高 鳳，麥苗金，龐曉宇 (湛江第2 人民醫(yī)院內(nèi)5 科，廣東 湛江 524003)

腎病綜合征為各種腎臟疾病導(dǎo)致大量蛋白尿、高膽固醇血癥、低蛋白血癥及水腫［1］。臨床上采用糖皮質(zhì)激素治療效果較為顯著，但長期治療過程中不良反應(yīng)較為嚴(yán)重，在藥物使用過程中應(yīng)密切觀察藥物反應(yīng)，對患者進行有效治療同時進行有效護理干預(yù)，可提高患者療效，為此筆者采用飲食護理干預(yù)對糖皮質(zhì)激素治療的腎病綜合征患者進行護理，取得一定臨床護理效果，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年2 月～2013 年3 月我院腎內(nèi)科收治的100 例腎病綜合征患者為研究對象，按照入院順序編號，采用隨機抽簽分組方法將其分為觀察組和對照組，每組50 例。觀察組中男34 例，女26 例，年齡34 ～68 例，平均(43.2±5.3)歲，病程6 個月～5 年，平均(3.2±1.1)年;對照組中男35 例，女25 例，年齡32 ～69 例，平均(43.6±5.1)歲，病程6 個月～5年，平均(3.3±1.1)年。兩組患者在性別、年齡、疾病等一般臨床資料上比較無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0.05)，分組具有可比性。所有患者在知情同意下簽署知情同意書，并自愿參加本次研究。

1.2 入組標(biāo)準(zhǔn):①所有患者在就診時根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)，結(jié)合相關(guān)輔助檢查明確診斷腎病綜合征;②所有患者在過去或現(xiàn)在開始服用糖皮質(zhì)激素治療;③排除合并有嚴(yán)重心肺肝功能障礙患者;④排除依從性較差或不愿配合完成治療、護理和研究患者。

1.3 方法

1.3.1 治療方法:兩組患者根據(jù)患者情況行對癥、支持治療，包括利尿、控制高血壓、抗凝、保護胃黏膜、調(diào)節(jié)血脂及補鈣等。兩組患者均根據(jù)糖尿病使用原則使用糖皮質(zhì)激素治療，即起始足量、緩慢減量后小劑量維持治療。

1.3.2 護理方法:對照組采用常規(guī)方法護理:①心理護理:糖皮質(zhì)激素在長期治療過程中可出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)，如滿月臉、水牛背、痤瘡等，患者在心理上承受巨大壓力，往往為減輕不良反應(yīng)，患者自行減少藥物劑量或停藥，嚴(yán)重影響有效治療。向患者講明治療必要性，鼓勵患者正確面對疾病，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病信心，減輕心理顧慮。②不良反應(yīng)護理:糖皮質(zhì)激素可導(dǎo)致水鈉潴留，引起血壓升高，告知患者應(yīng)密切檢測血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時就診［2］。糖皮質(zhì)激素可引起胃酸分泌過多，增加胃潰瘍發(fā)生率，如在治療過程中出現(xiàn)胃部不適應(yīng)及時就診，并在飲食和生活習(xí)慣上加以護理［3］。糖皮質(zhì)激素可抑制免疫系統(tǒng)功能，可增加機體感染幾率，囑患者應(yīng)做好保暖工作、注意個人衛(wèi)生，養(yǎng)成良好生活習(xí)慣，減少感染發(fā)生［4］。糖皮質(zhì)激素可引起中樞神經(jīng)興奮引起失眠，從而加重患者焦慮、抑郁等情緒，幫助患者創(chuàng)造良好睡眠環(huán)境，減輕患者緊張、焦慮等不良情緒，幫助患者良好睡眠［5］。糖皮質(zhì)激素可造成骨質(zhì)疏松，告知患者應(yīng)適當(dāng)運動、適當(dāng)曬太陽、多食用含鈣高食物等［6］。觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用飲食護理干預(yù)，根據(jù)患者情況給予飲食指導(dǎo)，患者出院后定期進行電話、門診隨訪幫助患者加強飲食護理干預(yù)，并對兩組患者隨訪6 個月。

