李昆宏，董菊花，刀保清，張國右，吳波青，岳太科，劉愛聰

（云南省德宏州疾病預防控制中心，云南 德宏 678400）

● 疾病控制與防治 ●

2009-2013年云南省德宏州手足口病流行病學分析

李昆宏，董菊花，刀保清，張國右，吳波青，岳太科，劉愛聰

（云南省德宏州疾病預防控制中心，云南 德宏 678400）

[目的]分析德宏州手足口病流行特征和疫情發(fā)展趨勢，為開展防控工作提供科學依據。[方法]對中國疾病預防控制信息系統(tǒng)中報告的德宏州手足口病病例進行描述性流行病學分析。[結果]德宏州2009-2013年，共報告手足口病病例11,013例，年均發(fā)病率為182/10萬，死亡8例（0～2歲兒童）。手足口病患者男女性別比為1.56∶1；發(fā)病有一定的季節(jié)性，主要發(fā)病高峰為4-9月（7,346例，占66.7 %），其次為9-12月；發(fā)病年齡主要集中在0～5歲(0～5歲10,613例，占96.37%)；82.58%的病例為散居兒童。[結論]德宏州手足口病發(fā)病率呈逐年上升趨勢,應結合手足口病流行特點及本轄區(qū)實際情況，采取有效措施加強重點人群手足口病的防控，降低手足口病的發(fā)病率。

手足口??；流行病學；描述性分析

手足口?。℉and-foot-mouth Disease,HFMD）是由多種腸道病毒引起的一種兒童常見傳染病，多發(fā)于學齡前兒童，以腸道病毒71型（EV71）和柯薩奇A組16型（Cox16）最為常見；病人和隱性感染者均為傳染源；主要通過消化道、呼吸道和密切接觸等途徑傳播。大多數患者癥狀輕，以發(fā)熱和手、足、口腔等部位的皮疹或皰疹為主要癥狀。少數患者可出現無菌性腦膜炎、腦炎、急性弛緩性麻痹、神經源性肺水腫和心肌炎等，個別重癥患兒病情進展快，可導致死亡[1]。由于該病傳染性強，傳播速度快，短時間內可在學校、幼兒園等人口密集地區(qū)引起流行。衛(wèi)生部自2008年5月2日將手足口病納入丙類傳染病管理。為及時掌握轄區(qū)手足口病的流行特征，探討發(fā)病率升高的原因，現對德宏州2009-2013年報告的手足口病病例資料進行流行病學分析，以掌握該病流行規(guī)律，為制定科學的預防策略和應對措施提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 資料來源

手足口病個案資料來源于中國疾病預防控制信息系統(tǒng)，人口和氣象資料來自德宏州統(tǒng)計年鑒。

1.2 分析方法

用Excel建立數據庫，用描述流行病學方法進行分析。

2 結果

2.1 疫情概況

2009-2013年，德宏州報告手足口病例11,013例，年均發(fā)病率為182/10萬，死亡8例（0～2歲兒童），呈逐年上升趨勢（見圖1）。

圖1 德宏州2009-2013年手足口病發(fā)病率分布情況

2.2 時間分布

全年各月均有病例發(fā)生（見表1），大部分病例集中在夏季，4-9月7346例，占66.7%，其中5月1322例（占12%），為發(fā)病高峰。

2.3 地區(qū)分布

全州5個縣市均有手足口病發(fā)生，主要以散發(fā)為主。發(fā)病數由高到低分別是盈江縣（4502例），芒市（3240例）、瑞麗（1914例）、梁河縣（951）、隴川縣（405）。

2.4 年齡、性別分布

11,013例手足口病發(fā)病中，0～5歲10,613 例，占96.37%，為高發(fā)年齡；最小的4月齡，最大的65歲。男性6710例（60.93%），女性4303例（39.07%），男女性別比為1.56∶1。

2.5 職業(yè)分布

主要為散童、幼托和學生，其中：散童9058例（82.58%），幼托1675例（15.21 %），學生241例（2.2%）。

表1 2009-2013年HFMD各月發(fā)病情況

3 討論及建議

3.1 討論

2009-2013年，德宏州管轄5個縣（市）均有病例出現，以散居兒童偏多，德宏州手足口病的流行病學強度主要以散發(fā)為主。

德宏州手足口病疫情呈明顯的夏季發(fā)病特征，與其他城市調查結果報道相同[2]。發(fā)病人群以幼兒為主，發(fā)病主要集中在5歲及以下兒童；散居兒童多于托幼兒童。從地區(qū)分布來看，芒市報告病例明顯多于外縣，可能與芒市地處州級所在地，人口密度高，外來流動人口聚集等因素有關[3]。德宏州手足口病主要發(fā)病特征是手、足、口皮疹，并伴有呼吸系統(tǒng)癥狀[4]，本州的病例以輕型病例為主，經一般治療后均已痊愈。

