蔡木蔚，陳滿連，錢樂宜，王治華 ［廣東省東莞市第六人民醫(yī)院(東莞市職業(yè)病防治中心)，廣東 東莞 523000］

矽肺又稱之為硅肺，屬于臨床上最常見的一種塵肺病，多是因為長期吸入大量游離二氧化硅粉塵所引起的疾病。矽肺進(jìn)展快、病情嚴(yán)重，不僅嚴(yán)重影響了患者的勞動能力和生活質(zhì)量，且臨床治療效果也不是十分理想［1］。基于這種現(xiàn)象，臨床上也在不斷研究新型、有效的治療方案。相關(guān)研究資料表明，在常規(guī)治療矽肺的基礎(chǔ)上，采用漢防己甲素聯(lián)合乙酰半胱氨酸泡騰片，可提高矽肺病的臨床治療效果，促進(jìn)機體各功能改善，加快患者恢復(fù)。為證明以上藥物應(yīng)用于矽肺治療中的可行性，我院將近年來收治的56 例矽肺病患者分為兩組，分別應(yīng)用不同治療方案，現(xiàn)對兩組患者的臨床治療資料作如下報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料:資料隨機選擇我院2012 年4 月～2014 年4 月收治的矽肺患者56 例，男女比例為42∶14，年齡23 ～57 歲，平均(42±8.24)歲?；颊呔蚬ぷ髟蛑虏?，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)、肺功能檢查、高仟伏胸部正位片檢查，均已確診斷為矽肺。且患者在接受本次治療前，均已排除糖尿病、心臟病、肝臟病、血液病、腫瘤、高血壓等疾病。

將56 例矽肺患者以雙盲法分為兩組，每組各28 例，兩組患者在性別、年齡、臨床癥狀表現(xiàn)等一般資料中比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，可以組間比較。

1.2 方法:對照組28 例患者均行常規(guī)對癥治療:患者先要及時調(diào)離粉塵作業(yè)環(huán)境，并給予綜合治療措施，包括化痰、平喘、抗炎、加強營養(yǎng)、增強機體免疫力、醫(yī)療體育鍛煉、積極預(yù)防及治療肺結(jié)核及其他并發(fā)癥。針對Ⅰ期矽肺病患者，還可采用全肺大容量灌洗，也可取得一定的療效，但注意不要給Ⅱ、Ⅲ期患者進(jìn)行全肺大容量灌洗，以免病情加重［2］。

研究組28 例患者在對照組治療基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用漢防己甲素與乙酰半胱氨酸泡騰片治療:給予患者口服漢防己甲素(生產(chǎn)企業(yè):浙江金華康恩貝生物制藥有限以司;生產(chǎn)批號:PH0808001;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H33022075;規(guī)格:20 mg)100 mg/次，2 次/d，每周服藥6 d，3 個月為1 個療程，連續(xù)用藥1 個療程后停藥1 個月，接著再重復(fù)用藥1 個療程;口服乙酰半胱氨酸泡騰片(生產(chǎn)企業(yè):浙江金華康恩貝生物制藥有限公司;生產(chǎn)批號:YBH23652005;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H2005733;規(guī)格:0.6 g)600 mg/次，2 次/d，12 d 為1 個療程，頭2 個月每月1 個療程，后每隔2 個月1 個療程，連續(xù)治療4 個療程［3］。

1.3 評定標(biāo)準(zhǔn):療效評價標(biāo)準(zhǔn)為:顯效:咯痰、喘促癥狀明顯好轉(zhuǎn)，活動能力及范圍亦有明顯增大;有效:臨床癥狀得到改善，體質(zhì)進(jìn)步，呼吸道感染次數(shù)有明顯減少;無效:臨床癥狀體征并無明顯改善。同時對患者的呼吸系統(tǒng)癥狀改善情況、血清SOD活力、肺通氣功能、X 線胸片變化、不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行觀察統(tǒng)計。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:所有數(shù)據(jù)均采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS19.0 進(jìn)行統(tǒng)計處理，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來表示，采用t 進(jìn)行檢驗，計數(shù)資料采用χ2來檢驗，P ＜0.05 時表示差異比較具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床治療效果對照:對兩組臨床治療效果觀察發(fā)現(xiàn)，研究組治療總有效率高達(dá)92.86%，明顯優(yōu)于對照組治療總有效率75.00%，組間比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。如表1 所示。

表1 兩組臨床治療效果對照(例)

