嚴(yán)艷萍，張平平，楚冬梅，高心靜，劉翠蘋(píng)，姚 玲 (天津市第五中心醫(yī)院，天津 300450)

代謝綜合征(MS) 是與生活方式密切相關(guān)，以肥胖、高血壓及血脂異常等集結(jié)發(fā)病為特征的一組臨床癥候群，是一種涉及多種代謝異常、與心血管病緊密聯(lián)系的疾病狀態(tài)。兒童MS 亦表現(xiàn)為肥胖、高血壓、冠心病、糖尿?。?］。在兒童期形成的危險(xiǎn)因素，由于常常不表現(xiàn)出任何臨床癥狀，因此是成年后早發(fā)心血管疾病、2 型糖尿病等成人慢性疾病發(fā)生發(fā)展的重要潛在危險(xiǎn)因素，它所帶來(lái)的長(zhǎng)期危害也是不容忽視的。

天津市已有研究［2］得出3 ～6 歲兒童代謝綜合征的發(fā)病率為0.5%。以濱海新區(qū)7 ～14 歲兒童為研究對(duì)象，調(diào)查其代謝綜合征的發(fā)病率，了解濱海新區(qū)兒童MS 發(fā)病率。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象:濱海新區(qū)7 ～14 歲兒童(排除腫瘤、內(nèi)分泌及代謝性疾病、嚴(yán)重心肝腎等疾病和其他慢性疾病如肺結(jié)核等)。被調(diào)查者均由本人及家長(zhǎng)簽署知情同意書(shū)。

1.2 研究方法

1.2.1 分組:設(shè)立MS 組與對(duì)照組。

1.2.2 形體測(cè)量學(xué)指標(biāo)及血壓測(cè)量:由經(jīng)過(guò)統(tǒng)一培訓(xùn)的專(zhuān)業(yè)人員測(cè)量所有對(duì)象的體重、身高，腰圍、臀圍［3］。血壓測(cè)量采用汞柱式標(biāo)準(zhǔn)袖帶血壓計(jì)，取坐位至少休息5 min 以上測(cè)量右上臂收縮壓(SBP)與舒張壓(DBP)，取2 次測(cè)定平均值。

1.2.3 常規(guī)及生化指標(biāo)檢測(cè):抽取所有調(diào)查對(duì)象清晨空腹靜脈血，分離血清，測(cè)定血糖、總膽固醇、三酰甘油、高密度脂蛋白膽固醇(HDL－C)糖化血紅蛋白、胰島素等指標(biāo);查血常規(guī)、CRP、尿微量白蛋白等指標(biāo)。采血前對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，檢測(cè)方法統(tǒng)一。

1.2.4 兒童代謝綜合征的診斷:在國(guó)際糖尿病聯(lián)盟2005 年制定的代謝綜合征定義［4］基礎(chǔ)上，將兒童代謝綜合征的標(biāo)準(zhǔn)［5］定義為:⑴符合中心性肥胖［6］;⑵另加下列4 項(xiàng)因素中任意兩項(xiàng)以上:①高甘油三酯血癥:三酰甘油TG ≥1.7 mmol/L;②膽固醇代謝異常:高密度脂蛋白膽固醇＜1.03 mmol/L;③高血壓:收縮壓≥130 mm Hg 或舒張壓≥85 mm Hg;④高血糖:空腹血糖≥5.6 mmol/L 或已是2 型糖尿病(簡(jiǎn)稱(chēng)MS－IDF2007)。

1.2.5 問(wèn)卷調(diào)查:向所有研究對(duì)象家長(zhǎng)發(fā)表格式問(wèn)卷，了解其出生胎齡、出生體重、身長(zhǎng)、出生基礎(chǔ)病、喂養(yǎng)情況、家庭環(huán)境、運(yùn)動(dòng)情況、肥胖家族史、母孕期微量營(yíng)養(yǎng)素補(bǔ)充情況、父母基礎(chǔ)病、家庭吸煙史、父母受教育情況、健康情況等基本情況。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理和分析數(shù)據(jù)。計(jì)算患病率;組別之間分析用t 檢驗(yàn)或χ2檢驗(yàn);應(yīng)用logistic 回歸分析代謝綜合征與相關(guān)危險(xiǎn)因素之間的相互關(guān)系。