男性發(fā)病比女性多，這可能與他們的活動范圍、活動場所、活動內容及生活習慣有關。

3.2 建議

目前仍沒有安全有效的疫苗來預防EV71的感染，一旦發(fā)病也沒有特異性藥物治愈。因此，采取有效的預防控制措施至關重要，建議從以下幾個方面著手：

3.2.1 加強健康教育

手足口病可經糞-口途徑傳播，也可經呼吸道（飛沬、咳喇、打噴嚏等）傳播，亦可因接觸患者口鼻分泌物、皮膚或粘膜皰疹液及被污染的手及物品等造成傳播。傳播途徑較多，防控難度較大。可通過多渠道多途徑開展廣泛防治知識宣傳，學校和托幼機構的知識講座、孕產婦健康管理和兒童健康管理體檢訪視咨詢等時機開展健康教育，以提高對散居兒童等重點易感人群和廣大群眾的防病意識。

3.2.2 加強日常疫情監(jiān)測與報告

加強手足口病疫情監(jiān)測，提高監(jiān)測敏感性是控制本病流行的關鍵。各縣市疾病預防控制中心要加強對手足口病疫情的監(jiān)測，掌握疫情流行動態(tài)，及時、規(guī)范地進行暴發(fā)疫情的流行病學調查處理，有效控制疫情。同時要加強對幼兒教師的培訓，掌握相關知識，科學指導托幼機構做好防病工作，流行季節(jié)注意及時發(fā)現病人，及時報告。各級醫(yī)療機構要加強手足口病新的診斷標準的培訓，提高疾病診斷和報告的準確性、及時性。在診療過程中發(fā)現有手足口病病例，應按照《傳染病信息報告管理規(guī)范》的有關規(guī)定，于24小時內進行網絡直報，發(fā)生流行或暴發(fā)時，按《突發(fā)公共衛(wèi)生事件與傳染病疫情監(jiān)測信息報告管理辦法》等有關規(guī)定，及時進行突發(fā)公共衛(wèi)生事件信息報告。

3.2.3 重點抓好托幼機構的防控工作

托幼機構應盡快將手足口病的潛伏期、隔離期和檢疫期限制度化，并體現在托幼機構衛(wèi)生保健制度之中，把手足口病納入托幼機構常見傳染病的管理，發(fā)現疑似病人及時隔離治療，凡是手足口病未愈者不得返園，這也是預防控制手足口病在幼托機構傳播的關健。加強衛(wèi)生宣教，養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習慣：勤洗手、勤曬衣被、保持室內通風；每日對玩具、個人衛(wèi)生用具、餐具等物品進行清洗消毒；每日進行晨檢，發(fā)現可疑患兒及時診斷、居家隔離治療和休息；對患兒所用的物品要立即進行消毒處理。

3.2.4 加強重癥救治

臨床醫(yī)療機構應按照衛(wèi)生部《手足口診療指南》開展規(guī)范治療，指定重癥救治單位、及早發(fā)現重癥指征及時救治，減少病死率。

[1] 衛(wèi)生部.手足口病診療指南2010年版[M].北京:衛(wèi)生部,2010.

[2] 吳 燕,尹 潔,寸建萍,等.2009年云南省手足口病死亡病例流行病學特征分析[J].疾病監(jiān)測,2010,25(9):691-693.

[3] 郭淑珍,周 浩,顏紅梅,等.2008年哈爾濱市手足口病流行狀況及防治對策[J].中國公共衛(wèi)生管理,2010,26(2):175-176.

[4] 馮 蕾,張 軍,張慧晶,等.2008年天津市紅橋區(qū)手足口病疫情監(jiān)測分析[J].疾病監(jiān)測,2009,24(7):551-513.

（本文編輯：何慶節(jié)）

Analysis on hand-foot-mouth disease epidemiology 2009-2013 in Dehong prefecture from 2009 to 2013

LI Kun-hong, DONG Ju-hua, DAO Bao-qing, ZHANG Guo-you, WU Bo-qing, YUE Tai-ke, LIU Ai-cong
(Dehong Disease Prevention and Control Center, Dehong Yunnan 678400, China)

ObjectiveAnalyzed characteristics and epidemic trend of hand-foot-mouth disease(HFMD) in Dehong, and provided scientific basis for the prevention and control work.MethodsDescriptive analyzed HFMD cases from Chinese disease case report and control information system in Dehong.ResultsFrom 2009 to 2013, reported a total of 11013 cases of HFMD, the average annual incidence rate was 182.00/100 thousand, 8 cases died (0 to 2 year old). male and female ratio of HFMD was 1.56∶1. It showed a certain seasonal, the main peak was from Apr. to Sep.(7346 cases, 66.7%), the second was from Sep. to Dec. The age mainly concentrated from 0 to 5 years old ( 10613 cases, 96.37%); 82.58% cases were scattered children.ConclusionsHFMD incidence rate increased year by year in De hong. We should take effective measures to strengthen the focus groups of HFMD prevention and control which combined with the epidemiological characteristics and the actual situation, so as to reduce HFMD incidence rate.

HFMD, epidemiology, descriptive analysis

R181.3

：A

1003-2800（2015）02-0112-03

2014-08-26

李昆宏（1964-），男，山西高平人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事疾病預防控制工作。

董菊花（1963-），女，云南保山人，副教授，主要從事衛(wèi)生學校管理方面的研究。