張巧璇，葉敏儀，陳惠霞 (廣東省佛山市南海區(qū)第六人民醫(yī)院產(chǎn)科，廣東 佛山 528248)

產(chǎn)后出血主要是指產(chǎn)婦在分娩1 d 內(nèi)出血量超過500 ml的癥狀表現(xiàn)，屬于較為嚴(yán)重的妊娠期并發(fā)癥之一［1］。有相關(guān)文獻(xiàn)提示，產(chǎn)后出血主要由胎盤因素、產(chǎn)婦子宮收縮異常、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能異常等因素所致，對產(chǎn)婦的身體健康可能產(chǎn)生嚴(yán)重的負(fù)面影響，是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的重要原因［2］。臨床上較為常用的止血方法包括子宮動脈結(jié)扎、宮腔紗布填塞、子宮切除術(shù)等，但操作相對來說比較復(fù)雜，且操作不當(dāng)，可能導(dǎo)致產(chǎn)婦喪失生育功能［3］?；诖耍瑸樘接懠婢甙踩约坝行缘闹委煯a(chǎn)后出血的方案，我院對近年來收治的50 例產(chǎn)后出血患者進(jìn)行了對比研究分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2010 年1 月～2014 年5 月于我院接受治療的50 例產(chǎn)后出血患者作為研究對象。所有患者均為女性。隨機(jī)將其分為對照組與觀察組，對照組20 例，觀察組30例。對照組患者年齡18 ～39 歲，平均(27.3±1.3)歲;孕周38～41 周，平均(39.1±0.2)周;其中自然分娩2 例，剖宮產(chǎn)18例;產(chǎn)后出血原因:8 例為子宮收縮異常，6 例胎盤因素，3 例軟產(chǎn)道損傷，3 例凝血功能異常。觀察組患者年齡19 ～40 歲，平均(29.1±2.4)歲;孕周37 ～40 周，平均(38.9±0.3)周;其中自然分娩3 例，剖宮產(chǎn)27 例;產(chǎn)后出血原因:20 例子宮收縮異常，4 例胎盤因素，4 例軟產(chǎn)道損傷，2 例凝血功能異常。參與本次研究的兩組患者在性別、年齡等基礎(chǔ)資料方面對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，具有較強(qiáng)的可比性。

1.2 方法:對照組患者給予常規(guī)止血方案進(jìn)行處理。對由子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者，行子宮按摩處理，配合使用縮宮素，聯(lián)合宮腔紗條填塞進(jìn)行治療。針對由凝血功能障礙所致產(chǎn)后出血患者，則迅速建立靜脈通道，及時補(bǔ)充患者血容量。對由胎盤因素所致產(chǎn)后出血患者，則立即清除殘留胎盤組織。觀察組患者則在常規(guī)止血治療的基礎(chǔ)上加用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血處理。手術(shù)治療前，對患者子宮行壓迫試驗(yàn)，確保加壓效果。隨后行麻醉消毒處理，下推患者膀胱腹膜，充分暴露子宮下段區(qū)域，從其宮腔處及子宮內(nèi)側(cè)3 cm 左右處行進(jìn)針處理，同時從子宮切口及內(nèi)側(cè)進(jìn)針，將縫線圍繞子宮底端前壁宮角部分3 cm 處行垂直縫合操作，隨后繞向子宮后壁區(qū)域，進(jìn)入宮腔橫側(cè)，并于后側(cè)出針，后圍繞子宮底端后壁距子宮角4 cm 處作垂直縫合，并繞向子宮前壁及側(cè)壁子宮切口處行縫合操作。同時對患者宮體進(jìn)行加壓處理，在確保縫線兩段無出血現(xiàn)象后打結(jié)，關(guān)閉切口。并將子宮置于腹腔中，觀察10 min，確定切口無滲血現(xiàn)象后，逐層關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo):記錄兩組患者止血有效率，嚴(yán)格根據(jù)患者止血情況，判定成功止血率，同時記錄術(shù)后2 h 內(nèi)患者陰道累積血流量、體溫波動范圍及出院時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS19.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對上述數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計與分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，對比進(jìn)行t 檢驗(yàn);計數(shù)資料采用構(gòu)成比(%)表示，對比進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血效果對比情況:在接受不同方式的止血處理后，觀察組成功止血28 例，出血減少1 例，止血有效率高達(dá)96.67%，明顯優(yōu)于對照組的75.00%，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者止血效果對比情況［例(%)］

2.2 兩組術(shù)后體溫、陰道出血量及出院時間對比:觀察組患者術(shù)后2 h 陰道血流量明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，且患者術(shù)后體溫穩(wěn)定情況明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，觀察組患者出院平均時間為(5.3±1.1)d，顯著低于對照組的(12.4±2.6)d，組間對比差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組術(shù)后體溫、陰道出血量及出院時間對比

