張 敏 鄒芳銘 劉 蕾 楊 沙 沈 倩

(湖北省孝感市中心醫(yī)院，孝感市 432000)

急性腦梗死(acute cerebral infarction，ACI)的發(fā)生與腦部供血異常有關(guān)，其導(dǎo)致腦組織缺血缺氧，表現(xiàn)為局部神經(jīng)功能障礙，具有發(fā)病急、變化快、較高致殘率等特點(diǎn)，成為居民死亡的高危因素之一［1］。目前臨床上治療急性腦梗死以介入溶栓為主，效果良好，但易發(fā)生血管再閉塞等并發(fā)癥，影響療效［2］。為此治療的同時(shí)給予針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，以提高治療效果，減少并發(fā)癥，改善患者生活質(zhì)量。本研究對(duì)我院接受尿激酶(UK)介入溶栓治療的急性腦梗死患者行綜合護(hù)理干預(yù)，與接受常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行對(duì)照分析，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選擇我院2013年2月至2014年2月收治的86例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，均符合《中國(guó)急性腦缺血性腦卒中診治指南2012》［3］診斷標(biāo)準(zhǔn)，頭顱CT、MRI等檢查確診為ACI，排除肝腎功能不全、明顯感染、惡性腫瘤、近期手術(shù)史等。其中男50例，女36例，年齡50～78歲，平均(61.5±7.5)歲，發(fā)病時(shí)間2.5～6.5 h，平均(4.2±0.5)h。梗死部位:頸內(nèi)動(dòng)脈梗死12例，椎基底動(dòng)脈梗死11例，大腦中動(dòng)脈梗死63例。隨機(jī)將86例患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組，各43例，兩組在年齡、梗死部位等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，有可比性。

1.2 方法 兩組均接受尿激酶介入溶栓治療，起始劑量為50萬(wàn)U尿激酶+20mL生理鹽水靜推，隨后調(diào)整劑量為100萬(wàn)U尿激酶+250mL生理鹽水靜滴，1～15 h內(nèi)完成;溶栓治療后行阿司匹林、甘露醇等常規(guī)藥物治療。對(duì)照組在治療的同時(shí)給予常規(guī)護(hù)理，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上行綜合護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理輔導(dǎo) ACI發(fā)病急，且多數(shù)患者存在偏癱、失語(yǔ)等功能性障礙，情緒起伏大，對(duì)臨床療效造成一定的影響。為此護(hù)理人員一方面通過溝通技巧、交流等獲取患者信任，給其心理支持;另一方面客觀、簡(jiǎn)明扼要的告知患者ACI的病因、治療方法、溶栓目的、注意事項(xiàng)等相關(guān)知識(shí)，糾正患者對(duì)疾病的誤解或擔(dān)憂。

1.2.2 飲食干預(yù) 指導(dǎo)患者進(jìn)食少鹽、少脂肪、優(yōu)質(zhì)蛋白等食物，多食綠色蔬菜。對(duì)于伴有糖尿病的患者，食物中糖分要少;若難以自行進(jìn)食，則行鼻飼。這個(gè)過程中叮囑患者保持大便順暢，預(yù)防便秘［4］。

1.2.3 溶栓護(hù)理 溶栓前2 h引導(dǎo)患者完成血糖、血常規(guī)等相關(guān)檢查，同時(shí)觀察患者是否存在出血癥狀，若發(fā)現(xiàn)及時(shí)告知醫(yī)師，暫停溶栓治療并有效處理。溶栓過程中，對(duì)血壓、瞳孔、語(yǔ)言等全面觀察，了解病情緩解情況，并以此為依據(jù)適當(dāng)調(diào)整護(hù)理方案。另外溶栓后叮囑患者臥床休息，觀察預(yù)防口腔等出血。

1.2.4 早期康復(fù)護(hù)理 待患者神經(jīng)功能缺損控制、生命體征穩(wěn)定后3 d開始康復(fù)鍛煉及護(hù)理。根據(jù)具體情況制定針對(duì)性的康復(fù)鍛煉方案，循序漸進(jìn)地指導(dǎo)患者進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)訓(xùn)練，包括關(guān)節(jié)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、體位變換、腕關(guān)節(jié)背伸、步行、上下樓梯等。同時(shí)通過一對(duì)一指導(dǎo)、觀看視頻等方式幫助患者完成穿衣、洗漱、進(jìn)餐、上洗手間等日常生活工作。以患者可承受能力為前提，遵循從簡(jiǎn)單到復(fù)雜、從小幅度到大動(dòng)作的原則，同時(shí)康復(fù)訓(xùn)練中多鼓勵(lì)患者，讓其明顯感受到康復(fù)效果，進(jìn)而更積極配合康復(fù)治療［5］。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效:以NDF評(píng)分(腦梗死神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分)為依據(jù)，總分0～45分，分?jǐn)?shù)越高越嚴(yán)重，分為基本治愈、顯著進(jìn)步、好轉(zhuǎn)及無(wú)效四個(gè)等級(jí)?？傆行?基本治愈率+顯著進(jìn)步率+好轉(zhuǎn)率。②并發(fā)癥情況:可能包括顱內(nèi)出血、口腔出血、腦水腫等。③生活質(zhì)量:以SF-36評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，包括社會(huì)功能、認(rèn)知功能、軀體功能、角色功能及總體健康狀況等層面，總分0～100分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效 實(shí)驗(yàn)組總有效率95.35%，明顯高于對(duì)照組(79.07%)，兩組療效比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(u=1.585，P=0.112)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較［n(%)］

