李宗輝，陳 軍，杜 雪，鄧 琳，桑 紅

臨床資料

患者，男，65歲。主因右下唇反復紅腫、脫屑、破潰4年，加重1年，于2014年2月就診?；颊?年前無明顯誘因下唇出現(xiàn)紅腫、脫屑、皸裂，曾于外院治療，外用糠酸莫米松霜等藥物。開始時皮損可愈合，但仍反復發(fā)作，且愈合時間逐漸延長。近1年來皮損逐漸加重、持續(xù)不愈，外用藥物無效?；颊唛L期從事室外工作，且皮損嚴重程度與光照強度正相關。既往體健，否認有局部外傷史。家族中無類似疾病患者。體格檢查：患者一般情況良好，系統(tǒng)檢查未見異常。皮膚科檢查：下唇彌漫性紅腫、脫屑，下唇中央部可見2個小指甲蓋大小斑塊，稍隆起于皮膚，質韌，邊界較清，上附黃色痂皮，基底破潰、滲液，并可見粉紅色肉芽組織（圖1a）。實驗室及輔助檢查：血、尿、糞常規(guī)及肝、腎功能均正常?？购丝贵w、抗雙鏈DNA抗體、抗可提取Sm抗體等自身抗體陰性，直接免疫熒光檢查陰性。皮損組織病理檢查：表皮角化過度伴角化不全，棘層肥厚明顯，部分上皮樣細胞有輕度異形，真皮血管擴張，淋巴細胞浸潤，真皮結締組織嗜堿性變性（圖2）。診斷：光線性唇炎。治療：唇部皮損分2次行局部切除治療（圖1b）。術后愈合良好，未見新發(fā)皮損，現(xiàn)隨訪中。

討論

圖1 光線性唇炎患者唇部皮損

圖2 光線性唇炎患者皮損組織病理（HE染色）

光線性唇炎是指對光線過敏所致的一種唇部炎癥反應，其癥狀輕重與日光照射時間長短成正比。本病多見于室外工作者，男性為主，皮損通常僅累及下唇。根據其臨床表現(xiàn)和經過分為急性光線性唇炎和慢性光線性唇炎。光線性唇炎是一種慢性癌前期病變，皮損可能惡變成鱗狀細胞癌，惡變率高達16.9%，且這種情況下所形成的鱗狀細胞癌的轉移率是下唇原發(fā)性鱗狀細胞癌的4倍[1,2]。臨床上，對于患處形成潰瘍、皮損表面粗糙形成浸潤性乳白色斑塊或持久性肥厚區(qū)域，均應及時行組織病理學檢查，以防鱗狀細胞癌的可能。本例患者病情遷延，皮損局限，表面粗糙、破潰，局部增生明顯，雖然組織病理尚不構成鱗狀細胞癌的診斷，但我們認為也應盡早局部切除治療，以避免惡變的可能。本病臨床需與肉芽腫性唇炎、過敏性接觸性唇炎、唇部慢性盤狀紅斑狼瘡、扁平苔蘚等多種疾病鑒別[3]。其中，慢性盤狀紅斑狼瘡表現(xiàn)為局限性病變，境界清楚，邊緣浸潤，中央萎縮有鱗屑附著，但除發(fā)生于唇部外，鼻背、頰部、耳郭也常見到典型皮損，因而可以區(qū)別。扁平苔蘚發(fā)生以頰黏膜為主，為多角形扁平丘疹，可相互融合成斑塊[4]，本例患者的組織病理特點可以排除該病。

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