楊 福，張 利，余紅劍，朱素軍

（1.杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036；2.浙江省公共衛(wèi)生工作委員會辦公室，浙江 杭州 310009；3.杭州師范大學阿里巴巴商學院，浙江 杭州 311121）

● 衛(wèi)生服務 ●

不同長期照料服務供給下的失能老人長期照料模式選擇

楊 福1，張 利2，余紅劍3，朱素軍1

（1.杭州師范大學醫(yī)學院，浙江 杭州 310036；2.浙江省公共衛(wèi)生工作委員會辦公室，浙江 杭州 310009；3.杭州師范大學阿里巴巴商學院，浙江 杭州 311121）

[目的] 探究長期照料服務供給（醫(yī)療康復服務供給、精神慰藉服務供給、日常生活照料服務供給）對失能老人長期照料模式選擇的影響。[方法]抽取中國健康長壽縱向調查（CLHLS）2008年數(shù)據(jù)的長期失能老人樣本進行列聯(lián)表分析。[結果]對失能老人長期照料模式的選擇均有顯著影響的因素是：①醫(yī)療康復服務包括上門醫(yī)療服務（P＜0.01）、社區(qū)健康教育（P＜0.01）、醫(yī)療保險情況（P＜0.05）；②精神慰藉服務包括社區(qū)精神慰藉服務（P＜0.01）、社會活動與娛樂活動（P＜0.01）；③日常生活照料服務包括社區(qū)起居照料服務（P＜0.01）、社區(qū)日常購物服務（P＜0.01）。[結論]長期照料服務供給對失能老人長期照料模式的選擇具有顯著影響。

失能老人；長期照料服務供給；長期照料模式

中國是老年人口最多的國家，其中失能老人的絕對數(shù)和所占比例都不容小覷，如何在老齡化將持續(xù)深化，養(yǎng)老服務體系發(fā)展滯后的背景下，發(fā)展長期照料服務體系，盡量滿足失能老人的基本需求，是社會發(fā)展過程中的重大問題[1]。近年來，國務院和各部委也出臺了多部法規(guī)政策支持養(yǎng)老服務體系的建設，尤其是2013年國務院出臺了《關于加快發(fā)展養(yǎng)老服務業(yè)的若干意見》，該意見指出養(yǎng)老服務設施和機構要加強社區(qū)衛(wèi)生、文化等功能的銜接，并支持探索醫(yī)療機構與養(yǎng)老機構合作的新模式。因此研究長期照料服務供給對失能老人長期照料模式選擇的影響，顯得極具現(xiàn)實意義[2]。

1 相關概念

1.1 失能老人

失能是指因年老、疾病、傷殘等原因導致各種機體功能出現(xiàn)障礙，從而影響個體生活自理能力的一種情況。一般而言，失能包括身體及心智兩個方面。

1.2 長期照料

長期照料至少包含三個主要方面的內容：（1）日常生活照料服務，包括為老人提供吃飯、穿衣、洗漱等日常生活起居服務和打掃衛(wèi)生、做飯、洗衣、代購以及出外辦事等工具性服務[3]。（2）醫(yī)療康復服務，一般是指針對老年性疾病的醫(yī)療服務或者康復訓練等[4]。（3）精神慰藉服務，包括精神撫慰、心理輔導、經(jīng)濟支持以及臨終關懷等[5]。從服務場所和服務內容來說，失能老人的長期照料服務供給主要有三種模式，分別為傳統(tǒng)家庭照料、機構照料、社區(qū)-居家照料[6]。長期照料的重點在于增進老年人的身體機能，或只是維持現(xiàn)狀，提高其生存質量[7]。

2 研究假設的提出

本研究通過文獻回顧和實際調研，認為不同的長期照料服務供給下，失能老人的長期照料模式選擇有所不同。本研究的假設可以分為以下幾個子假設：（1）不同的日常生活服務對失能老人長期照料服務模式的選擇有影響。在本研究中日常生活照料服務具體包含社區(qū)起居照料服務、社區(qū)日常購物服務等。（2）不同的精神慰藉服務對失能老人長期照料服務模式的選擇有影響。在本研究中精神慰藉服務具體包含社區(qū)精神慰藉服務、社區(qū)社會活動與娛樂活動等。（3）不同的醫(yī)療康復服務對失能老人長期照料服務模式的選擇有影響[8]。在本研究中醫(yī)療康復服務具體包含上門醫(yī)療服務、社區(qū)健康教育服務、醫(yī)療保險獲得情況等[9]。

3 數(shù)據(jù)獲取與描述

本文的定量數(shù)據(jù)來自于中國健康長壽縱向調查（CLHLS）2008年數(shù)據(jù)，共調查65歲及以上老人16，540人，覆蓋中國21省、市、自治區(qū)，調查內容包括了老人個人和家庭情況、社會經(jīng)濟情況、健康自我評價、性格心理特征、日常生活能力、生活方式、醫(yī)療保障情況、家庭結構和照料模式等近100個問題共200多個子項。

