夏曉靜 (湖北省十堰市丹江口市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，湖北 十堰 442700)

子宮腺肌病為臨床上常見的婦科疾病，是子宮內(nèi)膜組織，即子宮內(nèi)膜的腺體和基質(zhì)異位于子宮肌層生長，但尚未超出子宮的范圍，目前仍未十分清楚其病因及發(fā)病機制。子宮腺肌病好發(fā)于育齡婦女，以進行性痛經(jīng)、月經(jīng)量增多、子宮增大為主要臨床表現(xiàn)，近年來其發(fā)病率逐漸升高，已引起臨床醫(yī)生的廣泛關(guān)注。本研究旨在研究LNG－IUS 聯(lián)合屈螺酮炔雌醇保守治療子宮腺肌病的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2009 年11 月～2011 年11 月期間在我院接受治療的子宮腺肌病患者共80 例，年齡34 ～48 歲，平均(39.4±0.5 歲)，痛經(jīng)1.5 ～23 年，平均(10±3 年)。所有80 例患者均具有月經(jīng)量過多、經(jīng)期延長及痛經(jīng)的癥狀。

1.2 納入標準:①具有進行行痛經(jīng)、經(jīng)期延長或經(jīng)量增多等癥狀;②婦科檢查可見子宮有均勻性增大或見局限性結(jié)節(jié)隆起，且無明顯子宮肌瘤;③患者肝、腎功能檢查無異常;④手術(shù)所見或病理學檢查診斷為子宮腺肌病。

1.3 排除標準:在接受本次治療前3 個月內(nèi)接受過激素治療，或短期內(nèi)有妊娠計劃、或合并血液系統(tǒng)、肝臟或乳腺疾病腫瘤者。

1.4 方法:將80 例患者隨機分為兩組，常規(guī)組40 例，年齡36～48 歲，平均(42.3±4.6)歲，應用LNG－IUS(產(chǎn)自德國Schering 公司，內(nèi)含左炔諾孕酮52 mg，釋放20 μg/d)單獨治療;觀察組40 例，年齡34 ～49 歲，平均(43.5±3.1)歲，行LNG－IUS 與口服屈螺酮炔雌醇聯(lián)合治療的方案。屈螺酮炔雌醇(優(yōu)思明)口服方法為:每日1 片，服用3 個療程(1 個療程連續(xù)服用藥物21 d 后，停藥7 d)。

1.4.1 痛經(jīng)程度評分: 采用VAS 法記錄患者痛經(jīng)，使用10 cm標尺，左端為零，表示無痛經(jīng);右端為10，表示疼痛最強烈，讓患者在標尺上取點以示患者的痛經(jīng)疼痛程度。

1.4.2 月經(jīng)量評分:所有患者在治療前、后按照同一標準使用、更換同種衛(wèi)生巾，月經(jīng)量以患者放置前經(jīng)期所用的衛(wèi)生巾數(shù)為基數(shù)，詳細記錄患者每一經(jīng)期所用衛(wèi)生巾的數(shù)目，并與放置前比較，得到治療后月經(jīng)量占原月經(jīng)量的百分比。囑患者連續(xù)記錄月經(jīng)日記，以便醫(yī)生了解陰道出血情況。

1.5 統(tǒng)計學方法:采用SPSS 18.0 的統(tǒng)計軟件對結(jié)果進行統(tǒng)計。計量資料采用t 檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。檢驗標準設(shè)置為0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組痛經(jīng)評分比較:80 例患者在置入LNG－IUS 后痛經(jīng)狀況均有所好轉(zhuǎn)，常規(guī)組評分由8.75±1.49 降至2.73±1.87，觀察組由8.63±1.84 降至1.03±1.97。第1、3 個月，觀察組痛經(jīng)情況顯著優(yōu)于常規(guī)組(P ＜0.05)，第6 個月時兩組比較差異不具有統(tǒng)計學意義(P ＞0.05)。見表1。

2.2 兩組月經(jīng)量評分比較:放置后所有患者的月經(jīng)量均有所減少，第1 個與第3 個月觀察組月經(jīng)量減少程度明顯優(yōu)于常規(guī)組(P ＜0.05)，第6 個月時兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表2。

表1 兩組痛經(jīng)評分比較

表1 兩組痛經(jīng)評分比較

組別 例數(shù) 放置前 放置后1 個月放置后3 個月放置后個6月常規(guī)組40 8.75±1.49 6.31±2.12 4.26±2.01 2.73±1.87觀察組40 8.63±1.84 4.25±1.38 2.34±1.34 1.03±1.97 χ2 值 0.32 5.15 5.02 3.96 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05

表2 兩組月經(jīng)量評分比較(%)

3 討論

子宮切除術(shù)是目前唯一根治子宮腺肌病的治療手段，但該方法具有高風險，創(chuàng)傷大的弊端，往往給患者造成不可逆的損傷，并且常會導致患者圍絕經(jīng)期提前、盆底功能障礙等并發(fā)癥，因此針對于年輕、渴望保留生育功能的患者，就需要更為安全有效的治療方法。本研究應用的左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)(LNG－IUS)可每日向?qū)m內(nèi)恒定釋放20 mg 藥物，直接作用于患者宮腔，能夠提供長達5 年的有效作用期，不但可有效緩解患者痛經(jīng)癥狀甚至可以達到基本消除的效果，月經(jīng)量顯著少，而且可以保留生育能力，同時還具有很好的避孕效果，操作簡單，具有低費用較低，不良反應少等優(yōu)點，易被患者接受。

綜上所述，LNG－IUS 聯(lián)合屈螺酮炔雌醇較單一應用LNG－IUS 治療子宮腺肌病能更為快速、持久地緩解或者消除痛經(jīng)癥狀，明顯減少月經(jīng)量，達到滿意的臨床效果，患者治療依從性好，具有良好的臨床應用價值。

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