高 琪，龔龍飛，林翩翩 (廣東省珠海市第二人民醫(yī)院，廣東 珠海 519000)

直立性心動過速是指患者在直立位時機(jī)體腎上腺素分泌增多，從而發(fā)生心悸、乏力、頭暈、耳鳴、出汗、甚或暈厥的臨床癥狀，改為臥位或坐位后，癥狀明顯緩解的一種綜合征［1］。本病治療難度大，臨床療效多不理想，病情常反復(fù)發(fā)作。我院對25 例直立性心動過速度患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù)，并與另25 例實(shí)行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較，旨在尋求有效的改善患者癥狀、提高其生活質(zhì)量的護(hù)理方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年5 月～2014 年4 月的50 例直立性心動過速患者按隨機(jī)數(shù)字法分成研究組和對照組各25 例。研究組中男9 例，女16 例;年齡22 ～39 歲，平均(28.94±9.66)歲;病程10 d ～6 個月，平均(2.85±0.96)個月。照組中男10例，女15 例;年齡21 ～37 歲，平均(28.35±9.31)歲;病程8 d ～7 個月，平均(2.93±0.72)個月。兩組在年齡、性別等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn):①患者有直立體位有關(guān)的癥狀。②經(jīng)心電圖、超聲心動圖及其他實(shí)驗(yàn)室檢查排除器質(zhì)性心臟病及其他原因?qū)е碌男膭舆^速。③經(jīng)直立傾斜試驗(yàn)確診者。④未服用藥物。⑤半年內(nèi)可較好的進(jìn)行隨訪者。

1.3 方法:對照組給予常規(guī)指導(dǎo)，如告知患者保持愉快的心情，平素不長久站立等。研究組在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)行護(hù)理干預(yù):①康復(fù)鍛煉指導(dǎo):指導(dǎo)患者定期進(jìn)行康復(fù)鍛煉，如每周慢跑3 次，每次30 min 等;教會患者根據(jù)心率掌握運(yùn)動量，心率計(jì)算方法為:200 減去年齡即為最大心率;最大心率與安靜時心率的60%再加上安靜時心率即為運(yùn)動時心率;囑患者先以慢速開始，逐漸增加運(yùn)動量及運(yùn)動時間。②健康教育:告知患者可能導(dǎo)致疾病加重的誘因，囑其盡量避免;告知患者可能影響病情的藥物，如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、鈣通道阻滯劑等，囑其謹(jǐn)慎使用;當(dāng)出現(xiàn)明顯的癥狀時可通過改變體位等方式減輕癥狀;告知患者康復(fù)鍛煉的必要性，使其更加配合。③心理護(hù)理:多與患者進(jìn)行溝通，定期進(jìn)行隨訪，了解患者的心理狀況，發(fā)現(xiàn)患者有不良情緒時及時進(jìn)行干預(yù);多給予患者安慰，對患者提出的疑惑問題，耐心、詳細(xì)的進(jìn)行解答;告知患者配合進(jìn)行干預(yù)，病情即可獲得良好的轉(zhuǎn)歸;為患者介紹預(yù)后較好的病例，樹立對治療的信心;對家屬進(jìn)行健康教育，使其明白親情對患者進(jìn)行支持的必要性，并囑其多陪伴患者，使患者保持內(nèi)心的愉悅感;囑家屬盡量避免不良事件對患者造成刺激，使患者保持樂觀、穩(wěn)定的情緒。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn):觀察指標(biāo)為護(hù)理前、后直立傾斜試驗(yàn)和SF－36 量表檢測情況。隨訪時間為半年，其中直立傾斜試驗(yàn)測定心率，而SF－36 量表測定生活質(zhì)量［2－3］，總分100 分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異性比較采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組護(hù)理前直立傾斜試驗(yàn)和SF－36 量表檢測結(jié)果顯示，護(hù)理前兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，而護(hù)理后則有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組護(hù)理前、后直立傾斜試驗(yàn)和SF－36 量表檢測結(jié)果比較s)

表1 兩組護(hù)理前、后直立傾斜試驗(yàn)和SF－36 量表檢測結(jié)果比較s)

組別 例數(shù) 直立護(hù)傾理斜前試 驗(yàn)(護(hù)次理/m后i n)SF－護(hù)36理 量前表 檢測護(hù)得理分后(分)研究組25 115.29±26.3790.52±12.35 63.18±10.59 90.09±8.62對照組25 114.08±23.49101.38±14.6863.75±10.06 82.78±9.23 t 值 0.171 31 2.830 4 0.195 11 2.894 0 P 值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

關(guān)于直立性心動過速的發(fā)病原因，目前尚不明確，多認(rèn)為可能與病毒感染后導(dǎo)致自主神經(jīng)功能失調(diào)有關(guān)，起病突然是本病的特點(diǎn)［4］。該類患者在直立位時腎上腺素增加，外周血管異常收縮，血液流速改變而發(fā)生淤積，回心血流量不足，從而心率增快，心肌收縮增強(qiáng)，以維持臟器灌注。目前對該病的治療多以補(bǔ)鹽、使用β－受體阻滯劑等為主，但臨床療效多不理想，患者病情時常反復(fù)發(fā)作，給患者生活質(zhì)量形成嚴(yán)重影響［5－6］。我院對25 例直立性心動過速患者在常規(guī)指導(dǎo)的基礎(chǔ)上實(shí)行為期6 個月的護(hù)理干預(yù)，并與另25 例單純行常規(guī)護(hù)理的患者進(jìn)行比較。結(jié)果顯示兩組護(hù)理前直立傾斜試驗(yàn)和SF－36 量表檢測結(jié)果無明顯差別(P ＞0.05)，但行護(hù)理干預(yù)的一組護(hù)理后直立傾斜試驗(yàn)顯示患者心率明顯較慢(P ＜0.05)，且SF－36 量表檢測顯示患者生活質(zhì)量明顯較好(P ＜0.05)。護(hù)理干預(yù)中康復(fù)鍛煉對自主神經(jīng)形成了較好的調(diào)節(jié)作用，從而使副交感神經(jīng)張力增加，交感神經(jīng)張力減弱，心理收縮能力增加，外周血液回流增加，外周阻力降低，心臟泵血功能改善，患者臨床癥狀減輕，生活質(zhì)量上升;而健康教育能促進(jìn)患者對不良因素和疾病有關(guān)知識的掌握，心理護(hù)理能樹立患者對恢復(fù)的信心，使其能更加配合的進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。故臨床療效好，值得開展。

［1］ 祝立平，王 成，吳禮嘉，等.口服補(bǔ)液鹽治療兒童急性直立不耐受和慢性直立不耐受的近期療效比較［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2014，29(1):19.

［2］ 楊丹芬，白 娟，林 芳.老年冠心病患者生活質(zhì)量的影響研究［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(9):1802.

［3］ 胡文亞.護(hù)理干預(yù)對冠心病患者焦慮抑郁狀態(tài)及生活質(zhì)量的影響分析［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(3):649.

［4］ 李 潔，鄭 華.中度康復(fù)鍛煉對直立性心動過速患者的療效［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(7):1144.

［5］ Lai CC，F(xiàn)ischer PR，Chad K Brands.Outcomes in adolescents with postural orthostatic tachycardia syndrome treated with midodrine and beta－blockers［J］.Pacing Clin Electrophysiol，2009，32(8):234.

［6］ 王 成，冉 靜.體位性心動過速綜合征的治療新進(jìn)展［J］.中華實(shí)用兒科臨床雜志，2013，28(1):1.