、肝病分會(huì)聯(lián)合修訂的病毒性肝炎防治方案。1)急性肝炎病程超過(guò)半年，或原有乙型、丙型、丁型肝炎或HBsAg攜帶史者；2)具有肝炎癥狀、體征及肝功能異常者；3)同一病原檢測(cè)陽(yáng)性者；4)年齡16～71歲。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) 排除：1)合并其他肝炎病毒感染的肝炎患者；2)慢性重型肝炎和肝硬化患者；3)伴有心、腎、肺、內(nèi)分泌、血液、代謝及胃腸道嚴(yán)重原發(fā)病者；4)孕婦或哺乳期婦女；5)過(guò)敏體質(zhì)或多種藥過(guò)敏患者；6)嚴(yán)重精神障礙者。

1.4 方法

1.4.1 工作程序 《中醫(yī)舌象智能輔助診斷系統(tǒng)》由天津中醫(yī)藥大學(xué)自主研制，是集舌象采集、舌象保存、人工或智能分析對(duì)比為一體的多功能輔助診斷系統(tǒng)，能夠采集高清晰度舌象并分析舌象細(xì)節(jié)。通過(guò)硬件設(shè)備的抓拍功能，即時(shí)抓拍當(dāng)前舌象，可連續(xù)抓拍5張舌圖，挑選最為清晰者，將生成的舌象保存到電腦上；通過(guò)舌圖軟件進(jìn)行舌圖分析，獲取舌圖參數(shù)。

1.4.2 檢測(cè)指標(biāo) 對(duì)舌象數(shù)字化指標(biāo)進(jìn)行量化分析，項(xiàng)目包括舌色和苔色的R、G、B值、齒痕的數(shù)量、最大齒痕面積、裂紋數(shù)量、最長(zhǎng)裂紋長(zhǎng)度、點(diǎn)刺數(shù)量、最大點(diǎn)刺面積等。

1.5 慢性乙型肝炎中醫(yī)證候指標(biāo) 采用自制中醫(yī)證候量表，其中醫(yī)證候指標(biāo)包括脅肋疼痛、肝脾腫大、身目發(fā)黃、脘悶腹脹、食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言、口干而苦、煩躁易怒、惡心嘔吐、噯氣、大便稀溏等。癥狀分4級(jí)，分別積分0分、1分、2分、3分。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法數(shù)據(jù)采用IBM SPSS Statistics 19.0對(duì)舌象指標(biāo)以及中醫(yī)證侯指標(biāo)之間作Pearson相關(guān)分析。

2 結(jié)果

共采集病例127例，年齡最小16歲，最大71歲。中醫(yī)臨床證候與舌象指標(biāo)相關(guān)性分析結(jié)果見(jiàn)表1。

表1 中醫(yī)臨床證候與舌象指標(biāo)相關(guān)性分析

3 討論

本病的形成是由濕熱疫毒隱伏，正氣不能抗邪所致，其病變不僅涉及肝，且多乘胃、克脾、累腎。外因多為濕邪疫毒之實(shí)邪，內(nèi)因?yàn)檎龤獠蛔?，主要表現(xiàn)為脾氣虛。其病理本質(zhì)為本虛標(biāo)實(shí)，即肝郁脾虛為本，濕熱疫毒羈留為標(biāo)［3］。臨床以濕熱中阻證、肝郁脾虛證兩型最為常見(jiàn)，肝腎陰虛證次之，脾腎陽(yáng)虛證少見(jiàn)［4］。慢性乙型肝炎屬中醫(yī)藥防治的優(yōu)勢(shì)病種之一,辨證論治占主導(dǎo)地位，而舌象常為中醫(yī)證型診斷的主要依據(jù)之一［5］。