2 結(jié)果

2.1 濱海新區(qū)青少年MS 患病率:在調(diào)查的920 例中發(fā)現(xiàn)MS 33 例，患病率為3.6%。其中男24 例，女9 例，男生患病率為4.8%，女生患病率為2.1%。男生MS 患病率明顯高于女性(χ2=4.607，P=0.032，＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 男生與女生MS 患病率比較(例)

2.2 兒童期MS 發(fā)病與圍產(chǎn)期高危因素的單因素分析結(jié)果:920 例中，母孕期微量元素補(bǔ)充不足、宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重、巨大兒、肥胖家族史、孕期父母吸煙史等6 項(xiàng)因素導(dǎo)致兒童期MS 患病率增加，見(jiàn)表2。

表2 兒童期MS 發(fā)病與圍產(chǎn)期高危因素的單因素分析結(jié)果

2.3 代謝綜合征多因素非條件Logistic 回歸分析結(jié)果:經(jīng)單因素分析后選出P ＜0.05 的因素進(jìn)行多因素分析。得出宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重、巨大兒為代謝綜合征發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，見(jiàn)表3。

表3 代謝綜合征相關(guān)因素的多因素Logistic 回歸分析結(jié)果

3 討論

兒童期代謝綜合征已日益成為影響兒童健康并造成日后成人一系列疾患的嚴(yán)重問(wèn)題。了解兒童期代謝綜合征的患病現(xiàn)在特點(diǎn)，對(duì)早期診斷、早期干預(yù)，對(duì)MS 的早期防止有重要作用。

3.1 兒童期MS 的患病率:本研究顯示，濱海新區(qū)青少年兒童MS 患病率為3.6%，略高于國(guó)內(nèi)研究結(jié)果［7］。其中男生24例，女生9 例，男生患病率為4.8%，女生患病率為2.1%。男生MS 患病率明顯高于女性。其原因可能與青春發(fā)育有關(guān)［8］。MS 是與生活方式密切相關(guān)，高糖、高脂肪、高膽固醇等高能量食物攝入過(guò)多;不健康飲食行為如:進(jìn)食速度快、量大、咀嚼少，不吃早餐，甜食頻率過(guò)高，邊看電視邊進(jìn)食及睡前進(jìn)食等均是MS 高危因素。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展、生活方式日益西化，肥胖兒童逐年增加，兒童青少年代謝綜合征(metabolic syndrome，MS)的發(fā)病率逐漸升高［9］。

3.2 圍產(chǎn)期因素與兒童MS 發(fā)病的關(guān)系:近20 年來(lái)生物醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們研究“健康和疾病的發(fā)育起源”，認(rèn)識(shí)到生命后期的某些嚴(yán)重健康問(wèn)題可能起源于生命早期，大規(guī)模的流行病學(xué)調(diào)查和動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究顯示圍產(chǎn)期疾病和趁年輕疾病明顯先關(guān)。我們的研究顯示圍產(chǎn)期宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重、巨大兒為代謝綜合征發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。

3.2.1 宮內(nèi)發(fā)育遲緩與兒童期MS 發(fā)病的關(guān)系: 兒童期MS是指兒童期出現(xiàn)的有可能導(dǎo)致冠心病和/或2 型糖尿病的多方面危險(xiǎn)因素的綜合表現(xiàn)，如高血壓、高血脂、肥胖及胰島素抵抗(IR)。IR 是MS 的中心環(huán)節(jié)，IR 是一種病理生理狀態(tài)，正常濃度的胰島素生理效應(yīng)低于正常，機(jī)體為調(diào)節(jié)血糖會(huì)代償性分泌過(guò)多胰島素，引起一系列病理生理變化，最終導(dǎo)致多種代謝性疾病的發(fā)生、發(fā)展。多項(xiàng)流行病學(xué)研究顯示，出生體重與胰島素抵抗之間有密切的相關(guān)性，低出生體重兒在生命早期及青春期前其胰島素敏感性及胰島β 細(xì)胞功能會(huì)發(fā)生明顯改變。Bazaes 等對(duì)5 ～7 歲兒童研究發(fā)現(xiàn)，極低出生體重(VLBW)兒中的小于胎齡兒(SGA)比VLBW 的適于胎齡JL(AGA)組的胰島素敏感性低，出生體重的變化與IR 指數(shù)明顯相關(guān)［10］，從而提示宮內(nèi)發(fā)育遲緩與代謝綜合征發(fā)病率增高有關(guān)。本研究顯示，宮內(nèi)發(fā)育遲緩是造成兒童期MS 患病率增加的危險(xiǎn)因素，與國(guó)內(nèi)外其他研究結(jié)果一致。然而這一研究結(jié)果一直存在爭(zhēng)議。一些研究結(jié)果不支持宮內(nèi)發(fā)育遲緩與IR的相關(guān)性，更強(qiáng)調(diào)了遺傳因素在IR 發(fā)生中的作用［11－12］。也有因此，這方面的理論還有待于進(jìn)一步研究。