2.2 兩組治療后呼吸系統(tǒng)癥狀改善情況對照:兩組患者治療前呼吸系統(tǒng)癥狀比較無差異，治療后研究組呼吸系統(tǒng)改善情況明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，如表2 所示。

表1 兩組治療后呼吸系統(tǒng)癥狀改善情況對照［例(%)］

2.3 兩組血清SOD 活力與肺通氣功能變化對照:兩組治療后血清SOD 活力與肺通氣功能改善情況對照，研究組血清SOD活力升高值，F(xiàn)VC(用力肺活量)、FEV1.0(第1 秒用力肺活量)增加值均明顯優(yōu)于對照組，組間比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，如表3 所示。

2.4 兩組X 線胸片變化對照:對兩組X 線胸片變化進(jìn)行觀察對照，研究組患者有7 例肺部小陰影較治療前有略微縮小和變淡，邊緣較治療前清晰，另21 例治療后肺紋理減少、清晰;對照組患者治療前后X 線胸片變化不太明顯。兩組治療后X 線胸片變化比較具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.5 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況對照:對照組治療期間有3 例出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等不良反應(yīng)，未見其他不良反應(yīng);研究組治療期間有2 例轉(zhuǎn)氨酶升高、2 例出現(xiàn)腹脹、惡心，1 例出現(xiàn)皮疹，經(jīng)積極干預(yù)后有明顯緩解;兩組不良反應(yīng)比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

表2 兩組血清SOD 活力與肺通氣功能變化對照

表2 兩組血清SOD 活力與肺通氣功能變化對照

組別 例數(shù) 血清(U SO/m D l )活力FV肺C通氣功能F(EL V)1.0對照組28 70±21.57 2.4±0.68 1.3±0.43研究組28 78±22.36 3.6±0.52 1.5±0.39

3 討論

通過本次研究可見，將漢防己甲素與乙酰半胱氨酸泡騰片聯(lián)合應(yīng)用于矽肺治療中，對提高臨床治療效果，促進(jìn)患者呼吸系統(tǒng)癥狀改善、血清SOD 活力與肺通氣功能改善的確能起到積極的促進(jìn)作用，提示漢防己甲素與乙酰半胱氨酸泡騰片治療矽肺的可行性與合理性。漢防己甲素在矽肺病治療中的應(yīng)用十分廣泛，其不僅具有鎮(zhèn)痛、消炎、降壓、抗矽肺作用，還對成纖維細(xì)胞有抑制作用，成纖維細(xì)胞作為合成膠原與間質(zhì)的細(xì)胞，通過對該細(xì)胞的抑制，從而起到抵制肺纖維化、改善肺功能的作用。而乙酰半胱氨酸泡騰片在支氣管哮喘、阻塞性肺疾病、急性呼吸窘迫綜合征等多種呼吸道疾病治療中的應(yīng)用也很廣泛，且治療效果也十分顯著。近年來將其應(yīng)用于矽肺的治療中，不僅能有效改善矽肺患者的咳嗽、咳痰、胸痛等呼吸困難癥狀，還能起到抗炎與抗氧化作用。將乙酰半胱氨酸泡騰片與漢防己甲素聯(lián)合應(yīng)用，對改善矽肺病患者多種臨床癥，均具有顯著的效果［4－5］。

綜上所述，目前臨床治療矽肺并沒有特別有效的方法，常規(guī)對癥治療措施只能起到增強患者機體免疫力、延緩病情進(jìn)展、減輕癥狀、延長壽命的作用。若能在常規(guī)對癥治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用漢防己甲素與乙酰半胱氨酸泡騰片，雖無法徹底治愈疾病，但能進(jìn)一步提高臨床治療效果，為有效控制矽肺臨床癥狀及反復(fù)感染、改善肺功能、提高生活質(zhì)量、延長壽命打好基礎(chǔ)，值得臨床應(yīng)用。

［1］ 黨曉敏，胡 浩，楊 嵐，等.漢防己甲素對矽肺大鼠自由基損傷的保護作用［J］.廣東醫(yī)學(xué)，2013，19(6):107.

［2］ 榮曉瑞.矽肺患者合并結(jié)核咳血的有效護理方法探討［J］.中外醫(yī)療，2012，31(32):156.

［3］ 孫大為，王彥.漢防己甲素治療塵肺病療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，20(20):2410.

［4］ 胡正旺，黎曙明，汪啟龍.乙酰半胱氨酸泡騰片治療AECOPD 的療效觀察［J］.臨床肺科雜志，2013，3(3):486.

［5］ 辛春華.矽肺并發(fā)肺結(jié)核59 例臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2009，30(3):229.