楊紅湘，禹建軍，陳 榮 (江蘇省鹽城市第二人民醫(yī)院麻醉科，江蘇 鹽城 224000)

食管癌手術由于對患者的循環(huán)、呼吸等生理功能的影響比較大，因此，手術過程中，在滿足手術的要求的條件的同時，應盡量減少肌松藥的用量，以預防術后拮抗藥的逆轉不充分及肌張力不恢復等對通氣功能造成影響［1］。為了對不同濃度分七氟醚對于食管癌麻醉肌松藥的影響進行研究，筆者對我院2012年1 月～2014 年10 月收治的120 例食管癌患者的臨床資料進行回顧性分析，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選自我院2012 年1 月～2014 年10 月收治的120 例食管癌患者;其中男77 例，女43 例;年齡54 ～73 歲，平均(61.4±5.2)歲;心、腎、肝、肺功能正常，未合并代謝、內分泌、自身免疫性疾病，無呼吸道及神經(jīng)肌肉疾病，術前無放療、化療、輸血史。

1.2 麻醉方法:患者術前禁飲禁食，于麻醉前30 min 肌內注射0.5 mg 阿托品、0.1 mg 苯巴比妥鈉。進入手術室后開設靜脈通道，靜脈輸注復方氯化鈉，并行面罩吸氧，流量為2 ～3 L/min。以S/5 Anesthesia Monitor 多功能監(jiān)測儀對ECG、DBP、SBP、RR、PETCO2、SpO2及神經(jīng)肌肉傳導功能進行監(jiān)測。麻醉誘導:4 組患者依次靜脈注射0.1 mg/kg 咪唑地西泮、1 ～2 mg/kg 異丙酚、2 ～4 μg/kg 芬太尼及0.3 ～0.6 mg/kg 阿曲庫銨，對患者TOF刺激變化進行觀察并做好記錄，當T1達到最大抑制的時候，行雙腔氣管插管，連接S/5 Avance Datex－ Ohmeda 麻醉機，RR 12 次/min，VT:8 ml/kg，I∶E=1∶2，新鮮空氣流量為1.5 L/min，PETCO2為35 ～40 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)，SpO2＞96%［2］。

麻醉維持:丙泊酚組(n=30)給予靜脈注射80 ～100 μg/(kg·min);不同濃度的七氟醚組(Ⅰ組，Ⅱ組，Ⅲ組，n=30)分別吸入1 MAC、1.3 MAC 及1.5 MAC 呼吸末濃度七氟醚。4 組患者均經(jīng)微泵輸注0.1 ～0.2 μg/(kg·min)瑞芬太尼，0.2 mg/kg阿曲庫銨(在T1恢復25%時追加)來維持鎮(zhèn)痛及肌松效果。觀察阿曲庫銨的誘導及維持用量。

手術中如果SBP ＜80 mm Hg，則靜脈注射4 ～6 mg 麻黃堿;如果HR ＜50 次/min，靜脈注射1 ～2 mg 阿托品，來維持血流動力學的穩(wěn)定性。在手術結束前的30 min，停止使用阿曲庫銨，在TOF 出現(xiàn)第4 次肌顫搐時(T1恢復25%)，給予0.01 ～0.02 mg/kg阿托品、0.02 ～0.04 mg/kg 新斯的明拮抗。在手術結束前的5 ～10 min，分別停止注射丙泊酚及瑞芬太尼，并停吸七氟醚。在停吸七氟醚之后，將氧流量調節(jié)到5 ～6 L/min，并連接全身麻醉廢氣凈化器，沖洗呼吸環(huán)路及肺泡腔殘留的七氟醚。在患者完全清醒之后，RR ＞12 次/min，T4/T1＞75%，VT ＞8 ml/kg，脫機帶管，并保持自主呼吸5 ～15 分鐘。在SP02 ＞95%時，再吸痰拔管。

1.3 監(jiān)測指標:對比各組患者的肌松起效時間、肌松作用時間、TOF 恢復指數(shù)(RI):T125%～75%、5%～95%、T4/T1恢復70%的時間，并記錄阿曲庫銨的誘導用量、維持用量、起效時間等。

