夏新萌

（聊城市動物疫病與控制中心，山東 聊城 252000）

收集2014年7月到2014年10月期間的聊城市某寵物醫(yī)院診斷并進行手術治療的6例髕骨脫位患犬，病例采用的手術治療方法均為滑車軟骨下切除成形術和人造髕骨側韌帶術聯(lián)合應用?，F(xiàn)將對該病的治療方法進行介紹并總結，以供參考。

1 診斷

圖1 髕骨脫位X線片

根據(jù)臨床癥狀，隨髕骨脫位嚴重情況出現(xiàn)不同程度跛行，急性髕骨脫位觸摸關節(jié)疼痛，可作出初步診斷。檢查膝關節(jié)時，一手握著脛骨，前后擺動膝關節(jié)，同時另一手放著髕骨上，觸摸髕骨的活動情況，并注意是否有響聲和疼痛。屈伸膝關節(jié)，用拇指和食指握住髕骨，并向內(nèi)、向外滑動髕骨，觀察其是否脫位[1]。

X線檢查觀察髕骨的位置，以及髕骨滑車溝的深淺和滑車嵴的高低，查明髕骨是否脫位（圖1）。

2 手術治療

手術目的是調(diào)整膝關節(jié)的受力方向，穩(wěn)定髕骨在正常位置[2]。手術方法包括軟組織重建和骨組織重建兩類。軟組織重建術有外側或內(nèi)側支持帶重疊術，人造髕骨側韌帶術，韌帶切開術，脛骨和髕骨抗旋轉縫合韌帶術等。骨組織重建術主要有脛骨粗隆移位術，滑車溝成形術，股骨切開術等。

2.1 術前準備

2.1.1 術前15min根據(jù)患犬體重，皮下注射硫酸阿托品0.03mg/kg，酚磺乙胺0.025mg/kg。

2.1.2 將患犬以仰臥姿勢保定于手術臺，患肢懸放，便于手術操作。

2.1.3 用丙泊芬（4mg/kg）靜脈注射進行誘導麻醉，氣管插管，打開呼吸麻醉機，調(diào)整并連接。

2.1.4 術部剃毛，用碘伏消毒，酒精脫碘。消毒充分后，用無菌創(chuàng)巾覆蓋好術部，并暴露手術通路切口部位。

2.2 手術通路

觸摸外側滑車嵴和髕骨，伸展膝關節(jié)，從患肢股骨近心端1/3處沿髕骨旁，經(jīng)外側滑車嵴至脛骨嵴遠心端作一長10～15cm的縱切口。沿縱切口切開皮下筋膜，鈍性分離皮下組織、筋膜，與皮膚一起牽開，顯露闊筋膜和膝關節(jié)的外側筋膜。切開深筋膜與關節(jié)囊，充分顯露滑車溝。

2.3 手術操作

2.3.1 滑車溝成形術。暴露膝關節(jié)滑車溝后，將滑車軟骨表面呈U形切開，并小心剝離軟骨瓣，保持其遠心端端游離，近心端仍與關節(jié)軟骨相連。掀開軟骨瓣游離端，用醫(yī)用骨科電鉆去除部分軟骨下組織，使滑車溝加深。再利用手術刀，將滑車溝側面切割平整。將軟骨瓣覆蓋滑車溝上，用手術刀切除其游離端末端多余部分，將游離的軟骨瓣覆蓋回軟骨上，形成新的滑車溝。

2.3.2 人造髕骨側韌帶術。從髕骨外側近心端開始向上沿股四頭肌外側分離出一條寬3～5 mm的闊筋膜，取代斷裂的外側韌帶，即人造髕骨側韌帶，其長度大概從髕骨上端分離至股骨遠心端1/3處。在滑車復位和關節(jié)囊壁重疊縫合之后，將人造髕骨側韌帶從外側腓腸肌近心端的肌腱處繞行回轉（注意不要扭轉），并收緊人造髕骨側韌帶（注意松緊適宜），將回轉并靠攏的韌帶縫合在一起，尤其是游離緣要與韌帶根部進行簡單結節(jié)縫合。