1.4 觀察指標(biāo):①護理效果評定:根據(jù)患者臨床改善情況規(guī)定，顯效:臨床癥狀完全緩解，蛋白尿、膽固醇血癥、蛋白血癥及水腫明顯改善;有效:臨床癥狀有所緩解，蛋白尿、膽固醇血癥、蛋白血癥及水腫部分改善;無效:臨床癥狀、蛋白尿、膽固醇血癥、蛋白血癥及水腫無改善或加重。②檢測兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法:采用SPSS18.0 軟件包對所得的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間比較采用t 檢驗，計數(shù)資料采用率表示，χ2檢驗，檢驗標(biāo)準(zhǔn)α=0.05，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護理效果:觀察組護理有效率為98.00%明顯高于對照組86.00%的護理有效率，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表1。

2.2 兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平:觀察組24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 值明顯優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。詳見表2。

表1 兩組患者護理效果比較［例(%)］

表2 兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平比較

表2 兩組患者24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 水平比較

組別 例數(shù)24 h 尿(m微g量)蛋白(m BmUo l N/L)(mm Cor l/L)觀察組50 109.5±56.4 56.1±17.3 202.1±78.2對照組50 145.8±67.2 67.3±18.1 235.2±79.1 t 值 2.925 7 3.163 0 2.104 2 P 值0.004 3 0.002 1 0.037 9

3 討論

糖皮質(zhì)激素為治療腎病綜合征有效藥物，通過抑制炎性反應(yīng)和免疫反應(yīng)改善腎小球濾過功能，從而改善腎臟功能，但在治療過程中可引發(fā)多種藥物不良反應(yīng)，如代謝紊亂、血壓升高、血糖升高，引發(fā)消化道潰瘍、骨質(zhì)疏松，增加感染幾率等［7］。日常飲食可針對相關(guān)藥物不良反應(yīng)發(fā)生進行控制，具體飲食護理方法如下:①腎病綜合征患者通過尿液大量丟失白蛋白，導(dǎo)致低蛋白血癥發(fā)生，指導(dǎo)患者多食用優(yōu)質(zhì)高蛋白食物，如魚肉、雞肉、蛋等，但應(yīng)控制攝入量，一般根據(jù)體重每天攝入量在1.2 ～1.5 g/kg 為宜。②為預(yù)防或減輕水腫發(fā)生，應(yīng)囑患者清淡飲食，控制每天鹽攝入量在3 ～5 g。③腎病綜合征伴有高脂血癥，飲食中應(yīng)控制脂肪涉入，以不飽和脂肪酸涉入為主。④根據(jù)患者情況分配營養(yǎng)物質(zhì)涉入比例，推介蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物每天涉入比例為2∶3∶5為宜，根據(jù)胡那種體重和勞動情況，計算每天所需熱量，按照上述比例分配在一日三餐中。⑤蛋白質(zhì)以優(yōu)質(zhì)低蛋白為主，食物來源可選擇魚肉、雞肉、蝦肉等;脂肪以不飽和脂肪酸為主，主要來源為植物油;碳水化合物建議食用淀粉高食物，如小麥、谷物等。⑥多食用含鈣高食物，減少含磷高食物涉入。

