王順軍，王海龍，姜福仙 (云南省昆明市經(jīng)開人民醫(yī)院，云南 昆明 650000)

腎囊腫以單純性腎囊腫最為常見，多發(fā)生于40 歲以上男性，隨著B 超、CT 等影像學(xué)技術(shù)的發(fā)展，腎囊腫的發(fā)現(xiàn)率明顯增加［1］。傳統(tǒng)開放手術(shù)對患者的創(chuàng)傷較大。腹腔鏡單純性腎囊腫去頂術(shù)具有創(chuàng)傷小、痛苦小、恢復(fù)快特點(diǎn)。我院自2008 年1 月～2011 年1 月比較腹腔鏡與開放單純性腎囊腫術(shù)的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:60 例患者均為我院收治的單純性腎囊腫患者，均明確診斷;男24 例，女36 例;年齡36 ～72 歲，平均42.7 歲;病程3 個月～4 年，平均1.6 年;左側(cè)33 例，右側(cè)22 例，雙側(cè)5 例;腎臟上極14 例，中部6 例，下極40 例;主要表現(xiàn)為腹部疼痛、血尿、腰痛等;囊腫直徑45 ～80 mm，平均55.0 mm;排除其他系統(tǒng)疾病和有手術(shù)禁忌證患者。按照隨機(jī)原則，設(shè)治療組30 例和對照組30 例，兩組患者一般資料差異無顯著性(P ＞0.05)。

1.2 治療方法:對照組患者采用開放單純性腎囊腫術(shù)。治療組患者采用腹腔鏡單純性腎囊腫去頂術(shù)，術(shù)前晚清潔灌腸。全身麻醉或硬膜外麻醉，側(cè)臥位，患側(cè)向上。經(jīng)后腹腔路徑，先于患側(cè)腋后線12 肋下緣作2 cm 皮膚切口至皮下，間隙并游離，觸及腎臟下極時(shí)探查腎臟情況，再插入擴(kuò)張球囊，注水350 ～500 ml，留置3 ～5 min，退出球囊。于腋中線髂脊上2 cm 作1 cm 穿刺點(diǎn)置入10 mm的Trocar，腹腔鏡鏡端直視下置入30°腹腔鏡。于腋前線肋緣下和腋后線各作一穿刺點(diǎn)置入Trocar。充入二氧化碳建立氣腹，維持壓力為13 mm Hg(1 mm Hg=0.1333 kPa)。打開腎周脂肪囊，在腎包膜表面游離后腹膜腔至囊腫部位，將囊腫充分游離暴露，提起囊壁，切開囊壁，吸盡囊液。電凝止血，沖洗創(chuàng)面，檢查無活動性出血，置入硅膠引流管，退出Trocar，縫合切口。術(shù)后靜脈滴注抗生素3 d，囊壁組織送病理檢查。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:使用SPSS 13.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

表1 兩組患者手術(shù)情況比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血量(ml) 切口長度(cm)治療組 64.29±17.31① 53.63±16.55① 2.62±0.27①對照組87.25±20.82 167.51±33.29 13.95±0.57

2 結(jié)果

治療組患者均成功完成手術(shù)，無中轉(zhuǎn)開腹。治療組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度均顯著少于對照組，見表1;術(shù)后治療組患者的下床時(shí)間、恢復(fù)飲食時(shí)間、留置引流管時(shí)間、住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均顯著少于對照組，以上差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

表2 兩組患者術(shù)后情況比較

注:與對照組比較，①P ＜0.05

組別 下床(d時(shí))間 恢時(shí)復(fù)間飲(h食)留時(shí)置間引(流d)管 住院(d時(shí))間 并率發(fā)(例癥/發(fā)%生)治療組2.37±0.66①23.62±0.46①25.43±0.47①4.97±1.23①0/0.00對照組3.71±1.02 40.22±1.7839.24±2.39 9.36±2.31 5/16.67

3 討論

單純性腎囊腫是一種常見泌尿外科良性病變，多含囊液，在腎囊性疾病中居首位，目前其發(fā)病機(jī)制不明。其癥狀表現(xiàn)隱匿，但容易導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)萎縮，嚴(yán)重的會致使腎功能的喪失，還會導(dǎo)致高血壓等并發(fā)癥。傳統(tǒng)手術(shù)方法創(chuàng)傷大，并發(fā)癥發(fā)生率較高，且易復(fù)發(fā)。

經(jīng)腹膜后的后腹腔鏡術(shù)式優(yōu)勢明顯［2］，能不直接干擾腹腔內(nèi)臟器、暴露腎臟方便、更接近開放手術(shù)操作習(xí)慣、手術(shù)后恢復(fù)快等。筆者認(rèn)為術(shù)前完善的檢查非常重要，同時(shí)在置入腹腔鏡器械之前，手指的輔助有利水囊的放置、手術(shù)定位和減少并發(fā)癥的發(fā)生。

為了有利于術(shù)中操作，穿刺點(diǎn)位置的選擇要恰當(dāng)。根據(jù)術(shù)前定位，在相應(yīng)部位游離腎臟及囊腫，注意保持囊壁完整，切除囊壁時(shí)應(yīng)距腎實(shí)質(zhì)邊緣0.5 cm，以免損傷腎實(shí)質(zhì)引起大出血，切緣可電凝止血。囊腫去頂后將腹腔鏡置入囊腔內(nèi)觀察囊腫底部的完整性。創(chuàng)面我們放置乳膠引流管，以免發(fā)生漏尿、滲液和出血，若術(shù)中出血，影響術(shù)野，可置入紗布幫助填塞止血，若一時(shí)無法確定出血的部位，可先將經(jīng)腋后線12 肋下切口Trocar 拔出，插入食指，在手助腹腔鏡下進(jìn)一步明確出血部位并可予以適當(dāng)壓迫進(jìn)行止血。但是經(jīng)后腹腔途徑的缺點(diǎn)是操作空間相對較小，解剖標(biāo)志不十分明顯，對于肥胖，有腹膜后手術(shù)史及雙側(cè)囊腫的患者，不宜采用經(jīng)后腹腔途徑。對于解剖關(guān)系不清、周圍組織粘連不易分離、出血難以控制的患者，立即轉(zhuǎn)為開腹手術(shù)，以免延誤病情。

綜上所述，腹腔鏡腎囊腫去頂術(shù)治療單純性腎囊腫恢復(fù)快，療效顯著，并發(fā)癥少，安全可靠，值得臨床推廣。

［1］ 朱 銘，曹志剛，梁 凱，等.后腹腔鏡去頂減壓術(shù)與經(jīng)皮穿刺硬化術(shù)治療單純性腎囊腫的比較［J］.臨床泌尿外科雜志，2011，26(12):368.

［2］ 朱紹興，陳仕平，李啟鏞，等.后腹腔鏡手術(shù)在泌尿外科疾病中的應(yīng)用［J］.腹腔鏡外科雜志，2003，8(1):37.