李玉輝 林芳珠 張任君 黃潮桐

廣東省東莞市厚街醫(yī)院沙溪分院，廣東 東莞 523945

在我國以往的醫(yī)院管理中未明確規(guī)定門診醫(yī)生必須對(duì)門診輸液病人實(shí)施查房的要求，因此造成許多醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量管理上的缺失[1]。該院自2010年1月實(shí)施門診醫(yī)護(hù)人員同時(shí)到輸液室查房安全服務(wù)模式制度以來，醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)效果明顯提升，觀察2010—2012年的實(shí)施效果，與2008—2009年未實(shí)施查房安全服務(wù)模式的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)效果形成對(duì)比，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2008年1月1日—2009年12月31日，該分院門診值班醫(yī)生按照常規(guī)只負(fù)責(zé)坐診看門診病人，護(hù)士巡視輸液室的病人發(fā)現(xiàn)有異常的才叫醫(yī)生到輸液室查看患者，醫(yī)生不主動(dòng)到輸液室查房，2008年的總門診量10.8萬人次，1年來共發(fā)生醫(yī)患摩擦11例，有效投訴6例，患者綜合滿意度95%，最佳滿意度86%；2009年的工作方式未變，1年來的總門診量10.9人次，無明顯上升，1年來共發(fā)生醫(yī)患摩擦10例，有效投訴5例，患者綜合滿意度95%，最佳滿意度85%；各方面的數(shù)據(jù)維持現(xiàn)狀，醫(yī)護(hù)人員未見有明顯的成就感。

2010年1月1日—2012年12月31日，分院負(fù)責(zé)人積極探索新的管理模式，制定新的門診輸液室醫(yī)護(hù)查房模式，即門診醫(yī)生主動(dòng)定期到輸液室查房，固定護(hù)士在輸液室巡視，與正在輸液治療的患者加強(qiáng)溝通。

1.2 方法

1.2.1 巡診方法 ①輸液室護(hù)士必須堅(jiān)守崗位，密切觀察每一位患者的動(dòng)態(tài)，并在接瓶時(shí)實(shí)行路線巡視。②醫(yī)生對(duì)已經(jīng)診療過的在輸液室輸液的患者實(shí)行主動(dòng)定期查房（至少1次/h），對(duì)病情特殊的病人進(jìn)行不定期查房，對(duì)病情復(fù)雜及重癥患者應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)入重癥觀察室由和醫(yī)生護(hù)士24 h監(jiān)護(hù)[2]。要求每一位門診輸液患者的門診病歷上至少有1次查房記錄，內(nèi)容包括時(shí)間、患者的情緒、心境、病情、藥物反應(yīng)等等。并且在輸液室的查房記錄上記錄有特殊情況的患者，并做好交接記錄。③遇到病情變化較大或者情緒異常的患者需要立即請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)師，一切治療及處理聽從上級(jí)醫(yī)生安排，上級(jí)醫(yī)師每班次應(yīng)對(duì)查房質(zhì)量核查并簽名。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

通過SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計(jì)數(shù)資料用百分?jǐn)?shù)表示，使用χ2檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)施3年來患者滿意度有很大提高，最佳滿意度 99.7%，綜合滿意度100%，有效投訴明顯減少，3年來共收到有效投訴2次。來分院就診的客人逐年上升，2010年總門診量14萬人次，比較2008年上升29.6%,2011年總門診量16.5萬人次，較2009年上升28.4%。2012年總門診量165113人次，較2010年上升17.9%。

表1 2008年—2012年的醫(yī)療質(zhì)量與醫(yī)療服務(wù)效果

3 討論

①以往只有住院部醫(yī)生查房制度，門診系統(tǒng)沒有明確規(guī)定醫(yī)生需要到輸液室查房，往往都是病人看完病取藥輸液然后就回家了，第次日再來就診時(shí)才跟醫(yī)生見面述說用藥后的反應(yīng)，而且再次就診遇到的還不定是前一次看病的醫(yī)生，以往的舊模式存在溝通不暢的弊端[3-4]。該文所述的實(shí)行門診輸液室醫(yī)生巡診制的方法，即要求門診醫(yī)生對(duì)接診過的患者進(jìn)行病情觀察與跟蹤，對(duì)病情較重的患者進(jìn)行重點(diǎn)觀察，對(duì)留觀和輸液的患者定時(shí)巡視，有效地解決了醫(yī)患之間的溝通不暢的問題，而且患者與醫(yī)護(hù)人員之間容易建立一種與親人或朋友之間的那種互相信任的感情，明顯提高了患者滿意度，提升了醫(yī)護(hù)人員的成就感[5]。

②對(duì)早期的藥物不良反應(yīng)得到及時(shí)處理，避免了對(duì)患者身體的進(jìn)一步傷害，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者存在的被這次治療誘發(fā)的一些基礎(chǔ)性疾病，防止不良后果的發(fā)生。通過巡視，發(fā)現(xiàn)了一些可能引起不良事情的征兆，杜絕了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，保障醫(yī)療安全。

③通過實(shí)施這種新的查房模式及其他積極措施，分院的知名度越來越高，群眾的信任度大大提高，來咨詢和就診的人數(shù)越來越多，社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益增長明顯。

④通過以上數(shù)值對(duì)比，經(jīng)過統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)處理，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說明這種新的查房模式非常有利于患者的健康和醫(yī)院的發(fā)展以及非常有利于建立和諧的醫(yī)患關(guān)系,這與段麗芳等在關(guān)于該院門急診輸液室487例藥品不良反應(yīng)/事件分析中所研究的結(jié)果相一致，具有臨床意義[6]。

[1]余亞權(quán).門急診輸液室護(hù)理安全隱患的探討和高效應(yīng)對(duì)措施[J].中國高等醫(yī)學(xué)教育,2011(1)：121-122.

[2]陳麗芳.門急診輸液室護(hù)理安全隱患原因分析及處理措施[J].齊魯護(hù)理雜志,2013(9)：47-48.

[3]顧秀芹.門急診輸液室護(hù)患糾紛原因及防范[J].吉林醫(yī)學(xué)，2013(26)：5454-5456.

[4]俞秀琴，劉鐵成.馬斯洛需要層次論在門急診輸液護(hù)理中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2013(1)：160-161.

[5]郭亞麗，田壽春，翟兆惠,等.無線射頻識(shí)別技術(shù)在門急診輸液中的應(yīng)用效果[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2012(11)：12-15.

[6]段麗芳，梁莉，周學(xué)琴.我院門急診輸液室487例藥品不良反應(yīng)/事件分析[J].實(shí)用藥物與臨床，2013(10)：952-954.