3.1 舌苔面積 舌苔面積與脅肋疼痛、肝脾腫大、身目發(fā)黃、脘悶腹脹、食欲不振、倦怠乏力、神疲懶言、惡心嘔吐、噯氣、大便稀溏呈正相關(guān)。脅肋疼痛、肝脾腫大、脘悶腹脹、噯氣為肝郁氣滯的表現(xiàn)，肝氣郁滯，氣機(jī)不暢則無(wú)力運(yùn)化濕熱之邪，久而成瘀，因氣滯、濕熱、瘀血，肝膽疏泄不利，胃氣夾邪熏蒸舌面導(dǎo)致舌苔面積增加；身目發(fā)黃、食欲不振、神疲懶言、倦怠乏力、惡心嘔吐、大便稀溏為脾虛濕盛、濕熱蘊(yùn)結(jié)的表現(xiàn)，肝郁氣滯，橫犯脾胃，致脾氣虧虛，化濕不利而生濕邪，濕邪蘊(yùn)久化熱，邪熱熏蒸舌面導(dǎo)致舌苔面積增加。

3.2 舌質(zhì)顏色R、G、B舌質(zhì)顏色與臨床癥狀脅肋疼痛、食欲不振、噯氣呈負(fù)相關(guān)。脅肋疼痛、噯氣為肝氣不疏的表現(xiàn)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不通，不通則痛，表現(xiàn)為脅肋疼痛，肝氣橫逆犯胃，則食少噯氣。當(dāng)癥狀加重時(shí)，舌質(zhì)顏色R、G、B值減少，表現(xiàn)為舌色轉(zhuǎn)黯，提示氣機(jī)郁結(jié)加重，血行不利。

3.3 舌質(zhì)顏色G、B舌質(zhì)顏色G、B與臨床癥狀身目發(fā)黃、倦怠乏力呈負(fù)相關(guān)。濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄，則脅痛，身目發(fā)黃、倦怠乏力為脾虛濕盛的表現(xiàn)，濕熱交蒸，膽液不循常道外溢而見(jiàn)身目發(fā)黃，濕邪困脾則四肢乏力，精神倦怠。當(dāng)癥狀加重時(shí)，舌質(zhì)顏色G、B值減少，表現(xiàn)為舌色轉(zhuǎn)淡，提示氣虛濕邪加重。

3.4 舌質(zhì)顏色B舌質(zhì)顏色B與臨床癥狀肝脾腫大、口干而苦呈負(fù)相關(guān)。肝脾腫大為肝氣不疏的表現(xiàn)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不通，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄而口干苦。當(dāng)癥狀加重時(shí)，舌苔顏色B值減少，表現(xiàn)為舌色轉(zhuǎn)黃，提示濕熱加重。

3.5 舌苔顏色R、G、B舌苔顏色R、G、B與臨床癥狀脅肋疼痛、身目發(fā)黃、食欲不振、噯氣呈負(fù)相關(guān)。脅肋疼痛、噯氣為肝氣不疏的表現(xiàn)，肝郁氣滯，氣機(jī)不暢，不通則痛，表現(xiàn)為脅肋疼痛，肝氣橫逆犯胃，則食欲不振、噯氣。身目發(fā)黃為脾虛濕盛的表現(xiàn)，濕熱交蒸，膽液不循常道而外溢則見(jiàn)身目發(fā)黃。當(dāng)癥狀加重時(shí)，舌苔顏色R、G、B值減少，表現(xiàn)為苔色轉(zhuǎn)黯，提示濕邪氣郁加重。

3.5.1 舌苔顏色R、B舌苔顏色R、B與臨床癥狀倦怠乏力呈負(fù)相關(guān)。倦怠乏力為脾氣不足，肢體失養(yǎng)的表現(xiàn)，當(dāng)癥狀加重時(shí)，表現(xiàn)舌苔顏色轉(zhuǎn)紫黯，提示脾虛失運(yùn)，水濕加重。

