林偉尚 (廣東省廣州市番禺鐘村醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東 廣州 511495)

近幾年來(lái)，糖尿病逐漸成為繼心腦血管疾病與惡性腫瘤后嚴(yán)重危害人類健康的第三大疾?。?］。其最大的隱患是發(fā)生各種并發(fā)癥，慢性高血糖可損害心、眼底、腎、腦等血管，損傷多器官，有相當(dāng)高的致殘率。臨床治療中，延緩并發(fā)癥的關(guān)鍵是降低糖化血紅蛋白水平、控制血糖［2］。本文探討了糖化血紅蛋白(HbA1c)檢驗(yàn)在糖尿病診治中的應(yīng)用及意義，為臨床診斷提供參考，現(xiàn)將具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年4 月～2013 年3 月間收治的糖尿病患者40 例，作為研究組，選取同期我院健康體檢者40 例，作為對(duì)照組。全部患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)糖尿病學(xué)分會(huì)建議在我國(guó)人群中采用WHO(1999)診斷標(biāo)準(zhǔn)?；颊呔蚜私庵委煼桨覆⒑炇鹆酥橥鈺?shū)，自愿接受治療安排。對(duì)照組男22 例，女18 例，年齡33 ～69 歲，平均(45.6±4.7)歲。研究組男21 例，女19 例，年齡34 ～69 歲，平均(44.7±4.6)歲。其中糖尿病合并視網(wǎng)膜病變患者23 例，糖尿病未合并視網(wǎng)膜病變患者17 例。研究組患者均無(wú)急性代謝紊亂或感染;均為原發(fā)性糖尿病，排除甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、妊娠等導(dǎo)致糖尿病的因素;無(wú)腎、肝功能明顯異常。

1.2 方法:空腹血糖(FPG)測(cè)定:在檢查前10 h 之內(nèi)患者須禁食，在清晨6 ～8 時(shí)抽取2 ml 靜脈血，用于檢測(cè)空腹血糖，采用氧化酶檢測(cè)方法。均在一周內(nèi)進(jìn)行3 次檢測(cè)，用3 次空腹血糖結(jié)果平均均＞7.0 mmol/L 作為患有糖尿病的診斷依據(jù)。糖化血紅蛋白(HbA1c)檢測(cè):在檢查前10 h 之內(nèi)患者須禁食，在清晨6 時(shí)～8 時(shí)抽取2 ml 靜脈血，用于檢測(cè)糖化血紅蛋白HbA1c，采用離子交換層析法檢測(cè)方法，HbA1c 檢測(cè)結(jié)果＞8.0%可診斷為患有糖尿病［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:數(shù)據(jù)均通過(guò)SPSS19.0 軟件處理，計(jì)量資料用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者FBG，HbA1c 水平檢測(cè)結(jié)果的比較:經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，研究組患者FBG、HbA1c 水平均顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見(jiàn)表1。

2.2 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組及未合并視網(wǎng)膜病變組FBG、HbA

1c 比較:經(jīng)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組患者FBG、HbA1c 水平均顯著高于未合并視網(wǎng)膜病變組，兩組比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.01)，見(jiàn)表2。

表1 兩組患者FBG，HbA1c 水平檢測(cè)結(jié)果的比較

表1 兩組患者FBG，HbA1c 水平檢測(cè)結(jié)果的比較

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) HbA1c(%)研究組40 9.14±2.08 7.93±2.13對(duì)照組 40 4.39±0.34 3.87±0.15 t 值 14.254 12.056 P 值 ＜0.01 ＜0.01

表2 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組及未合并視網(wǎng)膜病變組FBG，HbA1c的比較

表2 糖尿病合并視網(wǎng)膜病變組及未合并視網(wǎng)膜病變組FBG，HbA1c的比較

組別 例數(shù) FBG(mmol/L) HbA1c(%)合并視網(wǎng)膜病變組23 11.26±1.78 10.23±2.46未合并視網(wǎng)膜病變組 17 8.29±2.04 6.79±1.85 t 值 4.903 4.837 P 值 ＜0.01 ＜0.01

