吳 軍，趙 云，葛雪蓮 (江蘇省阜寧縣人民醫(yī)院超聲科，江蘇 阜寧 224400)

子宮瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)術(shù)后的一種并發(fā)癥，是異位妊娠中較為特殊的類型。目前臨床針對(duì)本病的診斷難度較大，初步診斷容易出現(xiàn)誤診和漏診，若因此耽誤治療時(shí)機(jī)，容易誘發(fā)子宮大出血以及破裂，對(duì)患者的生命安全構(gòu)成威脅。對(duì)來(lái)我院診治的20 例剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠患者進(jìn)行臨床診斷，總結(jié)經(jīng)腹經(jīng)陰道彩超的臨床診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:本次入組20 例剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠病例均由我院于2013 年5 月～2014 年5 月期間收錄，年齡20 ～35 歲，平均(32.5±3.2)歲?；颊呔嬖谄蕦m產(chǎn)史，停經(jīng)時(shí)間為34 ～61 d，平均(48.4±4.4)d?；颊呓?jīng)尿HCG 檢查，均為陽(yáng)性。

1.2 方法:20 例患者依次實(shí)施經(jīng)腹彩超檢查以及經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道彩超診斷。彩色多普勒超聲選擇philips HD－11 及GE－E8 彩色多普勒超聲診斷儀，腹部探頭的頻率控制為3.5 MHz，陰道探頭的頻率控制為5.0 ～7.5 MHz。

經(jīng)腹彩超檢查時(shí)，適當(dāng)將膀胱充盈，體位取平臥式。經(jīng)陰道彩超檢查時(shí)，患者將膀胱排空，體位改成膀胱截石式，將套有無(wú)菌橡膠套的探頭置入患者陰道內(nèi)部?；颊呦葘?shí)施腹部檢查，于患者恥骨聯(lián)合上方顯示子宮情況，之后實(shí)施多切面重復(fù)探查，觀察患者妊娠物的具體著床位置、內(nèi)部回聲情況，邊界、大小以及形態(tài)等，之后實(shí)施經(jīng)陰道超聲檢查，探查患者瘢痕妊娠物的內(nèi)部回聲情況、邊界以及周邊血流信號(hào)，并檢測(cè)阻力指數(shù)，分析瘢痕妊娠與切口之間的關(guān)系，并檢測(cè)其與膀胱肌層之間的厚度大小。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS14.0 軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行處理，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

20 例患者中，有12 例患者為單純?cè)心倚停? 例患者為混合包塊型，2 例患者為位于宮腔型。檢查發(fā)現(xiàn)，經(jīng)腹經(jīng)陰道彩超組的臨床確診率相比經(jīng)腹彩超組更高，漏診率相比更少，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩種檢查方法的診斷率比較［例(%)］

3 討論

在臨床上，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠是剖宮產(chǎn)的一種特殊并發(fā)癥。陳良等人［1］在研究中指出，剖宮產(chǎn)產(chǎn)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)生率較低，發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，疾病誘因較多，是異位妊娠中較為嚴(yán)重的一種類型。超聲在臨床診斷上是一種常見(jiàn)的方法和工具，能夠有效檢測(cè)子宮切口的愈合情況，為醫(yī)師的臨床診治提供了更多的依據(jù)。經(jīng)腹彩超能夠清晰顯示子宮的具體信息和情況，包括子宮大小、妊娠囊的具體位置、形態(tài)等，可明確附件是否存在包塊，判斷妊娠囊與子宮、子宮頸的關(guān)系以及血供，但早期瘢痕妊娠較小，單純行此診斷容易漏診，檢查前患者需充盈膀胱，且容易因患者肥胖等因素影響，而增加漏診及誤診率。而通過(guò)聯(lián)合經(jīng)陰道彩超檢查，則可有效避免此類情況。陳天年［2］在研究中指出，經(jīng)陰道超聲的探頭能夠靠近子宮附件等盆腔結(jié)構(gòu)，防止肥胖以及腸氣等因素對(duì)診斷的影響，且經(jīng)陰道超聲的探頭具有高分辨率以及高頻率等優(yōu)勢(shì)，能夠更清楚地顯示超聲圖像，血流顯示更為理想。

本次研究中，經(jīng)腹經(jīng)陰道超聲檢查的確診率明顯比經(jīng)腹彩超檢查高(P ＜0.05)，與上述報(bào)道有一致性［2］。綜上所述，采用經(jīng)腹經(jīng)陰道彩超對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠患者進(jìn)行診斷，能夠有效明確剖宮產(chǎn)術(shù)后早期妊娠的具體情況，包括位置、大小、邊界、內(nèi)部回聲以及血供情況等，值得普及和應(yīng)用。

［1］ 陳 良，金 清，姜麗英，等.經(jīng)陰道彩色多普勒超聲診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后早期瘢痕妊娠的價(jià)值［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(35):6519.

［2］ 陳天年.經(jīng)腹經(jīng)陰道彩色多普勒超聲在診斷剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠中的價(jià)值［J］.中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2014，8(2):124.