3.5.2 舌苔顏色B舌苔顏色B與臨床癥狀肝脾腫大、口干而苦呈負(fù)相關(guān)。肝脾腫大為肝氣不疏的表現(xiàn)，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不通，肝膽濕熱，濕熱壅滯，肝膽之火上炎，導(dǎo)致口干而苦。當(dāng)癥狀加重時(shí)，舌苔顏色B值減少，表現(xiàn)為舌苔顏色轉(zhuǎn)黃，提示濕熱加重。

3.6 齒痕數(shù)量面積 齒痕數(shù)量面積與臨床癥狀脅肋疼痛、肝脾腫大、身目發(fā)黃、脘悶腹脹、食欲不振、神疲懶言、噯氣呈負(fù)相關(guān)。脅肋疼痛、肝脾腫大、脘悶腹脹、噯氣為肝郁氣滯的表現(xiàn)，肝氣郁滯，氣機(jī)不暢則無(wú)力運(yùn)化濕熱之邪，久而成瘀，因氣滯、濕熱、瘀血導(dǎo)致肝膽疏泄不利出現(xiàn)身目發(fā)黃、食欲不振、神疲懶言、大便稀溏癥狀，為脾虛濕盛、濕熱蘊(yùn)結(jié)的表現(xiàn)。當(dāng)癥狀加重時(shí)，齒痕數(shù)量面積反而減少是因疾病治療過(guò)程中多以袪除濕熱、血瘀實(shí)邪為主，且久病耗傷氣血，出現(xiàn)實(shí)邪雖去但氣血已傷的狀態(tài)，表現(xiàn)為氣虛，故當(dāng)癥狀減輕時(shí)，舌象表現(xiàn)以齒痕數(shù)量面積增加為主。

3.7 點(diǎn)刺數(shù)量面積 點(diǎn)刺數(shù)量面積與臨床癥狀脅肋疼痛、食欲不振、口干而苦、噯氣呈負(fù)相關(guān)。脅肋疼痛、食欲不振、噯氣是肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不通，橫犯中焦，胃氣壅滯，胃失和降的表現(xiàn)，濕熱蘊(yùn)結(jié)肝膽，肝絡(luò)失和，膽不疏泄而口干苦。點(diǎn)刺舌由熱毒熾盛，深入血分所致，而脅肋疼痛、食欲不振、口干而苦、噯氣皆由肝失疏泄，氣機(jī)不暢所致，屬氣分，故與點(diǎn)刺數(shù)量面積呈負(fù)相關(guān)。

3.8 裂紋數(shù)量面積 裂紋數(shù)量面積與臨床癥狀煩躁易怒呈正相關(guān)。氣滯血瘀，濕熱壅滯，陰虛火旺，肝氣郁滯或肝火上炎、肝陽(yáng)上亢可見(jiàn)煩躁易怒，邪熱壅盛，傷津耗液，表現(xiàn)為裂紋舌，故煩躁易怒與裂紋數(shù)量、長(zhǎng)度呈正相關(guān)。

本研究以慢性乙型肝炎患者為研究對(duì)象，應(yīng)用中醫(yī)診斷儀器-中醫(yī)舌象儀以及自制中醫(yī)證侯量表，對(duì)患者進(jìn)行動(dòng)態(tài)的望、聞、問(wèn)、切“四診”檢查，使用舌診儀對(duì)臨床慢性乙型肝炎患者的舌象進(jìn)行中醫(yī)舌診的客觀化診察并利用自制中醫(yī)證侯量表得出一系列量化指標(biāo)，并對(duì)患者的舌象客觀量化指標(biāo)和其臨床癥狀做相關(guān)性分析。結(jié)果表明，中醫(yī)舌象儀采集的舌象客觀量化指標(biāo)的變化，能夠反映患者臨床癥狀的變化情況，為臨床診療提供診斷依據(jù)。

［1］ 馬桂英，王玲玲.辨證治療慢性乙型病毒性肝炎42例臨床觀察［J］.河北中醫(yī)，2009，31(4):515-516.