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌代謝疾病，在不同年齡段的發(fā)病率也不同。遺傳、環(huán)境及飲食等均能夠影響糖尿病的病情發(fā)展。臨床上目前以糖耐量及空腹血糖為主要診斷指標(biāo)［4］，但空腹血糖只能表示即時(shí)的血糖情況，單純反映抽血時(shí)血糖的變化情況，受其他因素影響大，而HbA1c 能表示2 個(gè)月前血糖水平的標(biāo)準(zhǔn)［5］，糖化紅細(xì)胞蛋白是葡萄糖及血液中紅細(xì)胞蛋白二者相結(jié)合的產(chǎn)物，當(dāng)血液中葡萄糖濃度比較大時(shí)，糖化血紅蛋白也會(huì)更高，紅細(xì)胞在人體內(nèi)的存活時(shí)間大約為3 個(gè)月，血液中的HbA1c 含量在細(xì)胞死亡前保持較穩(wěn)定的狀態(tài)，故HbA1c 濃度反映的是檢驗(yàn)前3 個(gè)月內(nèi)血糖的平均水平，不會(huì)因患者是否空腹、是否應(yīng)用胰島素、抽血時(shí)間等因素影響血糖水平。連續(xù)檢測(cè)HbA1c 能觀察糖尿病的控制水平，糖尿病的控制水平一直是臨床研究上的難題。單次尿糖及血糖的檢測(cè)只能反應(yīng)抽血當(dāng)時(shí)血糖的水平，而且血糖水平伴隨糖代謝及進(jìn)食的變化而有所改變，未能表示前一段較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)病情的全部情況，從而會(huì)給合理制定治療方案造成一定的困難，但是HbA1c 不會(huì)伴隨血糖的變化而改變，能夠反映患者在抽血化驗(yàn)前3 個(gè)月這一段時(shí)間內(nèi)血糖的平均狀況［6］。

本研究中為探討糖化血紅蛋白(HbA1c)檢驗(yàn)在糖尿病診治中的應(yīng)用及意義，對(duì)糖尿病患者及同期健康體檢者進(jìn)行了空腹血糖與糖化血紅蛋白水平檢測(cè)，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組空腹血糖、糖化血紅蛋白水平均較對(duì)照組顯著升高，并且合并視網(wǎng)膜病變組檢測(cè)結(jié)果明顯高于未合并視網(wǎng)膜病變組，證實(shí)了糖化血紅蛋白水平檢測(cè)具有顯著價(jià)值，能夠?yàn)榕R床診斷治療等方面提供可靠的參考依據(jù)值得借鑒推廣。

［1］ 王冬環(huán)，張傳寶，陳文祥，等.應(yīng)重視糖化血紅蛋白測(cè)定技術(shù)及量值溯源［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2008，31:965.

［2］ 廖 琳，董建軍.世界衛(wèi)生組織專家接受糖化血紅蛋白用于糖尿病診斷［J］.中華醫(yī)學(xué)雜志，2011，91(12):809.

［3］ 田 慧，李春霖，方福生.糖化血紅蛋白診斷糖尿病切點(diǎn)的橫斷面研究［J］.中華內(nèi)分泌代謝，2011，27(5):375.

［4］ 劉 敏，潘長(zhǎng)玉，金萌萌，等.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)重復(fù)性調(diào)查及其臨床應(yīng)用價(jià)值［J］.中華內(nèi)科雜志，2007，46(12):1007.

［5］ 周翔海，紀(jì)立農(nóng).空腹血糖和糖化血紅蛋白用于篩查糖尿病的研究［J］.中華糖尿病雜志，2005，13(3):203.

［6］ 潘柏申.糖尿病診斷治療中實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)項(xiàng)目的應(yīng)用建議［J］.中華檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2010，33(1):8.