馮為艷 (廣東省中山市阜沙醫(yī)院外一科，廣東 中山 528434)

膽囊切除術(shù)是膽道外科常用的手術(shù)。隨著醫(yī)療科技以及微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡被廣泛應(yīng)用，由于其具有出血量少、手術(shù)時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低的優(yōu)點，被廣泛應(yīng)用于膽囊切除手術(shù)中。本次研究以2008 年9 月～2011 年9 月在我院治療的58 例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者，將其隨機分為觀察組和對照組，每組29 例。觀察組患者使用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對照組使用開腹膽囊切除術(shù)治療，觀察兩組患者治療前后的各項指標，以探討腹腔鏡手術(shù)治療在肝硬化合并膽囊結(jié)石疾病上的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:根據(jù)《病毒性肝炎防治方案》確診肝硬化。選取的58 例肝硬化合并膽囊結(jié)石患者中，男30 例，女28 例，年齡在30 ～60 歲，平均年齡(53.4±8.2)歲。觀察組男15 例，女14例;對照組男15 例，女14 例。肝功能分為child A 和child B 兩級，其中child A 有46 例，child B 有12 例。兩組患者的年齡、性別以及肝功能分級運用統(tǒng)計學軟件分析，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:兩組患者均進行常規(guī)檢查，包括血常規(guī)、肝功能檢查、B 超檢查，以判斷手術(shù)的可行性以及手術(shù)的難易程度，通過檢查膽囊的狀況，排除患者患有膽管方面的疾病。手術(shù)之前根據(jù)肝功能的評估將患者分為兩級，child A 和child B。child A手術(shù)前進行常規(guī)準備。child B 手術(shù)前除常規(guī)準備之外，還需進行特殊的準備，即進行控制腹水、降低門靜脈的壓力等治療以及護理，以便手術(shù)的進行。

手術(shù)前采用氣管內(nèi)全身麻醉。不同分組的手術(shù)操作不同。觀察組患者采用三孔法操作，通過將患者的膽囊動脈和膽囊管夾閉構(gòu)成閉合的氣腹，且需將氣腹壓在術(shù)中控制在8 ～12 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。完成這一系列操作后，將患者擺成頭高后低姿勢，切除膽囊，并放置引流管。對照組患者采用右上腹經(jīng)腹直肌切口，將膽囊切除，并將其動脈以及膽囊管結(jié)扎，放置引流管。手術(shù)后兩組患者給予常規(guī)保肝以及對癥支持治療，防止感染。

1.3 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0 統(tǒng)計學軟件，對兩組患者所得數(shù)據(jù)進行分析處理，當P ＜0.05 時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標比較:將兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間和術(shù)后住院時間進行比較，結(jié)果觀察組明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

2.2 術(shù)后并發(fā)癥比較:肝硬化合并膽囊結(jié)石治療后的并發(fā)癥主要表現(xiàn)在肝功能衰竭、肺部感染以及切口感染方面。兩組患者進行術(shù)后檢查，結(jié)果表現(xiàn)觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為6.9%，對照組的并發(fā)癥發(fā)生率為20.7%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義。見表2。

表1 兩組手術(shù)情況比較

表1 兩組手術(shù)情況比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(ml) 手術(shù)時間(min) 住院時間(d)觀察組29 100.1±25.2① 5.2±12.3① 5.9±3.1①對照組29 138.2±40.2 78.8±24.6 9.9±4.3

表2 并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

3 討論

肝硬化是臨床上常見的肝病，是一種彌漫性的肝損害。膽囊結(jié)石是由于膽固醇與膽汁酸比例異常和膽汁瘀滯引起的?；加懈斡不幕颊咭撞l(fā)膽囊結(jié)石，且發(fā)病率高于正常人。有學者將其可能原因歸于兩點:①肝硬化使游離膽紅素含量升高，膽汁酸分泌異常，易形成結(jié)石;②肝硬化使肝功能代謝異常，紅細胞壽命減短，膽紅素代謝異常。

隨著醫(yī)療器械的不斷進步發(fā)展，醫(yī)生技術(shù)的不斷提高，腹腔鏡越來越被廣泛應(yīng)用于外科手術(shù)治療中。腹腔鏡手術(shù)具有操作時間短、出血量少、易恢復、切口小等作用，被廣大醫(yī)務(wù)人員以及患者接受，廣泛用于肝硬化合并膽囊結(jié)石的治療，且取得較好的治療效果。

對肝硬化合并膽囊結(jié)石的患者進行腹腔鏡手術(shù)時，要控制好患者的氣腹壓。氣腹壓過大的話，會壓迫血管，導致血流減少，加大對肝臟的損害，不利于患者的治療且易引起不必要的并發(fā)癥。因此，手術(shù)醫(yī)生應(yīng)熟練掌握肝臟的解剖結(jié)構(gòu)以及腹腔鏡手術(shù)的操作，較好的控制氣腹壓，減少手術(shù)操作時間，以減少患者的痛苦。手術(shù)過程中不可避免地會造成肝臟附近器官的損傷，因此手術(shù)后要檢測患者各器官的功能，尤其是肝。本次手術(shù)中不論是觀察組還是對照組均放置引流管，一旦引流管發(fā)生故障、出血或漏膽汁，應(yīng)立即治療，防止拖延，耽誤病情。

［1］ 吳 娟，胡乃中.肝硬化合并糖尿病臨床、預后和糖代謝指標的觀察研究［J］.中華消化雜志，2013，33(9):601.

［2］ 晏 峰，徐偉珍，揭偉霞，等.肝硬化患者血清血管緊張素轉(zhuǎn)化酶與C 反應(yīng)蛋白的變化分析［J］.檢驗醫(yī)學，2013，(12):1073.

［3］ 張寶善.內(nèi)鏡微創(chuàng)保膽取石術(shù)治療膽囊結(jié)石［J］.中國內(nèi)鏡雜志，2002，8(7):1.

［4］ 于 嵐，何小東，武 嶠，等.膽囊結(jié)石相關(guān)危險因素的探討［J］.中華肝膽外科雜志，2011，17(9):711.

［5］ 張 嵐，劉 雄，張華明，等.腹腔鏡手術(shù)治療血吸蟲病肝纖維化門靜脈高壓合并膽囊結(jié)石［J］.中國血吸蟲病防治雜志，2014，26(2):230，233.