3.2.2 出生體質(zhì)量與兒童期MS 發(fā)病的關(guān)系:本研究結(jié)果顯示，低出生體重、巨大兒均為MS 發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。這與國(guó)外一些研究結(jié)果相似［13］。1990 年Barker 等率先提出了經(jīng)典的胎源性假說(shuō):出生體質(zhì)量及出生后生長(zhǎng)模式可能會(huì)導(dǎo)致成年后持久的病理改變［14］。2005 年Boney 等研究證實(shí)，伴有妊娠糖尿病肥胖孕母的大于胎齡兒更容易在兒童期發(fā)生MS［15］。2006 年Evagelidou 等研究顯示，非糖尿病母親的巨大兒，在3 ～10 歲時(shí)其血壓明顯高于出生體質(zhì)量正常者;空腹胰島素水平和胰島素抵抗指數(shù)也明顯升高［16］。2009 年Rrinehr等的研究結(jié)果則表明，出生時(shí)為小于胎齡兒的肥胖兒童，其發(fā)生MS 的風(fēng)險(xiǎn)也增加［17］。2010 年Guerrero－Romero 等對(duì)墨西哥出生體質(zhì)量異常兒童青少年(7 ～15 歲)的實(shí)驗(yàn)研究中發(fā)現(xiàn)，高出生體質(zhì)量是兒童MS 的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，而低出生體質(zhì)量只有合并父母至少有一方患有2 型糖尿病時(shí)才會(huì)增加MS的風(fēng)險(xiǎn)［18］。

盡管兒童MS 的發(fā)生可能受到其他因素影響，但巨大兒或低出生體質(zhì)量?jī)涸诔錾蟀l(fā)生肥胖的概率明顯增加。各個(gè)國(guó)家相關(guān)研究的結(jié)果不盡相同，多數(shù)的研究結(jié)果支持了出生體質(zhì)量是兒童MS 的高危因素的觀點(diǎn)。出生體質(zhì)量異?？赡軙?huì)導(dǎo)致兒童肥胖、胰島素抵抗、血壓異常、血脂代謝紊亂等代謝癥候群，這些代謝機(jī)制的改變可能會(huì)持續(xù)至成年期，進(jìn)一步增加高血壓、糖尿病、高血脂及痛風(fēng)等慢性代謝性疾病的發(fā)生率。然而，相對(duì)應(yīng)的代謝疾病發(fā)病機(jī)制尚未明確，故還需要進(jìn)一步大量的基礎(chǔ)研究。

3.2.3 干預(yù)措施:本文分析顯示圍產(chǎn)期宮內(nèi)發(fā)育遲緩、低出生體重、巨大兒為代謝綜合征發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素。降低巨大兒與低出生體質(zhì)量?jī)旱陌l(fā)生率，會(huì)減少兒童期肥胖及代謝紊亂的發(fā)生。從胎兒期開(kāi)始，保持母親孕期最佳的營(yíng)養(yǎng)和健康，避免胎兒營(yíng)養(yǎng)不良和營(yíng)養(yǎng)過(guò)剩，建議母乳喂養(yǎng)，對(duì)抗后續(xù)肥胖的保護(hù)效應(yīng);對(duì)于出生體質(zhì)量異常兒，兒童期應(yīng)予以密切關(guān)注，加強(qiáng)健康教育，更應(yīng)養(yǎng)成健康的飲食習(xí)慣，預(yù)防肥胖等。

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