張 瑤，馮士云，趙 勇 (吉林大學第一醫(yī)院胸外科，吉林 長春 130021)

肺癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，手術仍是治療肺癌的最重要手段。但是，肺癌患者行開胸手術后生活質量的好壞，不僅依靠醫(yī)生高超的手術技能，而且需要護理人員對于患者無微不至的綜合護理干預。本研究的目的旨在了解肺癌患者行開胸術后綜合護理干預與術后生活質量的相關性，分析綜合護理干預的效果及其影響因素，以期為護理人員對肺癌行開胸術后患者的綜合護理干預提供依據(jù)。現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取經我院確診為肺癌并行開胸手術治療的患者226 例作為研究對象，其中男129 例，女97 例，年齡43 歲～72 歲，平均(56.4±1.8)歲，隨機分為試驗組和對照組。其中試驗組患者154 例，對照組72 例。試驗組中，男89 例，女65 例，高中以上(含高中)的患者83 例，高中以下的患者71例。對照組中，男40 例，女32 例，高中以上(含高中)的患者37 例，高中以下的患者35 例。所有被選取的患者均無智力及精神障礙，能有效地交流且自愿配合的前提下接受調查。

1.2 護理方法

1.2.1 心理護理:肺癌患者行開胸手術后，護理人員要及時對患者存在的心理問題及疑慮進行積極有效的心理疏導，并以真誠、耐心、細致并且專業(yè)的態(tài)度與患者建立良好的護患關系，主動與患者交流，建立護患間的信任，盡最大可能消除患者焦慮、緊張、抑郁等負面情緒。護理人員可以向患者介紹已行開胸手術且康復的病友，提高其戰(zhàn)勝疾病的信心。出院后定期隨訪，延續(xù)關懷，及時解決出現(xiàn)的問題。

1.2.2 提高患者對疾病的認知程度:因患者素質差異，對所患疾病的認識不同，有的患者不能夠正確的理解手術及護理的重要性，術后的并發(fā)癥及治療效果不明顯或不滿意，對治療產生抵觸情緒，造成治療的依從性差，從而影響到手術效果，進而影響生活質量。護理人員應通過實物展示，病友經驗交流，演示視聽資料，分發(fā)健康教育手冊等手段，向患者詳細介紹肺癌的成因及其治療策略，術后易出現(xiàn)的問題及應對策略，使患者了解護理所要達到的目標及其重要性，提高患者對疾病的認知水平。

1.2.3 動員及利用家庭關懷:家庭是一個人心靈的港灣，家人是患者最值得信任和依賴的人。積極動員及利用家人在家庭中的角色，指導患者家屬多陪伴患者，生活上支持照顧，情感上予以安慰、關心和體貼，讓患者感受到親情的溫暖，使其處在抗御疾病的最佳心理狀態(tài)，從而能夠更好的配合醫(yī)護人員的治療。鼓勵患者加強與維持社會交往，證實自己的社會價值。

1.2.4 生活習慣的指導:治療中及時與患者溝通，使患者掌握相關的知識，學會自我調養(yǎng)的生活技巧。護理人員應根據(jù)患者病情制定合理的飲食計劃，鼓勵患者多進食高蛋白質、易消化、高維生素、有營養(yǎng)的食物，忌油炸、辛辣、粗糙等刺激性食物。向患者及家屬講解吸煙的危害及與肺癌的關系，家屬戒煙為表率，誘導患者逐漸戒掉吸煙習慣，并提高自我管理能力。

1.2.5 適當?shù)倪\動:肺癌患者行開胸術后，因體質虛弱、刀口疼痛、胸腔閉式引流管等原因不愿意下床活動，護理人員需要向患者及家屬積極地講解早期康復鍛煉，如“深呼吸”、“多咳嗽”、“術側肩臂活動”等對術后康復及生活質量影響的意義［1］，并協(xié)助患者制定適宜的日常運動計劃，指導患者術后行康復訓練，包括腹式呼吸、術后局部按摩方法、肢體功能訓練方法等。

1.3 觀察指標:參照生活質量評分(QOL)自行編制調查問卷，對226 例患者實施調查，問卷的內容涵蓋了術后刀口及肩關節(jié)疼痛的程度，對待生活的態(tài)度，心理健康及精神的狀況，夜間睡眠的質量，食欲好壞及家屬對待自己態(tài)度的認可度等方面。調查問卷的得分越高，表明該方面的健康狀況越好，生活質量也就越高。按照不同評分等級分為:優(yōu)≥50 分;40≤良＜50 分;30≤一般＜40 分;差＜30 分者。

