郭儒雅 狄 亮 楊 莉(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191)

下肢深靜脈血栓形成的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

郭儒雅 狄 亮 楊 莉
(北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 北京 100191)

目的：對(duì)下肢深靜脈血栓患者的慢性維持期疾病相關(guān)費(fèi)用及其影響因素進(jìn)行分析。方法：對(duì)2012年北京、上海、廣州三地區(qū)就診的患者按照抽樣方法各抽取50例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果：藥費(fèi)支出是患者最主要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，對(duì)靜脈血栓患者進(jìn)行規(guī)范性預(yù)防治療會(huì)節(jié)省相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用。

下肢深靜脈血栓形成；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)；影響因素

下肢深靜脈血栓形成（Deep Vein Thrombosis，DVT )，是指血液非正常地在深靜脈內(nèi)凝結(jié)，屬于靜脈回流障礙性疾病。血流緩慢、靜脈壁損傷和高凝狀態(tài)是三大致病因素。靜脈血栓栓塞癥是常見(jiàn)的血管疾病之一，由于缺乏特異性的臨床表現(xiàn)，其誤診、漏診率較高。現(xiàn)已成為導(dǎo)致人群死亡的重要原因。據(jù)估計(jì)其發(fā)生率處于急性冠狀動(dòng)脈綜合征和腦卒中之后，是第三大常見(jiàn)的血管疾病。將給患者及其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，準(zhǔn)確評(píng)價(jià)此疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，將其對(duì)社會(huì)生活的影響量化，對(duì)于開(kāi)展合理有效的防治措施具有重要意義。

我國(guó)有關(guān)DVT疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的研究較少。本文通過(guò)調(diào)查和分析以下患者的費(fèi)用和具體支出，了解國(guó)內(nèi)一線城市DVT診療項(xiàng)目和藥品的實(shí)際費(fèi)用情況；運(yùn)用流行病學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)的方法具體評(píng)價(jià)此種疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，為科學(xué)使用和管理醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目以及制定醫(yī)療保險(xiǎn)相關(guān)政策提供依據(jù)。

1 資料來(lái)源

本次對(duì)北京、上海、廣州三市2006-2012年各50例患者進(jìn)行系統(tǒng)問(wèn)卷調(diào)查，收集患者的基本信息和費(fèi)用支出，了解其治療現(xiàn)狀，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，包括患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)、醫(yī)療保險(xiǎn)部門支出等。經(jīng)數(shù)據(jù)篩查，本研究共采集132例患者數(shù)據(jù)，并對(duì)其進(jìn)行分析，表1是所調(diào)查對(duì)象人口社會(huì)學(xué)的一般情況。

由表1看出，性別、地區(qū)、年齡所選取的樣本數(shù)都較均衡，同時(shí)選擇中國(guó)的三個(gè)一線城市的綜合性醫(yī)院作為研究地點(diǎn)，相對(duì)其他地區(qū)醫(yī)院診療收費(fèi)等更規(guī)范，對(duì)建立標(biāo)準(zhǔn)化治療和準(zhǔn)確測(cè)算患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)更具價(jià)值。

2 分析方法

問(wèn)卷采用Epidata雙錄入，運(yùn)用SPSS16.0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2.1 疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)指標(biāo)

疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)是指某個(gè)區(qū)域某年度所有病傷或某種病傷造成的經(jīng)濟(jì)支出和損失的統(tǒng)計(jì)指標(biāo)。

直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：包括患者門診費(fèi)用、檢查費(fèi)用、用藥費(fèi)用、患者年?duì)I養(yǎng)費(fèi)用、家庭陪護(hù)費(fèi)用和前去醫(yī)院就診花費(fèi)的交通費(fèi)用，將其全部轉(zhuǎn)化為患者年治療費(fèi)用。例如：檢查費(fèi)用：根據(jù)患者日常檢查頻率及醫(yī)院檢查項(xiàng)目單價(jià)，計(jì)算每位患者的年檢查費(fèi)用。

間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)：指根據(jù)請(qǐng)假、因病早退等誤工情況與患者當(dāng)前月收入計(jì)算患者的間接費(fèi)用。

2.2患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)多因素分析

選取患者患病年費(fèi)用作為應(yīng)變量，患者的年齡、性別、醫(yī)療保險(xiǎn)類別、地區(qū)、個(gè)人收入、并發(fā)癥情況等變量作為自變量，采用一般線性模型進(jìn)行回歸分析。

3 結(jié)果

3.1疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

整體情況。表2數(shù)據(jù)所示，患者的年人均直接醫(yī)療費(fèi)用為7960元，直接非醫(yī)療費(fèi)用為655元，間接費(fèi)用為1034元，總費(fèi)用為9649元。其中直接醫(yī)療費(fèi)用所占比例最大（82%），而藥費(fèi)是最主要的單項(xiàng)支出，占總費(fèi)用的41%。由此可見(jiàn)，藥費(fèi)支出是患者最主要的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

