周麗芳 (廣東省廣州市荔灣區(qū)人民醫(yī)院，廣東 廣州 518000)

老年人容易存在骨質(zhì)疏松的情況，并容易在摔跤后發(fā)生股骨頸骨折。該疾病患者的并發(fā)癥較多，患者住院時(shí)間較長(zhǎng)，一些患者在治療后預(yù)后情況也較差［1］。為了進(jìn)一步提高患者的治療效果，改善患者預(yù)后，現(xiàn)取我院2012 年～2013 年收治的80例股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者進(jìn)行分析，并取得良好的效果，現(xiàn)將其內(nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取我院2012 年～2013 年收治的80 例股骨頸骨折人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年患者進(jìn)行分析，其中男43 例，女37 例，年齡79 ～96 歲，平均年齡為(81.6±0.3)歲，患病到就診時(shí)間為3 ～72 h，平均為(7.3±5.2)h，其中實(shí)行全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)42 例，半髖關(guān)節(jié)置換術(shù)38 例。本研究主要將患者平均分成觀察組和對(duì)照組，每組40 例，兩組患者在年齡、性別等一般資料上對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法:本研究對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上給予護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)作如下講解。

1.2.1 術(shù)前護(hù)理:所有患者入院時(shí)立即進(jìn)行全面檢查，從而了解患者的身體狀況，有無并發(fā)癥情況發(fā)生，并對(duì)存在并發(fā)癥的患者給予積極治療，以更好地達(dá)到手術(shù)要求。在手術(shù)前應(yīng)做好所有患者的心理護(hù)理，由護(hù)理人員耐心介紹手術(shù)醫(yī)師，并向患者講解成功的手術(shù)病例及術(shù)后可能會(huì)出現(xiàn)的情況，讓患者了解病情的基本知識(shí)、手術(shù)要點(diǎn)等，及時(shí)調(diào)整自己心態(tài)，增強(qiáng)治療信心，提高治療依從性。在術(shù)前2 h 內(nèi)做好備皮準(zhǔn)備操作，以防手術(shù)中出現(xiàn)皮膚損傷。

1.2.2 術(shù)后護(hù)理:術(shù)后醫(yī)護(hù)人員密切觀察患者生命體征，包括皮膚顏色、傷口滲血情況、靜脈血栓形成、傷口感染等，并做好預(yù)防措施，避免患者出現(xiàn)靜脈血栓現(xiàn)象。在術(shù)后6 h 后可以開始進(jìn)食，醫(yī)護(hù)人員給予患者高纖維、高維生素、高熱量、易消化等食物，從而增強(qiáng)患者免疫力，促進(jìn)排便。

1.2.3 術(shù)后康復(fù)護(hù)理:術(shù)后應(yīng)盡早進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助患者術(shù)后仰臥位，患側(cè)肢應(yīng)常規(guī)向外展30°。并穿丁字鞋以保持中立位。在進(jìn)行了早期康復(fù)鍛煉護(hù)理后，護(hù)理人員可給予患者踝關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)訓(xùn)練，并鼓勵(lì)進(jìn)行趾關(guān)節(jié)和雙側(cè)踝關(guān)節(jié)屈伸運(yùn)動(dòng)，每次持續(xù)5 min 左右，每天進(jìn)行3 ～4 次的鍛煉。在術(shù)后2 d 左右，床頭抬高30°，取患者平臥位，在醫(yī)生指導(dǎo)下，患者有規(guī)律地進(jìn)行踝關(guān)節(jié)順時(shí)針和逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，每組30 次左右，兩種練習(xí)相互交替進(jìn)行。在術(shù)后3 d 左右，增加患者關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，并評(píng)估患者股四頭肌能力，若股四頭肌能力較強(qiáng)的話，則可進(jìn)行直腿抬高訓(xùn)練。術(shù)后5 d 左右，可指導(dǎo)患者開始下床訓(xùn)練，主要包括在護(hù)理人員的幫助下進(jìn)行床邊站立、主張行走等，并指導(dǎo)患者家屬協(xié)助患者進(jìn)行上下床。第8 天，患者有足夠力量自行站立時(shí)，護(hù)理人員幫助患者下床進(jìn)行扶腋4 點(diǎn)交替步伐訓(xùn)練，然后從雙拐逐漸過渡到單拐，最后不使用拐杖行走。進(jìn)行所有的康復(fù)鍛煉后，患者可在2 周后拆線出院。