2.3.3 術口閉合。使用單股醫(yī)用羊腸線，結節(jié)縫合將闊筋膜閉合。用單股不可吸收縫線結節(jié)常規(guī)縫合皮膚。

2.3.4 術后護理。術后靜脈注射適量葡萄糖，12h后才可以進食，飼喂有營養(yǎng)易消化的食物。保證飼養(yǎng)環(huán)境溫暖、干燥，較少術后并發(fā)癥。根據(jù)術后傷口情況，可注射酚磺乙胺控制出血，給予5～7d的抗生素及碘伏擦拭傷口來控制感染，并注意糾正酸堿平衡、補充電解質。時刻觀察患肢情況，術后2～3d可能會開始出現(xiàn)腫脹，隨后逐漸恢復正常。術后8d左右拆線，一個月內(nèi)保持靜養(yǎng)，避免劇烈運動。

3 病例治療結果與分析

人造髕骨側韌帶術配合滑車軟骨下切除成形術方法成功醫(yī)治患犬6只。術后患犬傷口均Ⅰ期愈合，未發(fā)生感染。其中4只患犬術后3～5d就能下地緩慢行走，另2只1到2周后能下地緩慢行走。6只患犬一個月后能正常行走，未發(fā)現(xiàn)縮腿等跛行現(xiàn)象。兩月后對術后所有犬進行回訪，無髕骨脫位再次發(fā)生。術后膝關節(jié)穩(wěn)定性增加，運動功能恢復良好

犬的髕骨脫位根據(jù)不同的脫位程度臨床上有不同的治療方法。一般使用手術復位固定來治療髕骨脫位可以獲得良好的效果。一般的手術復位方法根據(jù)脫位的程度各有不同，脫位程度不同手術難度也不同。通常采用軟組織重建術和骨組織重建術配合使用。如對于犬的脫位，同時存在滑車溝變淺時，可以采用滑車溝成形術、髕骨和脛骨抗旋轉縫合韌帶術以及側韌帶重疊術配合來治療。

髕骨脫位通過手術治療術后產(chǎn)生并發(fā)癥以及發(fā)生再次脫位的病例仍占一定比例。臨床上髕骨脫位術后產(chǎn)生并發(fā)癥的比例約為18%，需要外科矯正整復術治療占13%，髕骨再次脫位的比例為8%[3]。

滑車成形術可以加深滑車溝，從而提高髕骨活動的穩(wěn)定性。幼年動物實施這種矯正可以減少作用于股骨遠端生長板的異常作用力和由此繼發(fā)的骨骼異常。老齡動物及時地進行手術治療，可以減少變形性關節(jié)病的發(fā)生。

在臨床手術處理髕骨脫位過程中，大多數(shù)脫位都可以配合應用人造髕骨側韌帶術，并且該手術方法可以降低髕骨發(fā)生再次脫位的概率。在手術治療犬髕骨脫位過程中有較好的應用效果。

人造髕骨側韌帶術的創(chuàng)新之處在于人造髕骨側韌帶的材料取自自身的組織，極大降低了手術后的并發(fā)癥；此方法還可以配合其他的手術整復方法，很大程度上降低了手術后髕骨再次脫位的概率，臨床應用過程中也未見其他并發(fā)癥的產(chǎn)生；可以彌補修復因外傷而引起的側韌帶的斷裂或松弛。本方法可靠，適用范圍廣，可以在臨床髕骨脫位的手術治療中進一步研究適用。

[1]李玲,于志海.手術治療犬髕骨外方脫位[J].中國獸醫(yī)雜志,2008（ 44）:62～62.

[2]買買提·黑牙斯丁，郭慶勇，賽福丁，等.犬膝蓋骨先天脫位的診斷及外科調(diào)整[J].新疆農(nóng)業(yè)科學.2003（40）:236-237.

[3]Arthurs GI.Langley-Hobbs SJ.complications associated with corrective surgery for patellar luxation in 109 dogs[J].Veterinary Surgery.2006（ 35）:559～566.