馮為艷 (廣東省中山市阜沙醫(yī)院外一科,廣東 中山 528434)
膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。隨著醫(yī)療科技以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高,腹腔鏡被廣泛應(yīng)用,由于其具有出血量少、手術(shù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點,被廣泛應(yīng)用于膽囊切除手術(shù)中。本次研究以2008 年9 月~2011 年9 月在我院治療的58 例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者,將其隨機分為觀察組和對照組,每組29 例。觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療,對照組使用開腹膽囊切除術(shù)治療,觀察兩組患者治療前后的各項指標,以探討腹腔鏡手術(shù)治療在肝硬化合并膽囊結(jié)石疾病上的臨床療效,現(xiàn)報告如下。
1.1 一般資料:根據(jù)《病毒性肝炎防治方案》確診肝硬化。選取的58 例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者中,男30 例,女28 例,年齡在30 ~60 歲,平均年齡(53.4±8.2)歲。觀察組男15 例,女14例;對照組男15 例,女14 例。肝功能分為child A 和child B 兩級,其中child A 有46 例,child B 有12 例。兩組患者的年齡、性別以及肝功能分級運用統(tǒng)計學軟件分析,兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P >0.05),具有可比性。
1.2 方法:兩組患者均進行常規(guī)檢查,包括血常規(guī)、肝功能檢查、B 超檢查,以判斷手術(shù)的可行性以及手術(shù)的難易程度,通過檢查膽囊的狀況,排除患者患有膽管方面的疾病。手術(shù)之前根據(jù)肝功能的評估將患者分為兩級,child A 和child B。child A手術(shù)前進行常規(guī)準備。child B 手術(shù)前除常規(guī)準備之外,還需進行特殊的準備,即進行控制腹水、降低門靜脈的壓力等治療以及護理,以便手術(shù)的進行。
手術(shù)前采用氣管內(nèi)全身麻醉。不同分組的手術(shù)操作不同。觀察組患者采用三孔法操作,通過將患者的膽囊動脈和膽囊管夾閉構(gòu)成閉合的氣腹,且需將氣腹壓在術(shù)中控制在8 ~12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。完成這一系列操作后,將患者擺成頭高后低姿勢,切除膽囊,并放置引流管。對照組患者采用右上腹經(jīng)腹直肌切口,將膽囊切除,并將其動脈以及膽囊管結(jié)扎,放置引流管。手術(shù)后兩組患者給予常規(guī)保肝以及對癥支持治療,防止感染。
1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件,對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行分析處理,當P <0.05 時,表示差異有統(tǒng)計學意義。
2.1 兩組患者臨床指標比較:將兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后住院時間進行比較,結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學意義(P <0.05)。見表1。
2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較:肝硬化合并膽囊結(jié)石治療后的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在肝功能衰竭、肺部感染以及切口感染方面。兩組患者進行術(shù)后檢查,結(jié)果表現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%,對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%,觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。見表2。
表1 兩組手術(shù)情況比較
表1 兩組手術(shù)情況比較
注:與對照組比較,①P <0.05
組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)觀察組29 100.1±25.2① 5.2±12.3① 5.9±3.1①對照組29 138.2±40.2 78.8±24.6 9.9±4.3
表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)
肝硬化是臨床上常見的肝病,是一種彌漫性的肝損害。膽囊結(jié)石是由于膽固醇與膽汁酸比例異常和膽汁瘀滯引起的?;加懈斡不幕颊咭撞l(fā)膽囊結(jié)石,且發(fā)病率高于正常人。有學者將其可能原因歸于兩點:①肝硬化使游離膽紅素含量升高,膽汁酸分泌異常,易形成結(jié)石;②肝硬化使肝功能代謝異常,紅細胞壽命減短,膽紅素代謝異常。
隨著醫(yī)療器械的不斷進步發(fā)展,醫(yī)生技術(shù)的不斷提高,腹腔鏡越來越被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中。腹腔鏡手術(shù)具有操作時間短、出血量少、易恢復、切口小等作用,被廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者接受,廣泛用于肝硬化合并膽囊結(jié)石的治療,且取得較好的治療效果。
對肝硬化合并膽囊結(jié)石的患者進行腹腔鏡手術(shù)時,要控制好患者的氣腹壓。氣腹壓過大的話,會壓迫血管,導致血流減少,加大對肝臟的損害,不利于患者的治療且易引起不必要的并發(fā)癥。因此,手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握肝臟的解剖結(jié)構(gòu)以及腹腔鏡手術(shù)的操作,較好的控制氣腹壓,減少手術(shù)操作時間,以減少患者的痛苦。手術(shù)過程中不可避免地會造成肝臟附近器官的損傷,因此手術(shù)后要檢測患者各器官的功能,尤其是肝。本次手術(shù)中不論是觀察組還是對照組均放置引流管,一旦引流管發(fā)生故障、出血或漏膽汁,應(yīng)立即治療,防止拖延,耽誤病情。
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