本研究主要是失能老人的長期照料模式問題，即分析的對象是失能老人。筆者將問卷測量老人日常生活自理能力（ADL）的六項指標“e1洗澡”、“e2穿衣”、“e3上廁所”、“e4室內活動”、“e5控制大小便”、“e6吃飯”，劃入研究樣本的失能老人在這六項中至少要有一項需要他人幫助且不少于90天，剔除極端值后，最終得到樣本3310人（由于本數(shù)據(jù)來源于直接詢問失能老人，而失能老人在回答問題時很容易存在溝通障礙或理解不清，或回答不清等，這也是失能老人相關研究獲取第一手數(shù)據(jù)的難題之一）。

在調查樣本中女性比例較大，占70.5%，男性則占29.5%；從年齡上看，80歲以上的失能老人占絕大多數(shù)，而65～69歲年齡組只占0.7%，70～74歲年齡組占1.6%，75～79歲年齡組占3.2%。從受教育年限上來看，長期失能老人的受教育年數(shù)普遍很低，沒有受過教育的長期失能老人高達75.9%，受過1～5年教育的占17.9%，受過6～8年教育的占2.5%，受教育年數(shù)超過9年的占3.1%；從居住狀況上來看，與家人居住在一起的老人占絕大多數(shù)，占91.6%，獨居老人占5.6%，住在養(yǎng)老機構的老人占2.8%。

4 數(shù)據(jù)分析與討論

4.1 日常生活服務與長期照料模式的選擇

4.1.1 社區(qū)起居照料服務與長期照料模式的選擇

由表1可知，當社區(qū)有起居照料服務時，有18.6%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機構，但當不存在這項服務時，愿意入住的老人則下降到1.3%。

表1 日常生活服務與長期照料模式的選擇

4.1.2 社區(qū)日常購物服務與長期照料模式的選擇

由表1可知，當社區(qū)提供日常購物服務時，68.4%愿意和子女住在一起，但當這一服務不具備時，這一比例上升到80.7%。當社區(qū)有這項服務時，16.2%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機構。但是缺少這項服務時，僅有1.7%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機構。

4.2 精神慰藉與長期照料模式的選擇

4.2.1 社區(qū)精神慰藉服務與長期照料模式的選擇

由表2可知，社區(qū)是否有精神慰藉服務對長期失能老人照料模式的選擇具有顯著影響。當社區(qū)有精神慰藉服務時，有11.8%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機構。與此相反，沒有時，只有1.3%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機構。社區(qū)是否有精神慰藉服務也對長期失能老人在選擇“獨居”、“住在子女附近”或“與子女住在一起”等照料模式選擇有一定影響。

表2 精神慰藉與長期照料模式的選擇

4.2.2 社區(qū)社會活動與娛樂活動與長期照料模式的選擇

由表2可知，社區(qū)是否有社會活動與娛樂活動對長期失能老人照料模式的選擇有顯著影響。當社區(qū)有社會活動與娛樂活動時，有9.4%的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機構。相反，如果沒有社會活動與娛樂活動，則僅有1.8%的老人愿意入住養(yǎng)老機構。當社區(qū)沒有社會活動和娛樂活動時，有80.8%的長期失能老人更愿意和子女住在一起，當社區(qū)有社會活動與娛樂活動時，比例則有一定幅度下降。4.3 醫(yī)療康復服務與長期照料模式的選擇

4.3.1 上門醫(yī)療服務與長期照料模式的選擇

長期失能老人如能獲得上門醫(yī)療服務，對其長期照料模式的選擇會有重要影響。表3顯示，如社區(qū)不能提供上門醫(yī)療服務，則長期失能老人選擇在子女附近居住的意愿為14.6%，若有上門醫(yī)療服務，該比例則為11.4%；如果有上門醫(yī)療服務，則有9.8%的老人愿意在養(yǎng)老機構居住，相反，如果沒有上門醫(yī)療服務的社區(qū)中則只有1.5%老人愿意選擇養(yǎng)老機構。

4.3.2 社區(qū)健康教育與長期照料模式的選擇

社區(qū)健康教育對照料模式的選擇具有顯著的影響。表3顯示，有健康教育的社區(qū)，長期失能老人愿意與子女住在一起的比例比沒有健康教育的社區(qū)低10%；而有健康教育的社區(qū)，長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機構的比例達到9.6%，明顯高于沒有健康教育社區(qū)的1.7%。

4.3.3 醫(yī)療保險情況與長期照料模式的選擇

醫(yī)療保險包括公費醫(yī)療、合作醫(yī)療保險、基本醫(yī)療保險等。經(jīng)分析發(fā)現(xiàn)，是否有公費醫(yī)療保險、合作醫(yī)療保險和基本醫(yī)療保險對長期失能老人選擇照料模式有顯著影響。由表4可見，有公費醫(yī)療比沒有公費醫(yī)療的長期失能老人選擇“單獨居住”和“住在子女附近”的比例更高；沒有合作醫(yī)療比有合作醫(yī)療的長期失能老人愿意入住養(yǎng)老機構的比例稍高，但在選擇“住在子女附近”模式卻稍低一些；沒有基本醫(yī)療保險比有基本醫(yī)療保險的長期失能老人更愿意“與子女住在一起”，但愿意“入住養(yǎng)老機構”的比例卻比后者要低一些。