1.4 統(tǒng)計學方法:采用SPSS17.0 軟件進行統(tǒng)計學分析，采用χ2檢驗進行組間比較，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者實施護理干預前后不同性別差異間生活質量的比較:實施綜合護理干預前，兩組患者在不同性別方面的差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。實施綜合護理干預后，試驗組的生活質量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。試驗組中，護理干預對男性患者發(fā)揮的作用與女性患者相似，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者實施護理干預前后不同文化水平間生活質量的比較:實施綜合護理干預前，兩組患者在文化程度方面的差異不明顯，無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。實施綜合護理干預后，試驗組的生活質量明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。試驗組中，護理干預對文化水平相對較高的患者發(fā)揮的作用明顯強與文化水平相對較低的患者，差異有統(tǒng)計學意義(P ＜0.05)。見表2。

表1 實施護理干預前后不同性別差異間生活質量的比較

表2 實施護理干預前后不同文化水平間生活質量的比較

3 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)學模式從單一的生物醫(yī)學模式向生物－心理－社會醫(yī)學模式的轉變，醫(yī)學行為不在僅僅關注病灶手術的切除率、術后生化指標的變化及患者的生存時間，而且更加注重患者術后的生活質量［2］。肺癌是嚴重威脅人類健康的惡性腫瘤之一，手術仍是治療肺癌的最重要手段，但手術的創(chuàng)傷及打擊，多數(shù)患者存在焦慮、恐懼、多疑等悲觀情緒，對生活喪失信心，嚴重降低了患者的生活質量［3］。生存質量的好壞又進一步影響著疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉歸，影響著治療效果及康復進程。

由于患者的自身素質不同，使其對肺癌的認知存在差異，多數(shù)患者無法正確認識肺癌的相關治療及護理，造成癥狀加重或使病情惡化，嚴重影響患者的生活質量。與胸外科常規(guī)護理手段不同，綜合護理干預以患者為中心，將人文關懷與護理相結合，主要針對患者不同的職業(yè)背景、家庭背景、文化程度水平、病情嚴重程度、生活習慣等而采取的具體護理措施［4］，在很大程度上增加了患者及家屬對疾病的認識，提高了患者參與治療的積極性及對綜合護理干預的認可，從而提高了患者術后的療效及生活質量，同時提高了護理服務的滿意度。

本研究中，試驗組通過采用開胸術后的心理健康教育，改善了患者的心理狀態(tài)，使患者情緒趨于穩(wěn)定，能夠正確的面對現(xiàn)實及對待疾病，并學會了自我調節(jié)不良情緒，對生活充滿希望，這是戰(zhàn)勝疾病的重要精神支柱［5］。通過健康教育宣傳，使患者了解肺癌的發(fā)生、發(fā)展及并發(fā)癥的防治，掌握相關知識，增強了自我防護意識，提高自我管理能力。同時注意建立并完善患者的家庭支持系統(tǒng)，鼓勵家屬支持并體貼患者，解除患者的思想顧慮，消除患者的孤獨感，改變不良生活習慣，監(jiān)督患者有規(guī)律的健康生活，指導患者利用音樂療法，放松療法進行心理疏導，多參與一些社會活動，以減輕心理壓力。提高治療的依從性，改善患者的生存質量，為患者治療過程中提供可靠的心理支持和護理技術指導，從而延長生命，提高生活質量。

文化水平的高低影響到患者對疾病的認知能力，對醫(yī)護人員言語的理解能力，對生活態(tài)度的駕馭能力［6］。本研究中，護理干預對文化水平相對較高的患者發(fā)揮的作用明顯強與文化水平相對較低的患者，并且試驗組生活質量的改善明顯優(yōu)于對照組。綜合護理干預在性別不同的患者方面所發(fā)揮的作用大致相同，可能是因為由于社會觀念的改變，女性在家庭及社會中的作用逐漸提高，受到了與男性同等的文化教育及重視程度。

隨著人們生活水平的提高，對護理工作的要求也越來越高，促使護理人員不斷地更新知識和拓寬知識面，不僅要提高自己的護理水平，在醫(yī)療方面給予患者最專業(yè)的護理，而且要提高與患者的溝通能力，從而有利于整體護理質量的提高［7］。

［1］ 邱萍萍，康明強，李 偉.肺癌術后患者康復鍛煉依從性與疲乏、疼痛的相關性研究［J］.護理學雜志，2014，29(2):21.

［2］ 張艷紅，馬社君.護理風險干預在護理安全管理中的應用［J］.中國實用神經疾病雜志，2011，14(2):23.

［3］ 徐鳳杰.人性化護理對胸外科住院患者焦慮抑郁和生活質量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(20):714.

［4］ 張冬梅，王天霞，靳新愛.臨床護理路徑在肺癌手術患者中的應用［J］.吉林醫(yī)學，2014，35(23):5290.

［5］ 呂潔文，李京花，黃泳紅，等.護理干預對肺癌患者心理狀態(tài)、生活質量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2013，11(21):702.

［6］ 劉愛梅.個體化護理對肺癌放療患者治療效果及生活質量的影響［J］.護理實踐與研究，2012，9(19):72.

［7］ 劉曉靜，王樹美，趙 瑾.護理干預對肺癌患者心理狀態(tài)、生活質量的影響［J］.中國醫(yī)藥指南，2014，12(1):202.