表2 兩組術(shù)后體溫、陰道出血量及出院時間對比

組別 例數(shù) 術(shù)血后 流2量h( 陰m l道)平(均℃體)溫出院(d時)間觀察組30 30.1±6.6 37.9±0.5 5.3±1.1對照組20 62.2±5.4 38.6±0.7 12.4±2.6 t 值 18.071 4.128 13.325 P 值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

有大部分觀點(diǎn)認(rèn)為產(chǎn)后出血是導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡的關(guān)鍵原因。在產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血后，可能產(chǎn)生一系列嚴(yán)重并發(fā)癥，可能對其身體健康與生命安全帶來嚴(yán)重的威脅［4－5］。一般臨床上對產(chǎn)后出血患者的治療主要遵循及時止血的原則。與此同時對產(chǎn)后出血原因進(jìn)行分析，并確立對癥治療措施。

有文獻(xiàn)提示，子宮壓迫縫合術(shù)在治療產(chǎn)后出血方面效果顯著。相關(guān)報道通過對30 例產(chǎn)婦行子宮壓迫縫合術(shù)治療，止血有效率高達(dá)93.3%，與本組研究結(jié)果基本一致［6］。提示子宮壓迫縫合術(shù)有其較高的止血效果。但同時還需掌握手術(shù)適應(yīng)證，選擇合適的手術(shù)時機(jī)。子宮壓迫縫合術(shù)主要通過壓迫及捆綁的方式，擠壓人體子宮壁弓狀血，進(jìn)而減緩血流速度，促使血栓形成，從而達(dá)到止血的目的。一般適用于胎盤因素、凝血功能障礙及子宮收縮乏力所致產(chǎn)后出血患者群體中，且同時還需輔助常規(guī)止血方案，如按摩子宮，縫扎患者宮腔面出血部分［7］。且為改善妊娠結(jié)局，防止諸如宮腔粘連、子宮壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生，還需于術(shù)前進(jìn)行壓迫試驗(yàn)，明確止血效果［8］。同時還需根據(jù)患者的臨床癥狀及產(chǎn)后出血原因選擇不同方式的子宮縫合術(shù)，為防止患者出現(xiàn)缺血、壞死等現(xiàn)象，還需密切關(guān)注子宮顏色的變化情況，并合理使用縫合材料。

在本組研究中采用子宮壓迫縫合術(shù)行止血處理的觀察組患者整體止血有效率高達(dá)96.67%，明顯優(yōu)于選用常規(guī)止血處理的對照組患者的75.00%，同時也進(jìn)一步證實(shí)在產(chǎn)后出血患者的止血處理中采用子宮壓迫縫合止血方案，兼具安全性與有效性，療效確切，可明顯縮短患者的住院時間，提高患者的生活質(zhì)量?？傊?，子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血患者的止血處理中，操作相對來說比較簡單，且療效迅速，安全性高，對人體損傷小，可充分保留患者的生育功能，但同時還需注意掌握手術(shù)適應(yīng)證，合理選擇手術(shù)時機(jī)，選擇恰當(dāng)?shù)目p線材料，以提高止血成功率，改善患者的妊娠結(jié)局。

［1］ 劉 艷，蔣小亞，吳婉林，等.子宮壓迫縫合術(shù)在產(chǎn)后出血治療中的臨床應(yīng)用研究［J］.實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2012，28(2):155.

［2］ 黃艷萍.欣母沛與子宮B－Lynch 縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的療效分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2014，35(8):1641.

［3］ 羅方媛，陳 錳，張 力，等.難治性產(chǎn)后出血的五種止血手術(shù)療效的比較及止血失敗原因分析［J］.中華婦產(chǎn)科雜志，2012，47(9):641.

［4］ 包怡榕，應(yīng) 豪.子宮下段橫形環(huán)狀壓迫縫合術(shù)治療中央性前置胎盤剖宮產(chǎn)后出血［J］.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志，2011，38(5):436.

［5］ 姜群英，蘇雪梅，司馬玲，等.簡易子宮壓迫縫合術(shù)在防治剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性出血中的臨床應(yīng)用［J］.中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志(電子版)，2014，10(1):67.

［6］ 史碧云，徐亞娟，上官亞娟，等.子宮縱向壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)中宮縮乏力性產(chǎn)后出血的運(yùn)用［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(11):2093.

［7］ 王紅琳，王治潔，應(yīng)小燕，等.子宮壓迫縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血中的應(yīng)用［J］.江蘇醫(yī)藥，2013，39(10):1230.

［8］ 劉利娜.欣母沛聯(lián)合子宮背帶式縫合治療剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血臨床分析［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2011，20(26):3294.