葉敏儀，張巧璇，范巧如 (廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528248)

分娩是女性必經(jīng)的一個自然生理過程。對于初產(chǎn)婦來說，對分娩及相關知識不了解，既充滿期待和喜悅，又難掩緊張、害怕，心理變化大，加上家庭、社會等多因素影響，易產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，在一定程度上影響分娩方式及分娩結局，且產(chǎn)后可能出現(xiàn)抑郁癥等后遺癥［1］。為此加強初產(chǎn)婦全面護理干預對緩解其情緒，提高分娩質量具有十分重要的意義。本研究對來我院分娩的初產(chǎn)婦行產(chǎn)科新護理模式，效果令人滿意。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2013 年6 月～2014 年6 月來我院分娩的120 例初產(chǎn)婦為研究對象，納入標準:①均為初產(chǎn)婦;②無妊娠合并癥;③新生兒各項指標正常;④簽訂知情同意書。排除標準:①肝腎功能異常、免疫系統(tǒng)疾病等產(chǎn)婦;②凝血功能障礙、精神異常等產(chǎn)婦;③死胎或先天性畸形新生兒。產(chǎn)婦年齡24 ～36 歲，平均(28.2±4.4)歲，孕周38 ～42 周，平均(39.1±1.2)周。隨機將120 例產(chǎn)婦分為對照組和觀察組，各60 例，兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。有可比性。

1.2 護理方法:對照組產(chǎn)婦給予飲食干預、心理干預、輸液護理等常規(guī)護理，觀察組產(chǎn)婦在對照組基礎上行產(chǎn)科新護理模式，主要方式如下。

1.2.1 產(chǎn)前宣教:產(chǎn)前宣教從助產(chǎn)士門診開始。護理人員要主動的介紹自己、醫(yī)院環(huán)境及設備等，讓產(chǎn)婦感到親切，沖淡其對陌生環(huán)境的恐懼。認真查看產(chǎn)婦信息，根據(jù)產(chǎn)婦不同文化程度、職業(yè)及性格等采取不同的教育方式，包括自然分娩錄像、面對面交談、角色扮演等，重點讓產(chǎn)婦了解到自然分娩的好處及剖宮產(chǎn)的害處。同時通過科教片讓家屬認識到胎兒性別由丈夫決定，改變家庭“重男輕女”思想，完全消除產(chǎn)婦因胎兒性別產(chǎn)生的不良心理［2］。

1.2.2 家庭式分娩:“家庭”在產(chǎn)婦分娩中起重要作用，將產(chǎn)房布置成暖色調的溫馨“小窩”，配備專用待產(chǎn)床、電視、衛(wèi)生間等設施，讓產(chǎn)婦感受到家的溫暖，以放松其緊張等情緒。選擇一名家屬(丈夫)進行分娩知識、全程陪伴方法等教育，便于其更好地參與整個產(chǎn)程，配合助產(chǎn)士“一對一”陪同分娩，給予產(chǎn)婦心理支持。另外指導產(chǎn)婦掌握有效呼吸等分娩配合方法，方式包括錄像教學、示范等，讓產(chǎn)婦正確掌握拉梅茲呼吸法［3］。

1.2.3 撫觸干預:分娩中強烈子宮收縮前助產(chǎn)士用手撫觸產(chǎn)婦，從脊柱開始，從腰部向骶尾部撫觸，且指導產(chǎn)婦深呼吸;子宮收縮間歇時幫助產(chǎn)婦放松全身肌肉，緩解疼痛，同時稱贊產(chǎn)婦表現(xiàn)，增強其自然分娩信心。另外產(chǎn)房中可播放一些舒緩、放松的音樂，轉移產(chǎn)婦注意力的同時緩解其心理、生理上的疼痛［4］。

1.3 觀察指標:①分娩情況。包括分娩方式(陰道分娩、剖宮產(chǎn))及產(chǎn)后2 h 出血量內容;②不良情緒。觀察和記錄兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮、抑郁癥狀，分別通過焦慮自評量表(SAS)、SDS(抑郁自評量表)完成，臨界值均為50 分，分數(shù)越高表明焦慮或抑郁癥狀越嚴重;③護理滿意度。通過我院自行設計的問卷調查表完成，分為滿意、基本滿意及不滿意三個等級。

1.4 統(tǒng)計學方法:應用SPSS16.0 統(tǒng)計學軟件對上述各項數(shù)據(jù)進行分析，計數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗，計量資料以均數(shù)±標準差表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組產(chǎn)婦護理前后焦慮、抑郁評分比較:觀察組護理后SAS、SDS 評分明顯低于護理前、對照組護理后，差異均有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后SAS、SDS 評分比較

表1 兩組產(chǎn)婦護理前后SAS、SDS 評分比較

組別 例數(shù) 護理前S A S 評分護理后 護理前S D S 評分護理后觀察組60 57.52±9.24 41.23±5.81 55.20±9.22 42.23±7.15對照組60 58.01±8.85 55.14±8.60 56.55±8.65 55.18±8.05 t 值 0.30 10.38 0.83 9.32 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 兩組產(chǎn)婦分娩方式及產(chǎn)后出血量比較:觀察組產(chǎn)婦中陰道分娩56 例(93.33%)，剖宮產(chǎn)4 例(6.67%);對照組產(chǎn)婦陰道分娩40 例(66.67%)，剖宮產(chǎn)20 例(33.33%)，兩組陰道分娩率比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=13.33，P ＜0.01)。另外，觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量(167.82±28.70)ml，對照組為(284.63±21.35)ml，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(t=25.29，P ＜0.05)。