2.2 干預(yù)前后神經(jīng)功能缺損及生活質(zhì)量 實(shí)驗(yàn)組干預(yù)后NDF評(píng)分、SF-36評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t值分別為3.17、9.71，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后NDF評(píng)分、SF-36評(píng)分比較

2.3 并發(fā)癥 實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥2例(4.65%)，其中口腔出血3例，輕度腦水腫1例;對(duì)照組并發(fā)癥8例(18.60%)，其中口腔出血3例，輕度腦水腫2例，輕度牙齦出血2例，皮下點(diǎn)狀出血1例。兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.07，P＜0.05)。

3 討 論

大部分急性腦梗死發(fā)作與血栓堵塞有關(guān)，其治療原則在于早期溶血栓，再通被堵塞的腦血管。臨床實(shí)踐表明，梗死后6 h內(nèi)需及時(shí)進(jìn)行溶栓治療。常見的溶栓藥物為尿激酶，屬于堿性蛋白水解酶，從尿液提煉或DNA重組而成，通過對(duì)纖溶酶原溶解纖維蛋白直接激活以溶解血栓、再通血管。但尿激酶溶栓后可能出現(xiàn)顱內(nèi)出血、溶栓后血管再閉塞等系列并發(fā)癥，為此治療前、治療中、治療后給予精心護(hù)理干預(yù)至關(guān)重要。

本研究，通過對(duì)比常規(guī)護(hù)理與綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)治療效果及并發(fā)癥的影響，來(lái)證實(shí)溶栓治療中給予綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高臨床療效、減少并發(fā)癥。綜合護(hù)理干預(yù)包括心理輔導(dǎo)、飲食干預(yù)、溶栓護(hù)理及早期康復(fù)護(hù)理等內(nèi)容，其中心理輔導(dǎo)是護(hù)理工作的重點(diǎn)，通過語(yǔ)言、動(dòng)作、表情、行為等技巧對(duì)患者心理產(chǎn)生積極影響，以消除其焦慮、恐懼等不良心理，提高患者治療、護(hù)理配合度［6］。早期康復(fù)護(hù)理主要在于指導(dǎo)患者正確、主動(dòng)的進(jìn)行康復(fù)鍛煉，以恢復(fù)缺損神經(jīng)功能，改善肢體運(yùn)動(dòng)功能。本研究實(shí)驗(yàn)組患者干預(yù)后總有效率高達(dá)95.35%，明顯高于對(duì)照組的79.07%，同時(shí)實(shí)驗(yàn)組經(jīng)干預(yù)后NDF評(píng)分明顯少于對(duì)照組，SF-36評(píng)分明顯高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高臨床療效，促進(jìn)缺損神經(jīng)功能恢復(fù)，改善患者生活質(zhì)量，與潘賢妃等［7］研究結(jié)果基本一致，均肯定了護(hù)理干預(yù)在靜脈溶栓治療急性腦梗死中的作用。另外，實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理干預(yù)能有效減少并發(fā)癥。并發(fā)癥主要包括口腔出血、輕度腦水腫等，其中口腔出血等出血性并發(fā)癥可能與溶栓藥物使用劑量、心腦血管疾病史等有關(guān)，為此需早期及時(shí)地進(jìn)行溶栓，且溶栓前后嚴(yán)密觀察血壓、瞳孔等指標(biāo)。輕度腦水腫主要與再灌注損傷有關(guān)，因而溶栓后6～24 h內(nèi)應(yīng)對(duì)患者血壓、呼吸、意識(shí)等全面仔細(xì)觀察，預(yù)防腦水腫［8］。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)能有效提高尿激酶介入溶栓治療效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者生活質(zhì)量，值得在急性腦梗死溶栓治療護(hù)理中推廣應(yīng)用。

［1］牛鳳英.序貫性無(wú)縫隙護(hù)理干預(yù)對(duì)老年急性腦梗死患者康復(fù)的影響［J］.中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(12):1914－1915.

［2］符俊騏，夏 鷹，史克珊，等.支架取栓加尿激酶動(dòng)脈溶栓治療急性腦梗死的臨床療效觀察［J］.中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2014，13(2):156－159.

［3］劉 鳴，張?zhí)K明，饒明俐，等.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010［J］.中國(guó)臨床醫(yī)生，2011，14(3):67－73.

［4］石桂紅.急性腦梗死患者早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)的效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2011，27(30):10－11.

［5］藍(lán)雪芬.護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦梗死患者神經(jīng)功能及生活質(zhì)量影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2014，18(14):13－16.

［6］鄒艷麗，曹金明.急性腦梗死患者的護(hù)理干預(yù)體會(huì)［J］.中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(3):138－139.

［7］潘賢妃.靜脈溶栓治療急性腦梗死的療效觀察及護(hù)理［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(24):2292－2293.

［8］皮燕華，郭雪林.急性腦梗死超早期尿激酶靜脈溶栓治療并發(fā)癥的預(yù)防及早期護(hù)理干預(yù)［J］.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14(1):124－125.