周廣偉 (江蘇省洪澤縣人民醫(yī)院骨科，江蘇 洪澤 223100)

老年人常見股骨粗隆間骨折，這也是老年患者多發(fā)的骨質(zhì)疏松骨折。治療老年骨質(zhì)疏松性粗隆間骨折依然存在很多問題，例如內(nèi)固定物由于骨質(zhì)疏松引起固定失敗或者實施固定術(shù)后由于外力遮擋再次引起骨折等［1］。由于老年人長時間臥床會引發(fā)多種并發(fā)癥，死亡率高達15%～20%?，F(xiàn)今認為手術(shù)治療是最佳的治療方法，能夠降低患者出現(xiàn)并發(fā)癥的幾率以及長時間臥床的痛苦，明顯提升患者的生存質(zhì)量［2］。我院選擇2010年1 月～2014 年1 月間診治的42 例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，對其臨床資料進行分析，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:我院選擇2010 年1 月～2014 年1 月間診治的42 例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者，其中男23 例，女19例;年齡在67 ～88 歲，平均為(74.5±2.3)歲;所選的患者術(shù)前均進行CT 或者X 線片檢查，最終診斷為股骨粗隆間骨折，對骨密度進行檢查可發(fā)現(xiàn)有骨質(zhì)疏松現(xiàn)象存在。將所選的患者根據(jù)治療方法不同分為兩組，比較兩組患者的年齡、性別等基本信息，差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 組1 患者實施DHS 治療:患者平臥于檢查床上，采用持續(xù)硬膜外麻醉，將患者的髖部墊高約15°～20°，在股骨近端外側(cè)做一個切口，將股骨上端充分暴露出來，先用螺絲釘或者克氏針固定粉碎的骨塊，通過X 線機進行牽引復位，導針在股骨粗隆下方約2 ～3 cm 處向股骨頭頸中心旋入，與股骨干組成130°角最佳，在通過X 線機指引選擇股骨頸中點進入。在股骨干的正外側(cè)置入鋼板，置入螺釘固定鋼板。

1.2.2 組2 患者實施PFNA 治療:患者平臥于檢查床上，采用持續(xù)硬膜外麻醉，在距離大轉(zhuǎn)子5 cm 的上方做一個手術(shù)切口，大小約6 ～10 cm，逐層的分離臀小肌和臀中肌，將大粗隆頂點顯示出來。在X 線機的幫助下選擇正確的進針點，將導針插入其內(nèi)，沿著導針將PFNA 主釘插入股骨髓腔內(nèi)，適當?shù)倪M行調(diào)整角度。

1.3 統(tǒng)計學方法:進行統(tǒng)計學分析時采用SPSS15.0 系統(tǒng)軟件，采用均數(shù)±標準差表示計量資料，采用t 檢驗，χ2檢驗表示計數(shù)資料，以P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

本文所選的患者均順利完成了手術(shù)，兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)，見表1;術(shù)后對患者進行1 ～1.5 年的隨訪觀察，兩組患者均痊愈，兩組患者未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P＞0.05);而且術(shù)后兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能也未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。

表1 兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較

表1 兩組患者手術(shù)時間以及術(shù)中出血量比較

組別 例數(shù) 手術(shù)時間(min) 術(shù)中出血量(ml)DHS 組23 88.35±21.19 246.46±81.27 PFNA 組 19 95.17±19.28 272.39±69.92 P 值 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

老年人多存在骨質(zhì)疏松，骨強度減低與骨量丟失呈正比例，骨質(zhì)疏松會導致骨小梁變脆，骨骼失去了正常力學原理的骨小梁結(jié)構(gòu)，降低了對外界力量的抵抗力，當受到輕微損傷時也可能引起骨折［3］。因而，骨質(zhì)疏松是引起老年人股骨粗隆間骨折的主要危險因素。再加上老年人身體較弱，多患有慢性疾病，骨折不易愈合，對患者的生命安全造成嚴重的威脅，治療具有一定的挑戰(zhàn)性［4］。

本文研究得出，兩組患者的術(shù)中出血量、手術(shù)時間以及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);術(shù)后對患者進行1 ～1.5 年的隨訪觀察，兩組患者均痊愈，兩組患者未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05);而且術(shù)后兩組患者的髖關(guān)節(jié)功能也未見明顯差異，無統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。這就說明老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆骨折的患者運用DHS 和PFNA治療的臨床效果基本一致，臨床醫(yī)生可根據(jù)患者的具體情況選擇合理的治療方法。

［1］ 王紅霞.老年骨質(zhì)疏松性骨折的危險因素與干預措施［J］.中國誤診學雜志，2011，24(21):542.

［2］ 侯宜剛，趙恒奎，張 波，等.老年人骨質(zhì)疏松與髖部骨折發(fā)病關(guān)系的分析［J］.實用骨科雜志，2010，42(1):153.

［3］ 陳 云，武作鵬，郝宏偉，等.DHS、CLS、PFNA、LCP 治療股骨粗隆間骨折的療效比較［J］.中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2012，33(3):201.

［4］ 趙 巖，李愛強，倪力剛，等.骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的研究進展［J］.中華中醫(yī)藥學刊，2012，38(2):914.