劉繼文 (廣東省佛山市順德區(qū)第一人民醫(yī)院附屬杏壇醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 佛山 528300)

近年來，隨著肥胖人群與剖宮產(chǎn)率的增加，產(chǎn)婦腹壁切口出現(xiàn)脂肪液化和傷口愈合不良的情況越來越多，本次研究選擇2012 年6 月～2014 年9 月間680 例剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化的48 例病例，對脂肪液化原因、防治方法和傷口愈合的時(shí)間進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選擇2012 年6 月～2014 年9 月間680 例剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化的48 例病例，年齡21 ～35 歲，平均(25.5±2.65)歲，其中初產(chǎn)婦為38 例，經(jīng)產(chǎn)婦為10 例;合并貧血病例為12 例，妊高征為2 例，合并妊娠期糖尿病為10 例。按照早孕與分娩體重、身高對產(chǎn)婦體重指數(shù)(BMI)進(jìn)行計(jì)算，例如產(chǎn)婦分娩當(dāng)體重指數(shù)(BMI)≥27 即為肥胖。

1.2 方法:由于缺少統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，臨床中將以下診斷確定是傷口脂肪液化:術(shù)后3 ～10 d，患者傷口出現(xiàn)滲液與不同程度傷口疼痛，而脂肪液化的切口長度0.15 ～3.0 cm，患者體溫處于正常狀態(tài)?；颊咔锌跊]有出現(xiàn)紅腫和壓痛，在切口的邊緣和皮下組織沒有壞死的征象?；颊邆跐B出物呈現(xiàn)淡黃半透明、油性，而白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞沒有出現(xiàn)明顯的異常，通過鏡檢檢驗(yàn)滲出液發(fā)現(xiàn)大量脂肪液，對標(biāo)本進(jìn)行3 次無細(xì)菌生長的培養(yǎng)，對48 例病例進(jìn)行歸納和總結(jié)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:采用SPSS11.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，以t 值來檢驗(yàn)切口脂肪液化愈合的時(shí)間，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

脂肪液化原因:手術(shù)切口的方式、產(chǎn)婦肥胖、孕期合并癥等原因，都和切口脂肪液化有直接的關(guān)系，橫切口和直切口、產(chǎn)婦肥胖指數(shù)、合并貧血及妊娠糖尿病等原因，都會(huì)影響脂肪液化率，孕婦產(chǎn)次和脂肪液化無關(guān)。

傷口脂肪液化愈合時(shí)間:產(chǎn)婦出現(xiàn)脂肪液化會(huì)以單純傷口換藥和注射抗生素、使用紅外線理療等方式治療，這些治療方式使愈合時(shí)間有所不同，分別是(18.5±5.36)d、(20.3±4.21)d、(11.1±5.24)d，經(jīng)對比分析，發(fā)現(xiàn)單純對傷口換藥和注射抗生素并沒有加速傷口的愈合時(shí)間，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。單純傷口換藥配合紅外線理療傷口愈合效果明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 48 例剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化愈合時(shí)間對比

表1 48 例剖宮產(chǎn)術(shù)后傷口脂肪液化愈合時(shí)間對比

傷口處理方式 例數(shù) 傷口愈合時(shí)間單純換藥11 18.5±5.36單純換藥+注射抗生素 13 20.3±4.21單純換藥+紅外線理療24 11.1±5.24

3 討論

3.1 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁傷口脂肪液化的原因

3.1.1 手術(shù)切口選擇:切口可以選擇縱切與橫切，縱切快速、簡易而且空間大、出血少，容易分娩出胎兒，利于早產(chǎn)兒分娩，但是影響美容效果，使傷口難以愈合。橫切切口較大，尤其在皮下、筋膜和肌肉分離上。本次研究統(tǒng)計(jì)發(fā)現(xiàn)，選擇橫切比縱切出現(xiàn)脂肪液化機(jī)會(huì)少，可見，臨床要盡量選擇橫切口［1］。

3.1.2 產(chǎn)婦肥胖:妊娠期婦女，由于過度肥胖會(huì)產(chǎn)生很多疾病，一般肥胖孕婦剖宮產(chǎn)率是普通孕婦3 倍體重，體重越大，越容易發(fā)生巨大兒，使產(chǎn)婦并發(fā)癥幾率升高，而切口脂肪液化發(fā)生機(jī)率也會(huì)大于非肥胖產(chǎn)婦［2］。由于手術(shù)中對產(chǎn)婦脂肪的切割、鉗夾和擠壓，會(huì)使產(chǎn)婦脂肪組織出現(xiàn)缺血，而術(shù)后脂肪組織很容易出現(xiàn)無菌性壞死，導(dǎo)致大量滲液出現(xiàn)，使切口很難愈合3［］。研究發(fā)現(xiàn)，產(chǎn)婦皮下脂肪一旦超出3 cm，切口脂肪液化發(fā)生率明顯增加，而且會(huì)隨產(chǎn)婦脂肪厚度不斷增加液化發(fā)生率［4］。

