羅海霞 (湖北省咸寧市中心醫(yī)院同濟(jì)咸寧醫(yī)院，湖北 咸寧 437100)

肩難產(chǎn)是產(chǎn)婦分娩期一種常見(jiàn)的并發(fā)癥，尤以分娩巨大胎兒時(shí)多發(fā)［1］，若未得到及時(shí)、有效的處理，對(duì)產(chǎn)婦和胎兒的健康和生命均會(huì)造成嚴(yán)重威脅。所以，在產(chǎn)前對(duì)胎兒的大小進(jìn)行有效評(píng)估并采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)產(chǎn)婦的身體健康和生命安全具有重要性作用［2－3］。本文對(duì)我院收治的有肩難產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦應(yīng)用預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床資料進(jìn)行分析，效果滿(mǎn)意?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:擇取我院2012 年1 月～2014 年1 月收治的有肩難產(chǎn)傾向的產(chǎn)婦76 例(均為單胎)，隨機(jī)分為參照組和干預(yù)組各38 例，其中參照組年齡23 ～36 歲，平均(29.7±3.6)歲;孕周37 ～41 周，平均(39.4±1.8)周;產(chǎn)婦身高151 ～169 cm，平均(160.2±4.9)cm;宮高36.3 ～42.4 cm，平均(39.3±3.6)cm;胎兒體重3 800 ～4 500 g，平均(4150±200)g。干預(yù)組年齡24 ～34 歲，平均(29.2±3.4)歲;孕周36 ～42周，平均(39.1±1.6)周;產(chǎn)婦身高150 ～171 cm，平均(160.8±4.7)cm;宮高36.1 ～42.7 cm，平均(39.4±3.4)cm;胎兒體重3 800 ～4 400 g，平均(4 100±300)g。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法:參照組患者進(jìn)行常規(guī)的產(chǎn)前護(hù)理，干預(yù)組給予預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的具有內(nèi)容如下。

1.2.1 妊娠期預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:①對(duì)孕婦的飲食進(jìn)行指導(dǎo)，制定科學(xué)、合理地飲食清單。注意多食用蔬菜、水果，確保維生素的補(bǔ)給;攝入的植物蛋白與動(dòng)物蛋白應(yīng)有合理的比例;攝入適量的鹽分以減少水腫現(xiàn)象。孕婦應(yīng)在保證營(yíng)養(yǎng)充足的基礎(chǔ)上切勿暴飲暴食，以免胎兒體重過(guò)重、體型過(guò)大，增加肩難產(chǎn)幾率。②指導(dǎo)孕婦控制好體重及宮高，定時(shí)測(cè)量體重及宮高值，若有異常應(yīng)及時(shí)采取相應(yīng)的處理措施。③指導(dǎo)孕婦合理著裝，衣服主要以寬松、舒適、柔軟等為宜，注意提醒孕婦不可束腰、著緊身衣、穿高跟鞋等，以免影響胎兒健康。④指導(dǎo)孕婦適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、合理休息。適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)如散步、家務(wù)勞動(dòng)、日常工作等，可有效促進(jìn)血液循環(huán)，提高孕婦的身體素質(zhì)，利于胎兒的健康分娩。同時(shí)注意切勿過(guò)度勞累，保持充足的睡眠，睡覺(jué)時(shí)盡量采用右側(cè)臥的方式。⑤對(duì)孕婦進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其保持良好的心態(tài)，叮囑孕婦不可大悲大喜，以免影響胎兒健康。

1.2.2 產(chǎn)前預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:巨大胎兒分娩時(shí)肩難產(chǎn)的發(fā)生率最大，因此產(chǎn)前對(duì)胎兒的體重進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估具有非常重要的作用。分娩前及時(shí)進(jìn)行診斷，并全面檢查，綜合分析，選擇正確的分娩方式，如胎兒超過(guò)4 500 g 時(shí)應(yīng)選擇剖宮產(chǎn)［4］等，能有效減少肩難產(chǎn)的發(fā)生。

1.2.3 分娩時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理:在分娩時(shí)，注意觀察胎兒的頭位，若有頭位不正等異常現(xiàn)象，應(yīng)及時(shí)選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)。若產(chǎn)婦在分娩時(shí)出現(xiàn)肩難產(chǎn)情況，醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)保持鎮(zhèn)靜，以免對(duì)產(chǎn)婦的情緒產(chǎn)生不良影響，并根據(jù)患者的具體情況合理有序地進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并分析兩組產(chǎn)婦肩難產(chǎn)的發(fā)生情況和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0 對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［5］。

2 結(jié)果

2.1 兩組肩難產(chǎn)情況比較:參照組38 例產(chǎn)婦中，發(fā)生肩難產(chǎn)17 例，其發(fā)生率為44.74%;干預(yù)組38 例產(chǎn)婦中，發(fā)生肩難產(chǎn)3 例，其發(fā)生率為7.89%;與參照組比較，干預(yù)組肩難產(chǎn)的發(fā)生情況明顯較少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.2 兩組新生兒并發(fā)癥比較:參照組新生兒并發(fā)癥的發(fā)生率(21.05%)明顯高于干預(yù)組(5.26%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組新生兒并發(fā)癥情況比較［例(%)］

3 討論

肩難產(chǎn)是產(chǎn)婦在生產(chǎn)時(shí)常見(jiàn)的一種并發(fā)癥，在臨床上的發(fā)病率較高，多見(jiàn)于巨大胎兒的分娩過(guò)程。據(jù)相關(guān)研究資料顯示，隨著胎兒體重的增加，肩難產(chǎn)的發(fā)生率也隨之上升［6］。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理是一種針對(duì)肩難產(chǎn)常見(jiàn)的原因及可能發(fā)生的情況預(yù)先做好防護(hù)措施，以此達(dá)到降低肩難產(chǎn)發(fā)生率及減少新生兒并發(fā)癥的目的［7］。本研究結(jié)果顯示，干預(yù)組患者的肩難產(chǎn)發(fā)生率(7.89%)明顯少于參照組(44.74)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05);且與參照組比較，干預(yù)組新生兒的并發(fā)癥較少(P＜0.05)。

綜上所述，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理應(yīng)用于肩難產(chǎn)患者中，可有效降低肩難產(chǎn)的發(fā)生率，改善新生兒情況，值得臨床推廣。

［1］ 楊敬梅.肩難產(chǎn)7 例臨床分析及護(hù)理［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2013，31(3):238.

［2］ 魏忠英，吳關(guān)玉，王 靜.肩難產(chǎn)的處理與預(yù)防20 例分析［J］.亞太傳統(tǒng)醫(yī)藥，2011，7(5):117.

［3］ 周 婷.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)急性腦出血患者并發(fā)癥的作用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(22):5028.

［4］ 俞先玲.肩難產(chǎn)臨床護(hù)理中預(yù)見(jiàn)性護(hù)理模式的臨床效果觀察［J］.健康必讀(中旬刊)，2013，12(2):358.

［5］ 吳美園.14 例肩難產(chǎn)的助產(chǎn)與護(hù)理體會(huì)［J］.大家健康(學(xué)術(shù)版)，2013，7(8):79.

［6］ 吳亞華，金 蕾.肩難產(chǎn)13 例的臨床分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(17):3596.

［7］ 譚啞杰，黃麗梅，陸小娟.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在肩難產(chǎn)中的應(yīng)用［J］.全科護(hù)理，2010，8(11):3013.