伍健新，龐贊德 (廣東省中山市南區(qū)醫(yī)院，廣東 中山 528455)

原發(fā)性高血壓在高血壓人群中所占比例較大，對血壓升高的發(fā)病原因尚不明確，主要是由遺傳和環(huán)境因素綜合造成的［1］。該病可能引起心臟和血管功能的不同程度改變，所以最大限度地治療該病是降低心血管疾病死亡的關(guān)鍵。我院就硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦方案治療原發(fā)性高血壓的可行性進(jìn)行了分析，現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年3 月～2013 年4 月在我院就診的96 例原發(fā)性高血壓患者作為研究對象，隨機(jī)分為觀察組和對照組。所有患者均符合WHO 原發(fā)性高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且排除嚴(yán)重的心肝腎功能等疾病。其中觀察組48 例，男24 例，女24例，年齡38 ～60 歲，平均(39.6±7.8)歲，對照組48 例，男28例，女20 例，年齡39 ～66 歲，平均(40.5±7.2)歲。兩組患者的一般臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:指導(dǎo)所有患者進(jìn)食低脂、低鹽類食物。對照組患者采用單純的纈沙坦進(jìn)行治療，具體為口服纈沙坦(國藥準(zhǔn)字H20040217，北京諾華制藥有限公司)80 mg，1 d/次，治療周期為4 周。觀察組患者口服纈沙坦40 mg，1 d/次，聯(lián)合硝苯地平緩釋片進(jìn)行輔助治療，具體為口服硝苯地平緩釋片(國藥準(zhǔn)字H44024160，廣東環(huán)球制藥有限公司)10 mg，1 d/次，治療周期為4 周。

1.3 觀察指標(biāo):觀察并比較兩組患者治療前后的血流動力學(xué)指標(biāo)［收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)、心率(HR)］以及臨床療效。

1.4 療效判斷標(biāo)準(zhǔn)［2］:顯效是指經(jīng)過治療后患者的DBP 下降≥10 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)且恢復(fù)正常值，或者DBP降低幅度≥20 mm Hg 未恢復(fù)正常值;有效是指經(jīng)過治療后患者的DBP 下降≥10 mm Hg，或者DBP 降低幅度＜10 mm Hg且恢復(fù)正常值，而SBP 降低幅度約≥30 mm Hg;無效是指經(jīng)過治療后患者的血壓下降值未達(dá)到以上值?？傆行?顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析:根據(jù)SPSS13.0 對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，當(dāng)P ＜0.05 時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較:治療后，兩組患者的SBP、DBP、HR 與治療前相比均明顯降低，而治療后觀察組患者的SBP、DBP、HR 均明顯低于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

表1 兩組患者治療前后血流動力學(xué)指標(biāo)的比較

項目 例數(shù) 治療前SB P(mm Hg)治療后 治療前DB P(mm Hg)治療后 治療前HR (次/min)治療后觀察組 48 153.8±5.6 132.6±2.7 105.6±4.3 83.9±2.6 91.5±2.5 72.8±1.4對照組 48 154.2±4.9 145.3±3.4 106.0±4.4 92.3±3.5 91.7±2.6 81.9±1.8 t 值 0.372 4 20.266 0 0.471 9 13.347 8 0.384 2 27.647 8 P 值0.710 4 0.000 0 0.638 1 0.000 0 0.701 7 0.000 0

2.2 治療后兩組患者臨床療效的比較:治療后，觀察組患者的總有效率(91.7%)與對照組的(72.9%)對比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.790 0，P=0.016 1)。見表2。

表2 治療后兩組患者臨床療效的比較［例(%)］

3 討論

臨床上將高血壓分為繼發(fā)性高血壓和原發(fā)性高血壓［3］。隨著人們生活水平的提高，原發(fā)性高血壓的發(fā)病率逐漸升高。對于原發(fā)性高血壓臨床上通常采用藥物方案進(jìn)行治療［4］。近年來越來越多的醫(yī)師在臨床工作中發(fā)現(xiàn)不同作用機(jī)制的降壓藥物聯(lián)合使用可以起到更好的降壓效果。故此我院研究了兩種藥物硝苯地平緩釋片和纈沙坦聯(lián)合用藥治療原發(fā)性高血壓的可行性，同時與單純纈沙坦降壓作了比較。

本次研究結(jié)果顯示，治療后，兩種方案下患者的SBP、DBP、HR 與治療前相比均明顯降低，而治療后聯(lián)合用藥方案患者的SBP、DBP、HR 均明顯低于單純的纈沙坦用藥方案，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05);采用聯(lián)合用藥方案治療后患者的總有效率為91.7%，而與單純的纈沙坦用藥方案下72.9%相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=5.790 0，P=0.016 1)。說明采用硝苯地平緩釋片聯(lián)合纈沙坦用藥方案患者臨床效果顯著。纈沙坦作為血管緊張素受體的拮抗劑，可以很好地保護(hù)患者的心腦腎功能［5］。該藥物可用來治療輕中度原發(fā)性高血壓，尤其可以用于治療腎臟損害所致的繼發(fā)性高血壓。而硝苯地平緩釋片是通過阻礙血管和心肌平滑肌上鈣離子的膜轉(zhuǎn)運功能，從而抑制鈣離子的流入，最終引起心肌的收縮性降低和血管的擴(kuò)張［6］。聯(lián)合用藥各自發(fā)揮了雙重的降壓效果。本次研究也發(fā)現(xiàn)，采用單純的纈沙坦用藥方案治療原發(fā)性高血壓，患者的血壓改善效果不明顯，總體收效較差。近幾年，臨床上采用硝苯地平緩釋片和纈沙坦兩種藥物聯(lián)合方案治療原發(fā)性高血壓，效果良好［7－9］。該用藥方案可以使患者的SBP 和DBP 降低幅度達(dá)10～30 mm Hg，直至血流動力學(xué)各指標(biāo)恢復(fù)正常，總體收效較好。

綜上所述，硝苯地平緩釋片輔助治療原發(fā)性高血壓總有效率高，安全可行，值得臨床上推廣使用。

［1］ 邵靜波，王世勛，蘇志德，等.不同劑型硝苯地平對高血壓患者血壓及心率變異性的影響［J］.山東醫(yī)藥，2014，54(17):35.

［2］ 閻國利，李習(xí)軍，胡存棟，等.硝苯地平與卡托普利聯(lián)合在原發(fā)性高血壓治療中的療效觀察［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，40(21):4071.

［3］ 張維勇.卡托普利與硝苯地平聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓患者35 例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(18):4080.

［4］ 黃漢菊，盧建雄，楊月嫦，等.纈沙坦聯(lián)合氨氯地平治療社區(qū)原發(fā)性高血壓的臨床療效及安全性［J］.中國老年學(xué)雜志，2013，33(9):2154.

［5］ 李鴻飛.纈沙坦氨氯地平片治療64 例老年高血壓患者的療效觀察［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2013，42(8):926.

［6］ 朱 涵，楊 春，喬 鵬，等.硝苯地平控釋片治療老年高血壓患者85 例［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(14):3073.

［7］ 尹海平.卡托普利與硝苯地平聯(lián)合治療老年原發(fā)性高血壓患者的療效［J］.中國老年學(xué)雜志，2012，32(4):688.

［8］ 張希龍.纈沙坦聯(lián)合硝苯地平緩釋片治療原發(fā)性高血壓70 例觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2013，34(29):6069.

［9］ 張淑英.纈沙坦聯(lián)合施慧達(dá)治療原發(fā)性高血壓合并糖尿病療效觀察［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(25):5482.