王 莉 (陜西省寶雞市中心醫(yī)院腎病內(nèi)科糖尿病科，陜西 寶雞 721008)

糖尿病屬于終生性疾病，以物質(zhì)代謝紊亂、脂質(zhì)、糖類以及慢性高血糖為主要臨床表現(xiàn)，胰島素分泌不足或者是分泌障礙為重要病理基礎(chǔ)［1－2］。HbA1c 血中濃度較為穩(wěn)定，不容易受到血糖水平影響，可以作為糖尿病早期診斷檢測指標(biāo)。本文主要分析糖尿病診斷與治療中HbA1c 測定應(yīng)用，能將血糖水平控制狀況準(zhǔn)確反映出來，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取從2010 年10 月～2014 年10 月我院門診460 例行糖尿病篩查患者，將未成年人、孕婦以及已經(jīng)確診為糖尿病者排除。其中男260 例，女200 例，年齡24 ～75 歲，平均(53.45±5.21)歲。體格測量:體質(zhì)指數(shù)、血壓、腰圍、體重、身高。調(diào)查患者慢性疾病的家族史、現(xiàn)患狀況。

1.2 方法:所有受試者至少空腹8 h，30 ml 溫開水中溶入75 g葡萄糖口服，抽取2 ml 空腹靜脈血，葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)，測定空腹血糖(FPG);2 h 后再次抽血，測定2 h 血糖(2HPG)。OGTT 符合《中國糖尿病防治指南》中的相關(guān)內(nèi)容要求。血糖檢測采用葡萄糖氧化酶法(奧林巴斯2700 全自動(dòng)生化分析儀)，HbA1c 檢測采用高壓液相色譜法［HPLC，美國Bio－Rad 公司生產(chǎn)的全自動(dòng)糖化血紅蛋白分析儀批間(D－10)］，差異與批內(nèi)差異分別＜2.5%、1.5%，參考值為4.0%～6.0%。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)2010 年美國糖尿病協(xié)會推薦關(guān)于糖化血紅蛋白相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，HbA1c≥6.5%，診斷為糖尿病;HbA1c ＜5.7%，正常。糖尿病分類參照1999 年WHO 診斷標(biāo)準(zhǔn)，分為正常血糖(NGT/NFG)、糖尿病(DM)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析:數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析應(yīng)用SPSS 13.0 軟件，計(jì)數(shù)資料采取χ2檢驗(yàn)，百分?jǐn)?shù)表示，計(jì)量資料采取t 檢驗(yàn)，平均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，P ＜0.05，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 糖尿病組與正常組檢測指標(biāo)對比

表1 糖尿病組與正常組檢測指標(biāo)對比

HbA1cFPG2 h HPG分組 例數(shù)(%)(mmol/L)(mmol/L)HbA1c≥6.5% 40 7.35±2.78 7.87±3.21 12.21±4.76 OGTT 40 4.96±0.78 7.67±0.85 11.35±1.32 t 值 3.702 0.269 0.779 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

2 結(jié)果

460 例篩查患者中，20 例通過HbA1c 檢測診斷，50 例通過OGTT 診斷。兩種診斷方法HbA1c 水平明顯差異(P ＜0.05)。詳見表1。

3 討論

HbA1c 是血糖和血紅蛋白結(jié)合產(chǎn)物，HbA1c 由于不伴有血糖值改變，不會受到抽血時(shí)間、空腹時(shí)間影響，所以能反映出抽血化驗(yàn)5 ～8 周前血糖平均水平。血糖濃度升高的同時(shí)HbA1c也會隨之升高，葡萄糖附著血紅蛋白多少受血糖濃度影響。在HbA1c≥6.5%時(shí)，預(yù)測糖尿病視網(wǎng)膜病能力與2 h HPG、FPG 相近［3－4］。可以將HbA1c≥6.5%作為診斷糖尿病的標(biāo)準(zhǔn)，這種診斷方法同OGTT 糖尿病診斷有所區(qū)別，這兩種診斷方法關(guān)于糖尿病患病率存在著一定差異，并且HbA1c≥6.5%診斷糖尿病患者有關(guān)心血管危險(xiǎn)因素低于OGTT 所診斷糖尿病患者。本組研究結(jié)果顯示，460 例篩查患者中，20 例通過HbA1c 檢測診斷，50 例通過OGTT 診斷。兩種診斷方法HbA1c 水平明顯差異(P ＜0.05);2 h HPG、FPG 水平無明顯差異(P ＞0.05)。這可能是由于通過血糖水平對糖尿病進(jìn)行診斷，受到血糖水平波動(dòng)影響，在檢測時(shí)血糖水平為高值狀態(tài)，血紅蛋白糖化率實(shí)際水平比較低，按照HbA1c≥6.5%診斷的糖尿病患者，長期維持高血糖狀態(tài)，糖化率較高。這也能說明HbA1c 對于患者長時(shí)間血糖水平能更好地反映出來?？偠灾?，同OGTT 診斷比較，HbA1c檢測結(jié)果分析變異性小、對于操作要求低，但是需要與大量研究資料相結(jié)合，進(jìn)而明確HbA1c 診斷的最佳切點(diǎn)。

［1］ 賴基賢，江文慶，賴勝華，等.糖化血紅蛋白在糖尿病診斷中的臨床意義［J］.臨床醫(yī)學(xué)，2011，21(2):34.

［2］ 李慧萍，安玉英，沙拉買提.糖化血紅蛋白對糖尿病診斷及監(jiān)測的臨床意義［J］.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2010，4(16):76.

［3］ 汪貴姣，楊 柳，王達(dá)莉，等.糖化血紅蛋白在糖尿病診斷和治療中的價(jià)值［J］.中國誤診學(xué)雜志，2010，3(31):32.

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