畢國慶 張軍華

(湖北省荊州市第一人民醫(yī)院，荊州市 434000)

近年來，國內骨折發(fā)生率明顯增高，尤其是肱骨中下段骨折，再加上易合并橈神經(jīng)損傷者增多。我院采用鋼板螺絲釘內固定的方法，對肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷患者進行治療，臨床效果顯著。報告如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 觀察對象為2010年12月至2012年12月于我院收治的肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷者80例，將其隨機均分為常規(guī)組和實驗組各40例。所有患者的受傷原因均與車禍、重擊、摔傷等有關，且符合相關診斷標準，并自愿參與本次研究。兩組患者基本資料相比，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0．05)，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者基本情況比較 (n)

1．2 治療方法

1．2．1 常規(guī)組 本組40例患者予以常規(guī)手術治療，術中采用傳統(tǒng)克氏針內固定術進行固定。

1．2．2 實驗組 采用局麻或全麻;取俯臥位或側臥位均可;以骨折部位為中心切開切口;予以合理方法牽引相應肌肉，使患者椎板完全暴露出來;確診患者骨折位置及損傷程度，予以科學的牽引復位，同時施行減壓術;選擇適于損傷節(jié)段弧度的鋼板進行安置;經(jīng)鋼板槽口打孔，適宜安放螺絲釘，依次擰緊;術畢為患者沖洗切口，清理骨折部位碎屑，止血祛瘀，完成后再予以切口縫合。

1．3 判定標準 術后隨訪1年，觀察臨床效果，主要從兩個方面進行判定，即骨折愈合情況與橈神經(jīng)恢復情況［1］。骨折愈合情況:痊愈為愈合理想，相關檢查基本痊愈;顯著為愈合較好，臨床檢查療效顯著;尚可為愈合情況一般;愈合率 =(痊愈數(shù) +顯著數(shù))/總人數(shù)×100%。橈神經(jīng)恢復情況［2］:優(yōu)秀為橈神經(jīng)恢復優(yōu)秀，相關功能完全恢復;良好為橈神經(jīng)恢復良好，相關功能大部分恢復;略差為橈神經(jīng)恢復略差，相關功能小部分恢復;優(yōu)良率=(優(yōu)秀數(shù)+良好數(shù))/總人數(shù)×100%。

1．4 統(tǒng)計學方法 采用PEMS 3．1軟件進行分析，計數(shù)資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療后隨訪1年，實驗組患者骨折愈合率與橈神經(jīng)優(yōu)良率分別為 97．5%(39/40)、95．0%(38/40)，高于常規(guī)組 77．5%(31/40)、80．0%(32/40)兩組比較，骨折愈合情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(u=1．858，P=1．063)。見表2。兩組橈神經(jīng)恢復情況比較，差異無統(tǒng)計學意義(u=1．231，P=0．218)。

表2 治療后兩組患者臨床效果分析 ［n(%)］

3 討論

人在劇烈活動時，如意外車禍、高處摔下、外力沖擊等，或許會導致骨折發(fā)生，主要原因是過度拉伸或扭曲相關組織而導致骨損傷，通常會伴隨腫脹，其實質就是骨頭或骨頭的結構完全或部分斷裂［3，4］。然而，由于人體橈神經(jīng)的解剖特點，一旦受外力作用，極易致使肱骨中下段骨折，而骨折所產(chǎn)生的折斷或骨碎片容易割傷橈神經(jīng)，最終形成肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷［5，6］。對于肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷的治療，可采用鋼板螺絲釘內固定術進行治療，此方案安全可靠、療效確切、愈合良好，不失為一種優(yōu)秀的臨床醫(yī)療方法［7，8］。

鋼板螺絲釘內固定術治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷需特別注意［9，10］:①軟組織的分離和骨膜的剝離應盡量減少，供鋼板的安置即可;②鋼板安置在骨干較平側為佳，盡可能貼緊骨表面，但不宜將鋼板變形去貼合骨弧度;③鋼板要安置在有肌肉覆蓋的骨面，不致使鋼板與皮膚直接接觸產(chǎn)生疼痛;④鉆頭必須在鋼板孔中心垂直進鉆，應用加壓鋼板時需用導鉆，提高固定效率。

本研究顯示，治療后隨訪1年，實驗組患者骨折愈合率與橈神經(jīng)優(yōu)良率分別為97．5%(39/40)和95．0%(38/40)，高于 常規(guī)組 77．5%(31/40)和 80．0%(32/40)，說明采用鋼板螺絲釘內固定術治療肱骨中下段骨折合并橈神經(jīng)損傷是一種較為理想的治療方案。此術雖然也有一定的缺點，但是隨著技術進步和材料的研發(fā)，是可以達到更為理想的療效，值得臨床上推廣應用。

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［10］張建志，張國川．鋼板固定肱骨干下1/3骨折的治療進展［J］．實用骨科雜志，2013，19(11):1007 －1011．