周 鼎 (江蘇省大豐市第二人民醫(yī)院泌尿科，江蘇 大豐 224100)

單純性腎囊腫主要包括原發(fā)性淋巴水腫和繼發(fā)性淋巴水腫，單純性腎囊腫常于成年時期發(fā)病，通常情況下無明顯臨床癥狀，也不影響腎功能，大部分患者則是在作CT 檢查或B 型超聲時偶然發(fā)現(xiàn)［1］。本研究比較了目前單純性腎囊腫治療最常用的腎囊腫穿刺硬化術(shù)與后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)的臨床效果，為臨床上治療單純性腎囊腫的方法的選擇提供數(shù)據(jù)依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料:回顧性分析我院泌尿外科2012 年5 月～2014 年5 月期間收治的共104 例單純性腎囊腫患者資料，男女各52 例，年齡27 ～85 歲，其中對52 例患者實行經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)( 觀察組)，另52 例患者實行后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)(對照組)。所有單純性腎囊腫患者在術(shù)前均進(jìn)行腎B 超、腎增強CT 和(或)靜脈腎盂造影等檢查，且均被明確診斷為單純性腎囊腫。兩組患者的年齡、性別、癥狀等情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 觀察組的手術(shù)方法:依據(jù)超聲探查囊腫的部位、大小及其與集合系統(tǒng)的關(guān)系，正確地選擇進(jìn)針位置和角度，術(shù)前用1%利多卡因進(jìn)行局部麻醉，利用18G 長針(PTC 針)經(jīng)皮膚穿入囊腫，將穿刺針前端插于囊腫的中心，然后退出針芯，用適宜大小的注射器將囊內(nèi)液體抽凈直到囊腔消失，在注射器抽盡囊液后，需要用生理鹽水反復(fù)沖洗囊壁3 次以上，在回抽的生理鹽水變清后停止沖洗［2］，注入10 ～30 ml 聚桂醇(根據(jù)囊腫的大小)，進(jìn)行平臥位觀察20 min，如果沒有明顯異?，F(xiàn)象，可結(jié)束治療。

1.2.2 對照組的手術(shù)方法:對照組患者實行全身麻醉，并取健側(cè)臥位，在腋中線髂嵴上方2 cm 處的皮膚切開1.5 cm 切口，然后切開皮膚和皮下筋膜，用止血鉗分離各肌層到腹膜后之間的間隙，分離腹膜后間隙，將腹膜推開后置入自制氣囊，為擴張分離腹膜后間隙注入500 ～700 ml 空氣，維持5 min 后放出空氣，同時將氣囊拔除，用10 mm 穿刺套管針直接插入后腹膜間隙，然后取出針芯，同時經(jīng)套管放入觀察鏡，使壓力保持在1.5 ～2.0 kPa 之間(注入一定量的CO2)，在腋前線和腋后線分別用10 mm 和5 mm 套管針建立通道，然后將腰大肌前的腎周筋膜剪開，游離出腎囊腫，實行腎囊腫去頂術(shù)，給予電凝止血，檢查出血情況，放置引流管，手術(shù)結(jié)束連續(xù)靜脈滴注3 d 常規(guī)抗生素，防止切口感染［3］。

在手術(shù)的過程中記錄所有患者的手術(shù)所需時間，并在手術(shù)前、手術(shù)中、手術(shù)后給予合理的護理，如術(shù)前麻醉、心理護理、飲食護理、日常生活護理等，使兩組患者患者在本院最佳環(huán)境下行術(shù)前治療和術(shù)后康復(fù)，使兩組患者的康復(fù)速度達(dá)到最快，保證觀察組與對照組之間具有可比性。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理:采用SPSS17.0 統(tǒng)計軟件包對手術(shù)前患者的基本資料、手術(shù)過程中以及術(shù)后記錄等相關(guān)數(shù)據(jù)等進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料以率表示，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差s)表示，分別采用χ2、t 檢驗，當(dāng)P ＜0.05 時表示具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)時間和住院時間比較:對比兩組患者平均手術(shù)時間和平均住院時間，詳情見表1，從表1 中可以看出觀察組患者的手術(shù)時間和住院時間均低于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。

2.3 手術(shù)結(jié)果的比較:觀察組均一次穿刺成功，共穿刺硬化囊腫52 個，穿刺硬化后48 個囊腫消失，B 超顯像未見囊腫，治愈率為92.31%，其余4 例患者中，2 例患者的囊腫殘留直徑1～2 cm 小囊腫，2 例殘留5.0 cm×5.5 cm 囊腫，以上4 例患者經(jīng)對癥治療3 ～5 d 后治愈出院;對照組中共去頂囊腫52 例，50 例患者去頂成功，術(shù)后2 例CT 顯示囊腫較術(shù)前明顯縮小，治愈率96.15%。兩組患者治愈率方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05);對照組與觀察組比，兩組患者均無明顯的并發(fā)癥，并發(fā)癥率差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

表1 對比兩組患者手術(shù)平均時間和住院時間

表1 對比兩組患者手術(shù)平均時間和住院時間

組別 例數(shù) 手術(shù)平均時間(min) 住院時間(d)觀察組52 20.23±2.35 7.35±1.23對照組52 70.23±12.46 13.34±3.36

3 討論

腎囊腫是最常見的腎囊性疾病，多發(fā)于成人，發(fā)病率隨年齡的增長而增長，腹腔鏡手術(shù)使操作在精細(xì)和微創(chuàng)方面更顯優(yōu)勢［4］。后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)已慢慢取代開放手術(shù)，并成為腎囊腫治療的主要方式之一，其具有微創(chuàng)、可在直視下直接對囊腫進(jìn)行減壓，成功率較高。經(jīng)皮穿刺硬化與其相比，在治療單純性囊腫方面有創(chuàng)傷更小、安全性更高的優(yōu)點。本次試驗中使用聚桂醇作為硬化劑，并在腎囊腫囊液抽吸完畢后用生理鹽水反復(fù)沖洗囊腔，注入并保留聚桂醇對囊壁細(xì)胞的凝固性壞死作用，該方案具有痛苦小、操作簡單、治療費用低、恢復(fù)快等優(yōu)點，患者容易接受，在臨床上有較高的臨床實用價值。

經(jīng)皮穿刺硬化治療方案具有手術(shù)時間短、住院時間短等特點，在一定程度上減少了患者在手術(shù)過程中的疼痛與術(shù)后康復(fù)過程的煎熬，并在一定程度上可以減少患者家庭的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，因此在臨床上值得應(yīng)用和推廣。

［1］ 楊 虹，王 俊，林 昀，等.單純性腎囊腫超聲引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡去頂術(shù)治療效果比較［J］.中國藥物與臨床，2011，11(8):945.

［2］ 邊 琪，王 韋，王海峰，等.B 超引導(dǎo)下經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)與后腹腔鏡下去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的比較［J］.醫(yī)學(xué)研究生學(xué)報，2012，25(9):946.

［3］ 唐鐵龍，鄧顯忠，龔志勇，等.單純性腎囊腫3 種手術(shù)治療效果的比較［J］.華西醫(yī)學(xué)，2009，24(5):1227.

［4］ 黃德益，李 芳，王 俊，等.無水酒精經(jīng)皮穿刺硬化和后腹腔鏡下腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫的療效比較［J］.海峽藥學(xué)，2010，22(6):156.

［5］ 姜 博，朱 強，張海峰.后腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療腎囊腫145 例經(jīng)驗總結(jié)［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(13):2531.

［6］ 王秀新，張少峰.后腹膜腹腔鏡去頂術(shù)治療腎囊腫38例手術(shù)體會［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):64.