觀察組通過上述飲食護理干預(yù)，通過為期6 個月飲食控制，護理效果明顯高于對照組，且24 h 尿微量蛋白、BUN、Cr 等反應(yīng)腎病綜合征重要指標(biāo)均優(yōu)于對照組，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義(P ＜0.05)。飲食可幫助患者調(diào)節(jié)機體平衡，通過有針對性的食物選擇可減輕腎臟符合，延緩疾病的發(fā)生、發(fā)展［8］。臨床上主要強調(diào)腎病綜合征患者以低鹽、低脂、優(yōu)質(zhì)蛋白飲食為原則，食鹽控制可減輕水鈉潴留，避免血壓升高加重腎小球?qū)Φ鞍踪|(zhì)的濾過效果，增加腎臟負荷量加速病情發(fā)展［9］。蛋白質(zhì)可增加膠體滲透壓，加重水鈉潴留，一方面引起血壓升高增加腎臟負荷，另一方面增加蛋白質(zhì)在腎小球濾過，加重對腎小球基底膜損害，導(dǎo)致濾過功能受損和腎小球硬化，加速病情發(fā)展［10］。但過分控制蛋白質(zhì)涉入可導(dǎo)致機體出現(xiàn)負氮平衡，引起嚴(yán)重營養(yǎng)不良，所以應(yīng)以優(yōu)質(zhì)蛋白涉入［11］。

腎病綜合征病程長，需長期藥物治療，在疾病得到有效控制后患者在家進行繼續(xù)治療，治療過程中規(guī)律、合理用藥治療尤為重要，但日常生活中有效飲食治療對延緩病情發(fā)展，改善癥狀極為重要，對糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征患者進行飲食護理干預(yù)，指導(dǎo)患者正確飲食，讓患者在日常生活中嚴(yán)格按照科學(xué)飲食方法進行食物選擇，對糖皮質(zhì)激素引發(fā)不良反應(yīng)及疾病改善有顯著意義。

綜上所述，飲食護理干預(yù)在用糖皮質(zhì)激素治療腎病綜合征中，通過食物干預(yù)對腎病綜合征及糖皮質(zhì)激素引發(fā)不良反應(yīng)進行針對性干預(yù)，可提高患者臨床治療效果，對疾病改善有重要作用，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

［1］ 翟麗萍，張素珍，黃煜華，等.原發(fā)性腎病綜合征患者飲用綠茶的效果評價［J］.中國實用護理雜志，2011，27(23):5.

［2］ 梁玉琴，諸紀(jì)華，李婷霞，等.利妥昔單抗治療兒童原發(fā)性腎病綜合征3 例的護理［J］.護理與康復(fù)，2013，12(7):710.

［3］ 齊愛華，田丹秋.小兒原發(fā)性腎病綜合征院內(nèi)感染的分析及護理［J］.中華現(xiàn)代護理雜志，2011，17(3):329.

［4］ 何秋芳.小兒原發(fā)性腎病綜合征院內(nèi)感染危險因素分析及護理［J］.海南醫(yī)學(xué)，2013，24(14):2168.

［5］ 李 晴，周婷婷，李韜彧，等.延續(xù)護理在腹膜透析治療腎病綜合征伴急性腎損傷患者中的應(yīng)用［J］.中華護理雜志，2012，47(2):114.

［6］ 王 芳.原發(fā)性腎病綜合征的觀察和護理［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2011，13(4):715.

［7］ 明菊梅.30 例原發(fā)性腎病綜合征的護理體會［J］.貴陽中醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，36(3):113.

［8］ 黃 怡，周建平，胡 瑜，等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)肺血栓栓塞癥8 例的危險因素分析及護理［J］.護理與康復(fù)，2011，10(8):677.

［9］ 馬岳紅.促腎上腺皮質(zhì)激素治療原發(fā)性腎病綜合征頻復(fù)發(fā)及激素依賴患兒的護理［J］.蚌埠醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2014，39(4):547.

［10］ 徐 敏，夏正坤，王 慧，等.腎病綜合征并發(fā)顱內(nèi)靜脈竇血栓的護理效果觀察［J］.實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(4):74.

［11］ 于銀春，莊永澤，黃翠紅，等.原發(fā)性腎病綜合征并發(fā)重癥特發(fā)性急性腎功能衰竭患者的護理［J］.解放軍護理雜志，2013，30(19):47.