任榮鑫，鄭和義，方 凱

臨床資料

患者，女，49歲。主因右側(cè)大陰唇外側(cè)褐色斑塊7年余，于2014年3月1日就診?；颊?年前發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇外側(cè)一處黃豆大小褐色丘疹，表面粗糙，伴輕度瘙癢，未予診治，丘疹逐漸增大為斑塊。近1個(gè)月來(lái)，斑塊增長(zhǎng)速度較快，表面凹凸不平，無(wú)破潰。患者既往體健，否認(rèn)有非婚性行為史。體格檢查：一般情況好，心、肺、腹檢查無(wú)明顯異常，全身淺表淋巴結(jié)未及增大。皮膚科情況：右側(cè)大陰唇外側(cè)可見(jiàn)一4 cm×3 cm大小褐色斑塊，表面粗糙，附有少許鱗屑，未見(jiàn)破潰及滲出（圖1）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血、尿常規(guī)正常，肝腎功能、血糖，血脂等無(wú)異常。梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)（TPPA）、人免疫缺陷病毒（HIV）抗體均陰性。皮損組織病理檢查：表皮角化過(guò)度，乳頭瘤樣增生，棘層肥厚，皮突延長(zhǎng)，相互融合，可見(jiàn)真性及假性角囊腫。增生的表皮位于同一水平線上，真皮淺層血管周圍較多炎性細(xì)胞浸潤(rùn)（圖2）。診斷：脂溢性角化病。治療：首次行冷凍治療后，即刻外用鹽酸氨基酮戊酸1支（上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司，每支118 mg）配置成20%凝膠涂于患處，并用塑料薄膜封包固定，敷藥3 h后，用光動(dòng)力治療儀照射（武漢亞格光電器械有限公司）波長(zhǎng)633±3 nm，能量密度100 J/cm2照射20 min。此后每周行光動(dòng)力治療1次，連續(xù)3次。治療過(guò)程中照射部位有輕度刺痛，可耐受。治療后1 d，患處輕度紅腫，冰敷后可緩解。全療程結(jié)束后隨訪1個(gè)月效果滿意（圖3）。在療程結(jié)束3周后，同一部位再次行皮膚病理學(xué)檢查，顯示原有的角囊腫及乳頭瘤樣增生消失，表現(xiàn)為光動(dòng)力治療后的常見(jiàn)組織病理特點(diǎn)：細(xì)胞內(nèi)和細(xì)胞間水腫，海綿形成，基底細(xì)胞液化變性，真皮淺層淋巴細(xì)胞及組織細(xì)胞浸潤(rùn)（圖4）。隨訪4個(gè)月未見(jiàn)復(fù)發(fā)，目前仍在隨訪中。

討論

脂溢性角化病是由于角質(zhì)形成細(xì)胞角化異常所導(dǎo)致的一種良性表皮內(nèi)腫瘤，多見(jiàn)于中老年人。其組織病理學(xué)特點(diǎn)為角囊腫，伴有角化過(guò)度、棘層肥厚和以基底細(xì)胞為主的乳頭瘤樣增生。結(jié)合本例患者病史、臨床表現(xiàn)及組織病理檢查結(jié)果，脂溢性角化病診斷明確。目前傳統(tǒng)的治療方法如冷凍、激光、手術(shù)治療均存在不同程度的缺陷，5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法對(duì)皮膚腫瘤組織具有選擇性高，微創(chuàng)且美觀，不受特殊部位的限制等特點(diǎn)，其安全性及有效性已得到公認(rèn)[1,2]。魯元?jiǎng)偟萚3]利用光動(dòng)力療法治療15例脂溢性角化病患者，13例患者達(dá)到完全治愈，滿意率為100%。本例患者因皮損位于陰部，且面積較大，拒絕行手術(shù)切除，因此，在冷凍治療基礎(chǔ)上聯(lián)合氨基酮戊酸光動(dòng)力治療，以期增加光敏劑的滲透性、加強(qiáng)光動(dòng)力反應(yīng)強(qiáng)度、縮短療程，治療效果滿意。認(rèn)為光動(dòng)力療法聯(lián)合冷凍治療對(duì)于皮損部位特殊的患者不失為一種選擇。

圖1 外陰脂溢性角化病患者外陰皮損

圖2 外陰脂溢性角化病患者皮損組織病理

圖3 外陰脂溢性角化病患者療程結(jié)束后1個(gè)月復(fù)診臨床所見(jiàn)

圖4 外陰脂溢性角化病患者療程結(jié)束3周后同一部位皮損組織病理

[1]王秀麗, 王宏偉, 黃正. 5-氨基酮戊酸光動(dòng)力療法在皮膚科的應(yīng)用 [J].中華皮膚科雜志, 2009, 42(5):368-370.

[2]Wan MT, Lin JY. Current evidence and applications of Photodynamic therapy in dermatology [J]. Clin Cosmet Investig Dermatol, 2014,21(7):145-163.

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