表3 醫(yī)療康復服務與長期照料模式的選擇

表4 醫(yī)療保險和長期照料模式的選擇（n =2901）

5 結論與建議

5.1 日常生活服務對長期照料模式的選擇有顯著影響

社區(qū)是否有起居照料服務和日常購物服務對于長期失能老人是否愿意入住養(yǎng)老機構有顯著影響。有關部門在建設養(yǎng)老機構時，不能一味將養(yǎng)老機構建設在山清水秀的偏遠郊區(qū)，也要考慮到失能老人生活的便利性。同時也應該安排專門人員或鼓勵社會工作者或義工為失能老人照料起居和代為購物等。

5.2 精神慰藉服務供給對失能老人照料模式的選擇有顯著影響

社區(qū)是否具備精神慰藉服務、是否開展社區(qū)社會活動與娛樂活動，對失能老人長期照料模式的選擇有顯著的影響。這給有關部門的啟示是增加社區(qū)的社會工作人員，以便為失能老人提供更多的精神慰藉服務。適當?shù)亻_展社會活動和娛樂活動，可以減少失能老人抑郁和其他心理問題的產(chǎn)生。

5.3 醫(yī)療康復服務供給對失能老人照料模式的選擇有顯著影響

醫(yī)療康復服務供給對失能老人照料模式的選擇影響明顯，這說明有關部門應該提供更多的社區(qū)上門醫(yī)療服務和社區(qū)健康教育服務[10]。另外醫(yī)療保險情況，包括公費醫(yī)療、合作醫(yī)療保險、基本醫(yī)療保險等對失能老人長期照料模式的選擇也有不可小覷的影響力。

[1] 中國老齡科學研究中心.中國老齡事業(yè)發(fā)展報告(2013)[R].2013.

[2] 宋懷寶,徐青松.打造符合國情的老年長期護理模式的新思考[J].中國醫(yī)學倫理學,2011,(3):370-371.

[3] 姚 遠.從宏觀角度認識我國政府對居家養(yǎng)老方式的選擇[J].人口研究,2008,(2):16-24.

[4] 倪 榮,劉新功,朱晨曦.城市失能老人長期照料現(xiàn)狀及對策[J].衛(wèi)生經(jīng)濟研究,2010,(7):39-41.

[5] 婁方麗,尚少梅.“Long-term care”概念辨析[J].護士進修雜志,2012,(22):2035-2037.

[6] 陳 翔.城市老年人長期照護需求評估研究[D].中央民族大學,2012.

[7] 劉 婕,樓瑋群.完善上海居家高齡失能老人親屬照顧者的社會支持系統(tǒng)[J].華東師范大學學報(哲學社會科學版),2012,(1):19-25.

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[9] 朱曉慧,余昌妹,楊曄琴,等.不同居住方式對失能空巢老年人社會支持的影響[J].護理研究,2012,(14):1264-1266.

[10] 王 瑩,楊義鳳.基于社區(qū)衛(wèi)生組織的長期護理服務模式研究[J].法制與社會, 2007,(12):660-662.

（本文編輯：鄒 楊）

Analysis on model selection of disabled elders long-term care under the different long-term care supply

YANG Fu1, ZHANG Li2, YU Hong-jian3, ZHU Su-jun1
(1.Medical School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 310036, China;2.Office of Zhejiang Public Health Committee, Hangzhou Zhejiang 310009, China;3.Alibaba Business School of Hangzhou Normal University, Hangzhou Zhejiang 311121, China)

ObjectiveTo explore the impact of long-term care service supply (medical rehabilitation services, psychological comfort services, daily care services) to the model selection of disabled elders long-term care.MethodsSelects data from “2008 Chinese Longitudinal Healthy Longevity Survey data” (CLHLS), and analyzes the data by contingency tables.ResultsThere is obvious significance factors of disabled elders long-term care model. 1. Medical rehabilitation services including on-site medical services (P＜0.001), community health education (P＜0.001), health insurance (P＜0.05). 2 Psychological comfort services including community psychological comfort service s(P＜0.001), community public activitiesand amusement(P＜0.001), 3. Daily care services including community daily life services (P＜0.001), daily shopping community service(P＜0.001)).ConclusionsLong-term care service supply has significant effect on long-term care model decision-making to disabled elders.

disabled elders, long-term care service supply; long-term care model

R161.7

：A

：1003-2800（2015）02-0074-03

2014-12-26

浙江省民政廳2013年度民政政策理論研究規(guī)劃重點課題“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構參與失能老人長期照料的模式與實現(xiàn)機制研究”（課題編號ZMZD201325）

楊 福（1988-），男，江西上猶人，在讀碩士研究生，主要從事養(yǎng)老保障與衛(wèi)生政策方面的研究。

余紅劍（1974-），男，江西余干人，副教授，碩士研究生導師, 主要從事養(yǎng)老保障與衛(wèi)生政策方面的研究。