3.1.3 妊娠期合并癥:產(chǎn)婦妊娠期合并貧血、糖尿病屬于妊娠期常見并發(fā)癥，對孕婦的健康會(huì)產(chǎn)生很大危害，還會(huì)影響胎兒生長發(fā)育。以剖宮產(chǎn)的方式來解決產(chǎn)婦高危妊娠，可以有效減少孕產(chǎn)婦與圍生兒的病死率，不過剖宮產(chǎn)屬于手術(shù)，就會(huì)出現(xiàn)麻醉意外和出血、感染及傷口愈合不良等風(fēng)險(xiǎn)，尤其孕產(chǎn)婦出現(xiàn)重度貧血時(shí)，出現(xiàn)脂肪液化幾率會(huì)達(dá)到5.35%，嚴(yán)重影響了產(chǎn)婦的術(shù)后恢復(fù)［5］。

3.2 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁傷口脂肪液化的治療:對產(chǎn)婦腹壁傷口要及時(shí)做好局部處理，以最佳的修復(fù)環(huán)境促使傷口快速愈合。如果產(chǎn)婦滲液過多，而切口遲遲不愈合，液化范圍越來越大變深，就要擠壓滲液，傷口要進(jìn)行換藥處理，經(jīng)過2 ～3 d 治療，如果切口滲液沒有減少，就要拆除縫線，進(jìn)行內(nèi)置鹽水或甲硝唑紗條，進(jìn)行引流。切口長出肉芽組織后，就要進(jìn)行腹部切口加壓包扎，必要時(shí)Ⅱ期縫合，可以縮短產(chǎn)婦傷口愈合的時(shí)間，如果滲液少，而且液化范圍淺，就不需要拆除縫線，只要對切口進(jìn)行滲液擠壓，配合紅外線治療，就可以使切口快速愈合，這比單純換藥和注射抗生素恢復(fù)快，目前這些病例中，單純換藥患者為11 例，傷口愈合時(shí)間為(18.5±5.36)d，單純換藥+注射抗生素患者為13 例，傷口愈合時(shí)間為(20.3±4.21)d，單純換藥+紅外線理療24 例，傷口愈合時(shí)間為(11.1±5.24)d，如表1 所示。抗生素只能預(yù)防傷口的感染，通過紅外線的照射可以提高產(chǎn)婦抗感染和組織愈合的功能，對于產(chǎn)婦傷口脂肪的液化與術(shù)后切口感染的預(yù)防都能起到顯著的治療效果［6］。

3.3 剖宮產(chǎn)術(shù)后腹壁傷口脂肪液化預(yù)防措施:做好孕前的準(zhǔn)備工作，為產(chǎn)婦科學(xué)的增加營養(yǎng)，通過合理的調(diào)整孕婦的飲食結(jié)構(gòu)和孕期的健康教育，進(jìn)行定期的孕期檢查，一旦發(fā)現(xiàn)問題，就要及早治療［7］。對產(chǎn)婦腹壁傷口液化要及早進(jìn)行診斷與處理，術(shù)后患者，尤其是肥胖的產(chǎn)婦，發(fā)現(xiàn)有黃色液體滲出，就要及時(shí)進(jìn)行處理。在手術(shù)中，手術(shù)技巧也和手術(shù)切口出現(xiàn)的脂肪液化產(chǎn)生關(guān)系。由于脂肪液化在腹部手術(shù)中屬于較為常見并發(fā)癥，很多時(shí)候都是因?yàn)槭中g(shù)中切割和鉗夾導(dǎo)致的損傷和血運(yùn)差情況引起，所以，手術(shù)中的操作一定認(rèn)真精細(xì)，使用橫切口的方式，在縫合時(shí)，也要保持產(chǎn)婦皮下組織的全層縫合，不要留有死腔。一定要避免出現(xiàn)反復(fù)對組織切割的情況發(fā)生［8］。避免鉗夾組織長時(shí)間，導(dǎo)致產(chǎn)婦組織發(fā)生壞死。產(chǎn)婦切口出現(xiàn)脂肪液化并不是切口的感染，所以，使用抗生素并不能取得太好的治療效果，要配合紅外線進(jìn)行治療，才能有效減少傷口的愈合時(shí)間，建議推廣臨床應(yīng)用。

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