萬(wàn)新時(shí) (江蘇省揚(yáng)州市江都區(qū)大橋?yàn)I江人民醫(yī)院，江蘇 揚(yáng)州 225211)

成人腹股溝疝采取無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療是一種常規(guī)術(shù)式，效果顯著，備受臨床青睞。微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，使腹腔鏡技術(shù)在臨床應(yīng)用越來(lái)越成熟［1］。腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)可減少創(chuàng)傷，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)。本組研究對(duì)成人腹股溝疝采取腹腔鏡與開(kāi)放式方式進(jìn)行張力疝修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)效果進(jìn)行對(duì)比分析，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇我院2011 年7 月～2013 年8 月收治的68 例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，男38 例，女30 例，年齡31 ～62 歲，平均(45.6±6.3)歲。將68 例患者隨機(jī)分為對(duì)照組34 例，觀察組34 例，兩組患者年齡、性別差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:對(duì)照組:開(kāi)放式手術(shù)組患者取局部麻醉，常規(guī)切口6 cm，將疝囊逐層切開(kāi)，將疝囊從精索內(nèi)后方分離到疝囊頸，作高位結(jié)扎。疝囊進(jìn)入陰囊中，需將疝囊橫切斷，行遠(yuǎn)端止血。在精索后方置入聚丙烯補(bǔ)片，固定在腹內(nèi)斜肌與恥骨結(jié)節(jié)、腹股溝韌帶、聯(lián)合腱組織，隨后再將其逐層關(guān)閉，完成手術(shù)后使用沙袋加壓。

觀察組:腹腔鏡手術(shù)取全身麻醉，保持頭低腳高位，在患側(cè)臍帶旁作3 cm 橫切口，腹直肌前鞘切開(kāi)，經(jīng)直板拉鉤法經(jīng)腹膜外間隙游離，將腹腔鏡與Trocar 置入，建立氣腹，在直視下進(jìn)行恥骨和臍帶連接中線置入Trocar，將腹股溝韌帶與恥骨結(jié)節(jié)分離顯露，直至將疝囊從腹壁分離，將斜疝疝囊從精索中分離，在疝囊較大時(shí)，需要套扎橫斷疝囊。置入聚丙烯補(bǔ)片，置于恥骨梳韌帶、腹橫肌腱膜弓釘疝釘、髂恥束，補(bǔ)片下緣展開(kāi)后，退出腹腔鏡。

1.3 觀察指標(biāo):對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后疼痛維持時(shí)間、住院時(shí)間等進(jìn)行觀察，并對(duì)手術(shù)指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:將研究所得數(shù)據(jù)錄入SPSS19.0 軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，t 檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比顯示，觀察組與對(duì)照組手術(shù)時(shí)間對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05);觀察組住院時(shí)間、疼痛持續(xù)時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

表1 兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min) 住院時(shí)間(d) 疼痛持續(xù)時(shí)間(h)觀察組34 42.51±5.62 6.92±2.35 3.21±1.26對(duì)照組 34 41.25±6.35 11.26±3.65 0.82±0.12 t 值 1.231 4 8.623 5 9.685 3 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

成人腹股溝疝為臨床常見(jiàn)病，外科治療主要以張力修補(bǔ)術(shù)與開(kāi)腹無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)、腹腔鏡無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)［2］。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)能將傳統(tǒng)手術(shù)中，采取張力縫合存在的缺點(diǎn)進(jìn)行彌補(bǔ)，又不會(huì)對(duì)腹股溝中原本的正常解剖結(jié)構(gòu)造成傷害，從而降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，因此，受到患者青睞［3］。

近年來(lái)，微創(chuàng)技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡技術(shù)在疝修補(bǔ)術(shù)中的應(yīng)用也越來(lái)越醇熟，因技術(shù)設(shè)計(jì)合理，可對(duì)腹股溝原本存在的結(jié)構(gòu)作進(jìn)一步保護(hù)，具有恢復(fù)快，創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，在臨床上逐漸被認(rèn)可。對(duì)于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)采取腹腔鏡或者開(kāi)放式手術(shù)，在臨床上一直存在較大爭(zhēng)議。有學(xué)者選擇54 例成人腹股溝疝患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為腹腔鏡組與開(kāi)放組，經(jīng)結(jié)果顯示，腹腔鏡組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于開(kāi)放組，而術(shù)后恢復(fù)速度快于開(kāi)放組［4］。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組住院時(shí)間、術(shù)后疼痛持續(xù)時(shí)間均短于對(duì)照組，差異顯著(P ＜0.05)。與文獻(xiàn)所得結(jié)果一致。

綜合上述，采取腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)對(duì)成人腹股溝疝進(jìn)行無(wú)張力手術(shù)治療，是一種安全有效的治療方式，手術(shù)創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，手術(shù)切口小，不影響美觀，相較于開(kāi)放式無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)，其更加具有優(yōu)勢(shì)，值得臨床進(jìn)一步推廣使用。

［1］ 郭兢津，梁偉雄，張彤等.腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)、無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)的療效比較［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，(22):4128.

［2］ 王素娟，趙 鵬，高曉增，等.經(jīng)腹腔鏡食管裂孔疝修補(bǔ)術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2012，27(23):2205.

［3］ 于 穎，崔亞娟，劉 瑩，等.腹腔鏡經(jīng)腹腔腹膜前疝修補(bǔ)術(shù)合并出血1 例的護(hù)理體會(huì)［J］.中國(guó)組織工程研究，2014，(z1):108，109.