1.4 統(tǒng)計學處理:對所得數(shù)據(jù)以SPSS22.0 軟件進行處理分析，對計量資料以t 進行檢驗，以均數(shù)±標準差的形式表示，當P ＜0.05 時，差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

不同濃度七氟醚組同丙泊酚組在肌松誘導用量、起效時間、恢復指數(shù)時間(RI:TI25%～75%、RI:T15%～95%)時間及T4/T1恢復70%的時間差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。在麻醉誘導之后，不同濃度七氟醚組同丙泊酚組相比，肌松的作用時間顯著延長，用量逐漸減少(P ＜0.05)。見表1。

表1 四組患者的肌松效應指標，n=30)

表1 四組患者的肌松效應指標，n=30)

注:同丙泊酚組相比，①P ＜0.05

組別 肌松(m誘g導)量 肌松(m維g持)量 起(效mi時n)間作(用mi時n)間T4(/m T1i 7n0)%RI:(25 m i～n7)5%RI:(15 m i～n9)5%丙泊酚組 6.4±0.4 15.4±1.4 2.2±0.3 30.3±5.1 51.7±7.3 10.7±1.5 20.6±2.3Ⅰ組 6.3±0.3 7.5±1.2① 2.2±0.2 46.6±6.2① 53.3±5.2 11.4±1.2 21.5±2.1Ⅱ組 6.4±0.3 7.1±1.3① 2.3±0.4 48.2±4.1① 54.5±6.4 10.7±1.3 23.2±2.5Ⅲ組 6.5±0.4 6.7±1.3① 2.3±0.3 50.3±6.1①55.4±7.1 11.7±1.4 24.7±2.2

3 討論

臨床上關于不同濃度的七氟醚對于食管癌麻醉的肌松藥的影響報道較少。阿曲庫銨為中時效非去極化肌松藥(NDMR) 肌松藥，具有起效快，對血管的影響較小，容易被拮抗等優(yōu)點［3］。阿曲庫銨不但能夠對神經(jīng)肌肉突觸后膜N 膽堿受體進行抑制，也能夠對突觸前膜N 膽堿受體進行抑制。麻醉藥吸入能夠提高NDMR 的作用，延長其作用時間［4］。國外研究指出，此類藥物能夠通過影響突觸前膜乙酰膽堿釋放，進而影響Ach 及突觸后模受體親和力來抑制中樞神經(jīng)，提高阿曲庫銨肌松效應［5］。本研究中結果表明，吸入不同濃度七氟醚同靜脈應用丙泊酚相比，誘導劑量顯著減少，肌松的作用時間明顯延長(P ＜0.05)。且隨著七氟醚的呼吸末濃度升高，肌松的作用時間也在不斷延長(P ＜0.05)，表明七氟醚能夠提高阿曲庫銨肌松效應，并且隨著濃度的不斷升高而延長時效。

［1］ 馬先春，歷寶書，高興超.不同濃度七氟醚用于食管癌麻醉對肌松藥的影響［J］.中國中醫(yī)藥咨詢，2011，3(3):33.

［2］ 周柃汐，劉 慶，彭勁松，等.不同濃度七氟醚復合丙泊酚麻醉對肝臟部分切除術患者術后蘇醒質量的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2014，12(5):103.

［3］ 劉文養(yǎng)，于顏峰，李迎春，等.不同濃度七氟醚對順式阿曲庫銨藥效動力學的影響［J］.齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2011，15(23):281.

［4］ 檀俊濤，徐紅萌，王 勇，等.丙泊酚靶控輸注和七氟醚吸入麻醉下順式阿曲庫銨肌松效應的比較［J］.河北醫(yī)藥，2012，5(1):33.

［5］ 徐 釗，鄭 宏，宣 燕.七氟醚與異氟醚對老年患者持續(xù)輸注順式阿曲庫銨肌松效應的影響［J］.臨床麻醉學雜志，2011，12(25):122.