是否出現(xiàn)并發(fā)癥。表3數(shù)據(jù)顯示，132例患者中共有60例患者出現(xiàn)綜合癥，年費(fèi)用中位數(shù)為8948.29元，費(fèi)用支出遠(yuǎn)高于未出現(xiàn)的患者，因此切實(shí)做到早預(yù)防、早診斷、早治療，減少綜合癥的發(fā)生，可以大幅度減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

表1 患者一般情況

表2 患者疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)整體情況

表3 出現(xiàn)并發(fā)癥患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

各類醫(yī)療保險(xiǎn)的支出。表4可看出，公費(fèi)醫(yī)療的報(bào)銷比例（91%）是最高的，直接醫(yī)療費(fèi)用（12535元）及醫(yī)保支出（11389元）遠(yuǎn)高于其他醫(yī)保類型患者。而新農(nóng)合的報(bào)銷比例僅為34%，直接醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保支出分別為7490元和2579元，明顯低于其他類型患者尤其是公費(fèi)醫(yī)療的患者。

表4 各類醫(yī)療保險(xiǎn)的支出

表5 地區(qū)和醫(yī)保類型的參數(shù)情況

3.2多因素分析結(jié)果

表5顯示，患者所在城市、醫(yī)療保險(xiǎn)情況變量納入后，其P值均小于0.05，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明患者的費(fèi)用發(fā)生受到地區(qū)因素、患者目前醫(yī)療保障形式的影響。

同時(shí)，患者因素對(duì)疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)影響的具體趨勢(shì)是：在醫(yī)療保險(xiǎn)恒定情況下，不同地區(qū)患者總費(fèi)用情況如下：廣州〉北京〉上海。在同一地區(qū)，不同醫(yī)?；颊呖傎M(fèi)用情況如下：公費(fèi)醫(yī)療〉城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)〉城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)〉新型農(nóng)村合作醫(yī)療〉自費(fèi)病人〉商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)。也證明了，在控制社會(huì)人口學(xué)因素后，醫(yī)療保險(xiǎn)方式與相關(guān)醫(yī)療費(fèi)用支出有很大關(guān)系。

4 結(jié)論

近年，國(guó)外也有相關(guān)研究：Merli等對(duì)美國(guó)患者住院費(fèi)用進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，使用低分子肝素抗凝的為3056美元，使用普通肝素抗凝的為3476美元；Levy等的研究表明，歐洲患者的年總費(fèi)用為2800-8300歐元。

本文中患者的年人均疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)為9648元，比上述國(guó)外的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)要低，但考慮人均GDP等因素，我國(guó)患者的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)還是較沉重的。年人均直接醫(yī)療費(fèi)用為7960元，占總費(fèi)用82%，而藥費(fèi)是最主要的單項(xiàng)支出，為3946元，占直接醫(yī)療費(fèi)用的49.57%。所調(diào)查的三地都是醫(yī)療水平較高的地方，相關(guān)診療流程和收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)都較規(guī)范，所以反映的各項(xiàng)目收費(fèi)具有代表性，根據(jù)《2011中國(guó)衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)年鑒》數(shù)據(jù)顯示，藥費(fèi)占門診病人總費(fèi)用的51%，而本研究藥費(fèi)支出占總費(fèi)用的41%，和全國(guó)平均情況相符。

綜上，本研究結(jié)果表明，患者的藥費(fèi)支出是患者的主要疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人分別承擔(dān)其藥費(fèi)支出，給社會(huì)和個(gè)人帶來(lái)較大負(fù)擔(dān)。其中，新農(nóng)合患者報(bào)銷比例低，疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)相對(duì)較大。

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（本欄目責(zé)任編輯：王 素）

Economic Burden Analysis of Lower Extremity Deep Venous Thrombosis Disease

Guo Ruya, Di Liang, Yang Li (The Peking University School of Public Health, Beijing, 100191)

Objective: To analyze the costs in patients at the chronic stage of lower extremity deep vein thrombosis and its infl uential factors. Method: Select 50 cases from each city of Beijing, Shanghai, Guangzhou in 2012 to conduct a questionnaire survey. Results: Drug expenditure is the main source of economic burden in these patients and standardized preventive treatment can save related medical costs.

lower extremity deep venous thrombosis, economic burden of disease, infl uencing factors

F840.684 C913.7

A

1674-3830（2015）1-58-3

10.369/j.issn.1674-3830.2015.1.17

2014-11-27

郭儒雅 ，北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院預(yù)防7年制學(xué)生，主要研究方向：藥物經(jīng)濟(jì)與政策。?基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目 (71273016); 教育部人文社會(huì)科學(xué)研究青年基金項(xiàng)目（10YJC630332）。