王永志 (天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院放療科，天津 301800)

肺癌現(xiàn)階段臨床中常見的惡性腫瘤之一，其中約有20%的患者為SCLC［1］，由于SCLC 生物學特性，導致其在病變早期易發(fā)生腦、骨、肝等遠處轉(zhuǎn)移，臨床數(shù)據(jù)顯示50%以上生存期超過2 年的SCLC 患者會發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，腦轉(zhuǎn)移的死亡率約為30%［2］，嚴重威脅患者的生命安全。本文中將通過臨床病例資料分析觀察PCI 在局限期SCLC 治療中的療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010 年1 月～2011 年1 月期間我院收治的100 例經(jīng)根治性治療腫瘤達完全緩解的局限期SCLC 患者作為本組研究的觀察對象，隨機將其分為對照組與觀察組各50例。對照組中，男27 例，女23 例;年齡57 ～76 歲，平均(66.36±5.29)歲。觀察組中，男29 例，女21 例;年齡53 ～77 歲，平均(64.81±5.46)歲。兩組患者均經(jīng)病理學或細胞學證實為小細胞肺癌，經(jīng)胸部CT、彩超等證實為局限期，且在性別、年齡、病程等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組:對照組給予常規(guī)放、化療治療，化療采用EP(E:依托鉑甙，P:順鉑)方案［3］，治療4 個療程后行肺局部腫瘤三維適形立體定向放射治療［4］，5 次/周，1 次/d，2 Gy/次;放療結(jié)束后再接受4 個療程的化療。

1.2.2 觀察組:觀察組患者在常規(guī)放、化療的基礎上采用分割照射進行PCI 治療，照射野為雙側(cè)，下界平顱底線、上界、前界和后界開口，5 次/周，1 次/d，2 Gy/次。

1.3 觀察指標:隨訪期3 年，對比觀察兩組患者的1 年腦轉(zhuǎn)移率、3 年腦轉(zhuǎn)移率、1 年生存率及3 年生存率。

1.4 統(tǒng)計學方法:研究中采用SPSS16.0 統(tǒng)計軟件針對所得資料進行系統(tǒng)的統(tǒng)計學分析，其中的計數(shù)資料采用χ2檢驗方法進行檢驗。當P ＜0.05 時認為兩組之間比較，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組的1 年腦轉(zhuǎn)移率為8%(4/50)，3 年腦轉(zhuǎn)移率為18%(9/50);1 年生存率為92%(46/50)，3 年腦轉(zhuǎn)移率為64%(32/50);均明顯優(yōu)于對照組，具有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療情況對比［例(%)］

3 討論

SCLC 患者發(fā)生腦轉(zhuǎn)移會嚴重影響患者的預后與生存率，其發(fā)生機制尚不明確，臨床中普遍認為其與腦組織中抗癌藥物濃度在血腦屏障的作用下明顯低于腦外組織有關(guān)。近年來，有大量國內(nèi)外報道稱［5］PCI 可以有效降低SCLC 患者腦轉(zhuǎn)移的發(fā)生率，而且局限期是PCI 治療的最佳時期，此時PCI 不但能夠治療腦內(nèi)可能存在的亞臨床微轉(zhuǎn)移灶，同時還通過開放血腦屏障，有利于提高腦脊液中化療藥物濃度，降低照射劑量。

通過本組研究可以發(fā)現(xiàn)，觀察組在常規(guī)放療、化療的基礎上給予PCI 治療，其1 年腦轉(zhuǎn)移率、3 年腦轉(zhuǎn)移率均明顯低于對照組，且1 年生存率與3 年生存率均明顯高于對照組，說明PCI在控制SCLC 腦轉(zhuǎn)移方面效果顯著。

綜上所述，在局限期SCLC 根治性治療后給予PCI 治療可以有效控制腦轉(zhuǎn)移率，提高近期生存率，臨床療效確切，值得推廣。

［1］ 姜 新，曲雅勤，辛 穎.局限期小細胞肺癌預防性腦照射的臨床觀察［J］.中國老年學雜志，2010，30(8):1024.

［2］ 庹秀林.局限期小細胞肺癌預防性全腦照射療效觀察［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49(9):126.

［3］ Siena S，Crinò L，Danova M，et al.Dose－dense temozolomide regimen for the treatment of brain metastases from melanoma，breast cancer，or lung cancer not amenable to surgery or radiosurgery:a multicenter phase II study［J］.Ann Oncol，2010，21(3):655.

［4］ 郝文勝，周俊平.預防性腦照射在局限期小細胞肺癌中的應用［J］.海南醫(yī)學，2012，23(20):82.

［5］ 陳 晨，王浩淵，李明毅.預防性全腦照射對局限期小細胞肺癌的療效觀察［J］.中外健康文摘，2014，2(7):65.