1.2.4 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理:①預(yù)防血栓:術(shù)后幫助患者進(jìn)行肢體鍛煉，促進(jìn)患者靜脈回流，或按醫(yī)囑靜滴血管活性藥，避免出現(xiàn)靜脈血栓。②預(yù)防褥瘡:定期更換床單，護(hù)理人員每2h 幫助患者進(jìn)行一次翻身操作，避免發(fā)生壓瘡。③預(yù)防尿路感染:對(duì)于留置導(dǎo)管患者，需做好會(huì)陰抹洗并定時(shí)夾閉尿管，并更換尿袋。

1.3 觀察指標(biāo):本研究主要選用Harris 髖關(guān)節(jié)評(píng)分功能，總分為100 分，分優(yōu)良中差四個(gè)等級(jí)，優(yōu):90 ～100 分，良:80 ～89 分，中:70 ～79 分，差:70 分以下。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究主要采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，其中計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，以P＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分比較:觀察組患者術(shù)后Harris 評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，組間比較具有顯著差異(P ＜0.05)，詳細(xì)如表1 所示。

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分比較

表1 兩組術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能Harris 評(píng)分比較

組別 例數(shù) 術(shù)后10 d 術(shù)后30 d觀察組40 56.71±7.23 83.49±7.79對(duì)照組 40 42.37±6.25 68.92±7.77 t 值 9.012 5.566 P 值0.002 0.013

2.2 兩組并發(fā)癥、下床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比:詳細(xì)如表2 所顯示。

表2 兩組并發(fā)癥、下床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

表2 兩組并發(fā)癥、下床時(shí)間、住院時(shí)間對(duì)比

組別 例數(shù) 下床時(shí)間(d) 住院時(shí)間(d)觀察組40 2.37±0.56 12.63±3.48對(duì)照組 40 4.28±1.17 20.42±7.31 t 值 5.231 8.140 P 值0.014 0.008

從表格上來看，觀察組患者的下床時(shí)間和住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組，P ＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 兩組并發(fā)癥對(duì)比:詳細(xì)如表3 所顯示。

表3 兩組并發(fā)癥對(duì)比分析［例(%)］

從表格上可看出，觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為4.29%，明顯優(yōu)于對(duì)照組的15.71%，P ＜0.05，組間比較差異顯著。

3 討論

據(jù)相關(guān)調(diào)查顯示［2］，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)創(chuàng)傷較大，并影響著患者的呼吸系統(tǒng)、心血管等儲(chǔ)備能力，尤其對(duì)于高齡患者來講，進(jìn)行手術(shù)治療風(fēng)險(xiǎn)較大，為了能降低患者術(shù)后并發(fā)癥，改善患者預(yù)后，除了進(jìn)行手術(shù)治療之外，還應(yīng)該加強(qiáng)為手術(shù)期護(hù)理工作，通過合理的護(hù)理促進(jìn)患者傷口愈合，在此基礎(chǔ)上給予康復(fù)護(hù)理，能有效促進(jìn)患者血液循環(huán)，預(yù)防靜脈血栓感染，加速力量恢復(fù)。此外，在護(hù)理過程中，應(yīng)當(dāng)向患者講解必要性，以讓其更好地配合護(hù)理治療。

綜上所述，進(jìn)行護(hù)理干預(yù)能有效降低患者的并發(fā)癥發(fā)生率，提高Harris 評(píng)分，縮短住院時(shí)間，對(duì)改善患者日后生活質(zhì)量有著重要作用，應(yīng)提倡推廣應(yīng)用。

［1］ 陳曉芳.高齡股骨頸骨折患者圍術(shù)期個(gè)體化護(hù)理體會(huì)［J］.臨床合理用藥，2012，10(5):165.

［2］ 李如先，張 琴，劉 麗.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者日常生活活動(dòng)能力的影響［J］.實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2012，16(16):101.