白愛寧 (天津市黃河醫(yī)院兒科，天津 300101)

小兒喘憋型肺炎一般病變主要發(fā)生在肺部的細(xì)小支氣管，臨床上也稱為毛細(xì)支氣管炎，該病是嬰幼兒時期常見的呼吸道感染性疾病，2 歲以內(nèi)發(fā)病占80%左右［1］。常以急性起病多見，臨床多表現(xiàn)為咳嗽、喘憋、煩躁不安及呼吸困難等嚴(yán)重缺氧征象，甚至導(dǎo)致呼吸功能衰竭，危及生命。該病大多由呼吸道合胞病毒(RSV)感染所致，其次為腺病毒、副流感病毒等，少數(shù)情況下可有肺炎支原體感染引起［2］，該病治療以對癥支持抗病毒治療為主［3］。筆者采用前瞻性的研究方法對126 例小兒喘憋型肺炎采用普米克令舒聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入進(jìn)行治療并取得了較好臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:2013 年10 月～2014 年5 月我院收治并確診為喘憋型肺炎患兒126 例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組65 例和對照組61 例。觀察組，男38 例，女27 例，平均年齡(16.8±9.2)個月;對照組，男33 例，女28 例，平均年齡(17.7±11.1)個月。兩組患兒入院時均有不同程度的發(fā)熱、喘憋，查體可見口唇及口周不同程度發(fā)紺，雙肺可聞及喘鳴音和干濕啰音。X 線胸片檢查呈現(xiàn)不同程度的肺紋理增多、增粗及點(diǎn)片狀陰影。實(shí)驗(yàn)室檢查白細(xì)胞正?；蛏?，提示病毒感染或合并細(xì)菌感染的可能性大。兩組患兒年齡、性別、病情等臨床情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意自愿參加本實(shí)驗(yàn)研究。

1.2 方法:對照組患兒給予常規(guī)抗生素控制感染、抗病毒、化痰、平喘等對癥治療，同時給予喜炎平+生理鹽水超聲霧化吸入治療，每天2 次。觀察組患兒在上述綜合治療的基礎(chǔ)上加用普米克令舒聯(lián)合5%沙丁胺醇霧化吸入，普米克令舒由阿斯利康公司生產(chǎn)，5%沙丁胺醇霧化吸入溶液由葛蘭素史克公司生產(chǎn)。用法與用量:普米克令舒:3 個月～(0.5 ml)。1 歲～(1.0 ml)，2 歲～(1.5 ml);5%沙丁胺醇霧化溶液:3 個月～(0.25 ml)，1 歲～(0.5 ml)，2 歲～(0.75 ml)，用生理鹽水稀釋至2 ml混合液，加入德國百瑞公司生產(chǎn)的空氣壓縮泵中霧化吸入。15～20 min/次，根據(jù)病情2 ～4 次/d。

1.3 療效評價標(biāo)準(zhǔn):顯效:用藥3 d 患兒咳嗽、喘憋、發(fā)紺等臨床癥狀及肺部喘鳴及啰音消失，X 線胸片提示增粗增多的肺紋理明顯較少或胸片恢復(fù)正常;有效:用藥5 d 患兒咳嗽、喘憋、發(fā)紺等臨床癥狀及肺部喘鳴及啰音減輕，胸片提示增粗增多的肺紋理較治療前減輕;無效:用藥7 d 患兒咳嗽、喘憋、發(fā)紺等臨床癥狀及肺部喘鳴及啰音緩解不明顯，胸片提示增粗增多的肺紋理無明顯減少。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:統(tǒng)計分析采用SPSS14.0 統(tǒng)計軟件完成，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用兩樣本均數(shù)t 檢驗(yàn)，計數(shù)資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床癥狀持續(xù)比較:觀察組患兒喘憋、咳嗽、肺部喘鳴及啰音等癥狀持續(xù)時間及留觀輸液時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1，圖1。

表1 兩組患者癥狀持續(xù)時間

表1 兩組患者癥狀持續(xù)時間

組別 例數(shù) 喘憋 咳嗽 肺及部啰喘音鳴留觀時輸間液觀察組65 3.02±1.23 5.89±2.65 4.46±2.32 8.98±4.32對照組61 4.24±2.22 7.88±3.13 6.87±3.33 11.24±5.12 t 值 2.90 2.94 3.59 2.25 P 值0.005 0.004 0.001 0.028

圖1 兩組患者癥狀持續(xù)時間比較

2.2 兩組患者臨床有效率比較:治療1 周后觀察組患兒的總有效率96.9%明顯高于對照組85.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2，圖2。

