鄭海旅，孫光裕，黃麗平，黃鵬程，黃 霓 (廣東省潮州市人民醫(yī)院，廣東 潮州 521000)

雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)是目前最常用的絕育手術(shù)，它可以阻斷卵子和精子的相遇，操作安全簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小，是種永久性的安全節(jié)育措施［1］。臨床中通常在利多卡因局部麻醉的基礎(chǔ)上復(fù)合丙泊酚及芬太尼，其麻醉效果較好，患者術(shù)后清醒較快，然而會(huì)對(duì)受術(shù)者的呼吸和循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生較大影響，因此需要尋找更加安全有效的麻醉方法，減輕受術(shù)者的痛苦。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2012 年9 月～2014 年9 月在我院進(jìn)行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)的360 例ASAⅠ～Ⅱ級(jí)受術(shù)者，對(duì)象的年齡范圍是22 ～35 歲，平均26.4 歲。將其隨機(jī)分為A、B、C 三組，每組120 例。三組受術(shù)者在一般臨床資料的對(duì)比上無(wú)明顯差異(P ＞0.05)，因此具有可比性。

1.2 方法:A 組在利多卡因局部麻醉下進(jìn)行手術(shù);B 組在利多卡因局部麻醉基礎(chǔ)上復(fù)合丙泊酚及芬太尼進(jìn)行手術(shù)，其中丙泊酚的靜脈滴注劑量為2 ～4 mg;C 組應(yīng)用酮咯酸氨丁三醇復(fù)合丙泊酚及氯胺酮進(jìn)行手術(shù)，其中氯胺酮0.4 ～0.6 mg。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并記錄受術(shù)者術(shù)中、術(shù)后的平均動(dòng)脈壓、心率、血氧飽和度的監(jiān)測(cè)情況［2］;觀察、記錄手術(shù)時(shí)間、受術(shù)者蘇醒時(shí)間，以及術(shù)后出現(xiàn)的不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本次采用SPSS18.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差的形式表示，組間對(duì)比采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對(duì)比采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組受術(shù)者術(shù)中、術(shù)后的血壓、心率、血氧飽和度變化情況，以及手術(shù)時(shí)間、受術(shù)者清醒的時(shí)間比較如表一所示，C 組的情況明顯優(yōu)于其他兩組(P ＜0.05)。

表1 三組受術(shù)者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的情況比較

表1 三組受術(shù)者各項(xiàng)觀察指標(biāo)的情況比較

注:1 mm Hg=0.1333 kPa

組別例數(shù) 術(shù)平中均 動(dòng)脈壓(mm Hg術(shù))后術(shù)中心率(次/min)術(shù)后 術(shù)中血 氧飽和度(%)術(shù)后 時(shí)平間均(手mi術(shù)n)平均術(shù)(后mi清n)醒時(shí)間A 組120 106.21±9.45 100.23±11.32 120.18±26.83 118.11±26.83 93.43±1.02 94.23±0.81 25.32 13.64 B 組120 102.72±9.47 98.12±9.31 116.18±15.82 109.32±18.32 93.76±1.04 95.62±0.79 24.21 11.53 C 組120 98.35±7.42 93.30±5.29 102.34±16.42 95.68±14.34 95.44±1.07 97.56±0.84 22.45 13.21

三組對(duì)象術(shù)后VAS 疼痛評(píng)分情況如下:A 組:術(shù)中平均3.23 分，術(shù)后平均4.71 分;B 組:術(shù)中平均3.12 分，術(shù)后平均4.52 分;C 組:術(shù)中平均1.54 分，術(shù)后平均2.73 分?？梢?jiàn)C 組的術(shù)中和術(shù)后疼痛度最低(P ＜0.05)。

A 組術(shù)后有36 例出現(xiàn)惡心、嘔吐，12 例呼吸抑制;B 組有28 例惡性、嘔吐，21 例呼吸抑制;C 組有11 例惡心、嘔吐，三組對(duì)比差異顯著(P ＜0.05)。

3 討論

雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)是目前使用最廣泛的節(jié)育手術(shù)，但是受術(shù)者在術(shù)中和術(shù)后的疼痛感較強(qiáng)烈，因此需要使用安全有效的術(shù)前麻醉方法，以減輕受術(shù)者的痛苦，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。酮咯酸氨丁三醇通過(guò)抑制受術(shù)者體內(nèi)的環(huán)氧合酶，以減少前列腺素的合成，降低機(jī)體對(duì)致痛的敏感度［3］。它具有起效快、維持時(shí)間長(zhǎng)、吸收好、生物利用度高等優(yōu)點(diǎn)，作用機(jī)制和麻醉性鎮(zhèn)痛藥不同，患者對(duì)其不會(huì)產(chǎn)生成癮性和依賴性，使用安全;丙泊酚是一種快速、短效的靜脈全身麻醉藥，患者術(shù)后出現(xiàn)惡心嘔吐等情況較少;氯胺酮也是一種靜脈全身麻醉藥，它具有起效快、鎮(zhèn)痛效果較好的優(yōu)勢(shì)。丙泊酚和氯胺酮在單獨(dú)使用時(shí)劑量較大，易引發(fā)低血壓和呼吸障礙，而在聯(lián)合使用可以增強(qiáng)麻醉效果，降低藥物用量和不良反應(yīng)。此外，使用全身麻醉方法有局部麻醉不具備的優(yōu)勢(shì)，它能減少切口組織水腫，降低感染幾率，加快切口恢復(fù)等。本次研究中，使用酮咯酸氨丁三醇復(fù)合丙泊酚及氯胺酮進(jìn)行手術(shù)，具有較好的麻醉效果，減輕了受術(shù)者術(shù)中和術(shù)后的疼痛感，且不良反應(yīng)較少，使用安全性較高，值得臨床的廣泛應(yīng)用。

［1］ 徐 衛(wèi).丙泊酚復(fù)合氯胺酮用于輸卵管結(jié)扎手術(shù)［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報(bào).2011，29(4):298.

［2］ 彭璟璟.酮咯酸氨丁三醇聯(lián)合芬太尼在婦科患者術(shù)后鎮(zhèn)痛中的運(yùn)用［J］.貴州醫(yī)藥.2013，37(11):1001.

［3］ 陳 晨，張樹(shù)波.酮咯酸氨丁三醇復(fù)合瑞芬太尼和丙泊酚靶控鎮(zhèn)靜對(duì)麻醉深度的影響［J］.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21(20):2249.