［2］ 楊永和，程亞偉，蔡媛媛，等.羅凌介調(diào)治慢性乙型病毒性肝炎經(jīng)驗(yàn)［J］.河北中醫(yī)，2010，32(5):645-647.

［3］ 李知玉，楊大國(guó)，鄧欣，等.500例不同年齡段慢性乙型肝炎病毒攜帶者中醫(yī)證候調(diào)查［J］.中醫(yī)藥信息，2010，27(3)：1-4.

［4］汪靜，謝朝良，楊華季，等.s IL_2R及NO水平與慢性乙肝中醫(yī)證型關(guān)系研究［J］.遼寧中醫(yī)雜志，2005，32(8)：752-753.

［5］ 伍喜良，宓余強(qiáng)，張弘，等.60例舌象量化指標(biāo)與慢性乙型肝炎療效研究總結(jié)［C］.北京：中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)，2008：62-65.

The ClinicalStudy on Correlation Between TCM Syndrom e and Quantified Index of Tongue Pictures in CHB Patients

DING Ran1,LU Xiaozuo2△
1 Graduate School of Tianjing University of Chinese Medicine,Tianjing 300073,China; 2 TCM Engineering College of Tianjing University of Chinese Medicine

Objective:To investigate chronic hepatitis B(CHB)patients'TCM syndrome,the varieties of tongue images'indexes aswellas their relationsw ith TCM pathological factors to preliminarily establish the information database for the objective quantified indexesof tongue picturesof CHB patients,which can be the initiatory exploration of TCM objectivity from the aspectof clinical effective evaluation.Methods:The intelligent instrument for tongue image diagnosiswas used to collect the objective quantified indexes of CHB patients and their relations w ith the corresponding TCM syndromewere analyzed.Results:1.The areas of the tongue coating were directly related to the clinicalmanifestations as hypochondriac pain,hepatosplenomegaly,yellow ish body and eyes,abdom inal distension,poorappetite,fatigue,exhausted statew ith no desire to speak,vom iting,belching and loose stool.2.R,G and B tongueswere inversely related to hypochondriac pain,poorappetite and belching in clinic.3.G and B tongues were inversely related to yellow ish body and eyes aswell as fatigue.4.B tongueswere inversely related to hepatosplenomegaly and drymouth w ith bitter taste.5.R,G and B tongue furswere inversely related to hypochondriac pain,yellow ish body and eyes,poor appetite and belching.6.R and B tongue furswere inversely related to fatigue. 7.B tongue furswere inversely related to hepatosplenomegaly and drymouthw ith bitter taste.8.The quantitiesand areasof teeth prints in the tonguewere inversely related to hypochondriac pain,hepatosplenomegaly,yellow ish body and eyes,abdominaldistension,poorappetite,exhausted statew ith no desire to speak,belching(teeth prints)aswell as loose stool.9.The quantities and areas of tongue spotswere inversely related to hypochondriac pain,poor appetite,drymouthw ith bitter taste and belching.10.The quantitiesand areasof tongue crackswere directly related to such clinicalmanifestations as dysphoria and irritability.Conclusion:The objective quantified indexes collected by the instrument for tongue image diagnosis can reflect the changes of clinical symptoms in CHB patients,which can provide the diagnostic basis for CHB in clinic.

CHB;TCM objectivity;instrument for tongue image diagnosis;tongue picture;TCM syndrome

R512

A

1004-6852(2015)01-0056-04

2014-01-27

天津市應(yīng)用基礎(chǔ)及前沿技術(shù)研究計(jì)劃(編號(hào)10JCZDJC20000)。

丁然(1986—)，女，在讀博士研究生。研究方向：中醫(yī)四診客觀化研究。

△通訊作者：陸小左(1951—)，男，碩士學(xué)位，教授。研究方向：中醫(yī)四診客觀化研究。