表2 兩組治療1 周后療效比較［例(%)］

圖2 兩組患兒治療后臨床療效分布

3 討論

小兒喘憋型肺炎主要由RSV 引起，多見于2 歲以下患兒。喘憋、呼吸困難、發(fā)紺等臨床癥狀由為呼吸道感染后誘發(fā)I 型變態(tài)反應(yīng)所引起，其發(fā)病機(jī)制可能為［4］:①RSV 局部侵襲釋放毒素引起呼吸道黏膜充血水腫，進(jìn)而導(dǎo)致黏液腺分泌增加，使氣道阻力增大，出現(xiàn)呼吸困難;②RSV 刺激機(jī)體B 細(xì)胞產(chǎn)生大量IgG 和IgE，進(jìn)而釋放出組胺、白三烯等炎性反應(yīng)介質(zhì)，引起支氣管痙攣，導(dǎo)致氣道狹窄，出現(xiàn)缺氧、紫紺等;③RSV 釋放毒素誘發(fā)機(jī)體產(chǎn)生兒茶酚胺等血管活性物質(zhì)，進(jìn)而起肺小動脈痙攣，使肺血流緩慢。上述原因均可導(dǎo)致患兒出現(xiàn)呼吸困難、缺氧、酸中毒等臨床癥狀。因此，對于喘憋明顯的患兒采取有效的方法迅速緩解缺氧狀態(tài)是臨床治療的關(guān)鍵。

霧化泵霧化吸入是通過高速氣流將藥物以細(xì)微的顆粒送人患兒的氣管、支氣管和肺泡等下呼吸道部位。藥物可以直接作用于支氣管及肺泡內(nèi)的病變部位，解除氣管痙攣和水腫，降低氣道炎性反應(yīng)，從而迅速緩解患兒喘憋等臨床癥狀。據(jù)國內(nèi)有關(guān)文獻(xiàn)報道［5］，經(jīng)氣道霧化吸入給藥，呼吸道黏膜內(nèi)藥物濃度明顯高于口服給藥，靜脈給藥8 h 后肺內(nèi)藥物含量不及全身含量的10%，而霧化吸入給藥，則有70%的吸入藥物可直接分布于呼吸道表面。因此呼吸道霧化吸入給藥可以快速地促進(jìn)肺泡平滑肌松弛，稀釋呼吸內(nèi)分泌物，降低氣道阻力，改善肺通氣，增加肺活量，迅速地緩解喘憋癥狀，且不良反應(yīng)少，是較理想的給藥途徑。

普米克令舒霧化懸液是用于霧化吸入的糖皮質(zhì)激素混懸液，可通過抑制炎性反應(yīng)細(xì)胞的遷移和活化，減少細(xì)胞因子對炎性細(xì)胞的影響，干擾花生四烯酸代謝等途徑發(fā)揮強(qiáng)大的抗炎作用，從而控制喘息發(fā)作［6］;同時它與受體結(jié)合后可導(dǎo)致β2腎上腺素能受體以及其他蛋白抗炎介質(zhì)的增加，使β2受體激動劑更好地發(fā)揮作用，可快速止喘。因此，它是目前治療支氣管哮喘最有效的藥物之一。沙丁胺醇屬于β2受體激動劑，它能夠特異性地興奮支氣管平滑肌細(xì)胞膜上的β2腎上腺素能受體，對哮喘發(fā)作期支氣管平滑肌的痙攣具有強(qiáng)大的舒張作用，并能增強(qiáng)黏膜纖毛的清除功能，降低血管的通透性，調(diào)節(jié)肥大細(xì)胞、嗜酸性粒細(xì)胞介質(zhì)的釋放，迅速降低氣道阻力，改善肺氣道功能，因而能使急性發(fā)作期病情得到較快的控制。本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒喘憋、咳嗽、肺部喘鳴及啰音等癥狀持續(xù)時間及留觀輸液時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);治療1 周后觀察組患兒的總有效率96.9%明顯高于對照組85.2%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，與既往的研究結(jié)果相似［7］，說明對于小兒喘憋型肺炎，普米克令舒聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療是一種較為理想的治療方法。

［1］ Fischer GB，Sarria EE，Mattiello R，et al.Post infectious bronchiolitis obliterans in children［J］.Paediatr Respir Rev，2010，11(4):233.

［2］ Aguerre V，Castanos C，Pena HG，et al.Postinfectious bronchiolitis obliterans in children:clinical and pulmonaryfunction findings［J］.Pediatr Pulmonol，2010，45(12):1180.

［3］ 李修霞.氧動力霧化吸入鹽酸氨溴索治療小兒肺炎的護(hù)理［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2007，4(5):108.

［4］ Flores P，Guimaraes J，Videira AJM.Th1 and th2 cytokine expression in nasopharyngeal secretions during acutebronchiolitis in children younger than two years old［J］.Allergol Immunopathol(Madr)，2011，39(1):3.

［5］ 林艷華.痰熱清霧化吸入治療外感咳嗽30 例［J］.中國中醫(yī)急癥，2009，18(10):1694.

［6］ 李關(guān)誼.布地奈德霧化吸入治療小兒支氣管哮喘療效研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(28):1320.

［7］ 喬紅梅，劉 麗，馬青山，等.普米克令舒聯(lián)合沙丁胺醇霧化吸入治療兒童喘息型疾病臨床觀察［J］.中國婦幼保健，2008，23(14):2020.