2.3 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較:觀察組護理總滿意率96.67%，對照組護理總滿意率83.33%，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=5.92，P ＜0.05)。見表2。

表2 兩組產(chǎn)婦護理滿意度比較［例(%)］

3 討論

分娩不僅造成生理應激，更引發(fā)精神應激，受分娩認識不足、家庭壓力、醫(yī)院環(huán)境等諸多因素影響，初產(chǎn)婦易出現(xiàn)焦慮、害怕等不良情緒，造成產(chǎn)婦神經(jīng)內分泌系統(tǒng)失調，易引發(fā)子宮收縮乏力、難產(chǎn)等，增加剖宮產(chǎn)率［5］。為此采取宣傳片觀看、一對一教育、現(xiàn)場示范等方式加強初產(chǎn)婦產(chǎn)前宣教至關重要，讓產(chǎn)婦對自然分娩相關知識有一定的認識，緩解其因知識缺乏引發(fā)的焦慮、害怕心理。同時根據(jù)產(chǎn)婦不同特點采取針對性的心理輔導，給予家庭式護理新模式，讓家人全面參與到產(chǎn)婦分娩過程中，給予產(chǎn)婦心理支持。本研究表1 表示，兩組產(chǎn)婦護理前SDS、SAS 評分均比臨床值(50 分)高，提出所有初產(chǎn)婦存在不同程度的焦慮、抑郁癥狀，同時干預后觀察組產(chǎn)婦SDS、SAS 評分明顯低于對照組，表明產(chǎn)科新護理模式能有效改善產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀。

黨洪霞［6］認為焦慮、抑郁等不良心理能導致產(chǎn)婦出現(xiàn)呼吸紊亂、茶酚胺分泌增多現(xiàn)象，對分娩中宮縮產(chǎn)生不良影響，增加分娩風險及剖宮產(chǎn)率。為此需穩(wěn)定產(chǎn)婦情緒，減少其生理、心理不良反應，以提高陰道分娩率。于秀梅等［7］人通過對照試驗表明，實施助產(chǎn)士全程護理模式不僅可以降低剖宮產(chǎn)率，而且可以縮短產(chǎn)程時間，減少產(chǎn)后出血發(fā)生率，提高產(chǎn)婦滿意度。本研究中觀察組產(chǎn)婦經(jīng)產(chǎn)科新護理模式干預后，陰道分娩率高達93.33%，明顯比對照組的66.67%高，同時觀察組產(chǎn)婦產(chǎn)后2 h 出血量明顯低于對照組(P ＜0.05)。另外，產(chǎn)婦產(chǎn)后受內分泌變化、家庭因素(如家庭不和睦、夫妻分離、經(jīng)濟條件不好)等影響，可能出現(xiàn)抑郁癥，對產(chǎn)婦自身、嬰兒均有傷害。陳麗等［8］人通過對照試驗表明，實施母嬰床旁護理能有效預防或減少產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥。本研究在產(chǎn)婦產(chǎn)后行產(chǎn)婦母嬰喂養(yǎng)、新生兒撫觸等教育，并指導產(chǎn)婦正確母乳喂養(yǎng)。撫觸操作如下:撫觸前先溫暖雙手，將部分嬰兒專用潤膚油倒在掌心，雙手合搓后從頭面部開始，向胸部、腹部、上下肢到背部的順序撫觸。通過上述方式不僅可以增進母嬰感情，而且可以預防產(chǎn)婦產(chǎn)后抑郁癥，提高產(chǎn)婦護理滿意度。從表2 可知，觀察組產(chǎn)婦護理總滿意率高達96.67%，明顯比對照組的83.33%高(P ＜0.05)。

綜上所述，實施產(chǎn)科新護理模式不僅可以緩解初產(chǎn)婦焦慮、抑郁癥狀，而且可以提高陰道分娩率及護理滿意度，值得在產(chǎn)科護理中進一步應用。

［1］ 董 玫.產(chǎn)科新護理模式對初產(chǎn)婦不良情緒、分娩方式和護理質量的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結合雜志，2013，22(9):1002.

［2］ 車玉蘭.產(chǎn)婦產(chǎn)生焦慮抑郁情緒的原因分析及護理干預［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(11):2147.

［3］ 顧宏梅，徐旭娟，鞠春梅，等.責任親情交互式護理模式對產(chǎn)科護理質量的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(28):3396.

［4］ 黃金華.臨床護理路徑在初產(chǎn)婦護理中的應用效果分析［J］.齊魯護理雜志，2013，19(10):25.

［5］ 余夢虹.產(chǎn)后抑郁癥的發(fā)生率和影響因素及干預措施［J］.吉林醫(yī)學，2013，34(32):6743.

［6］ 黨洪霞.導樂式家庭化產(chǎn)科護理模式對產(chǎn)婦分娩結局的影響［J］.國際護理學雜志，2013，32(10):2196.

［7］ 于秀梅，翟旭霞，許肖云.全程護理模式在分娩中的實施及效果評價［J］.河北醫(yī)藥，2011，33(21):3341.

［8］ 陳 麗，岑永平，呂月麗，等.母嬰床旁護理對初產(chǎn)婦產(chǎn)褥期抑郁癥的影響［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2012，18(36):4393.