任東芳 (江蘇省太倉市第一人民醫(yī)院，江蘇 太倉 215400)

胎膜早破是圍生期最常見的并發(fā)癥之一，顯著減少了羊水量，縮減了內(nèi)部胎兒的緩沖范圍，可引起早產(chǎn)、圍生兒病死率增高，增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染發(fā)生率，其常見原因有創(chuàng)傷、羊膜腔壓力增高、宮頸內(nèi)口松弛、支原體感染、胎兒先露部銜接不好及胎膜發(fā)育不良等［1］。胎膜早破易于導(dǎo)致難產(chǎn)，給予密切的產(chǎn)程觀察至關(guān)重要，有利于防控并發(fā)癥，防止不良的母嬰結(jié)局。本研究以我院收治的42 例足月及近足月胎膜早破患者和同期分娩的42 例足月無胎膜早破患者為研究對象，旨在探討胎膜早破對分娩方式的影響及產(chǎn)程觀察。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年2 月～2014 年7 月我院收治的42例足月及近足月胎膜早破患者為觀察組，均為初產(chǎn)婦，無產(chǎn)科高危因素，符合《婦產(chǎn)科學(xué)》第五版診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］，年齡21 ～32歲，平均年齡(27.45±6.94)歲;孕周35 ～41 周，平均孕周(39.4±1.5)周。同期分娩的42 例足月無胎膜早破患者為對照組，年齡22 ～33 歲，平均年齡(27.34±6.62)歲;孕周36 ～41 周，平均(39.6±1.7)周。兩組產(chǎn)婦在年齡、孕周等方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 產(chǎn)程觀察:護(hù)理人員需及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，緩解其焦慮、緊張的情緒，詳細(xì)講解胎膜早破相關(guān)的病理知識，囑咐孕婦保證充分的臥床休息，防止出現(xiàn)脫垂臍帶。吸氧、提供胎心監(jiān)護(hù)，并行B 超檢查，評估胎兒體重、大小，判斷是否會出現(xiàn)頭盆不稱，記錄宮縮的頻次、強(qiáng)弱、持續(xù)時(shí)間及胎先露沉降狀況等，選取合適的分娩方式。應(yīng)用抗生素治療，胎膜早破超過1 d且伴隨無規(guī)律宮縮的產(chǎn)婦，給予催產(chǎn)素靜滴，并引產(chǎn)。在產(chǎn)程觀察時(shí)，繪制產(chǎn)程圖，從整體上了解孕產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展，密切關(guān)注胎先露的情況，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠，防止難產(chǎn)。

1.3 觀察指標(biāo):比較兩組產(chǎn)婦分娩方式的差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法:本研究采用SPSS13.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較［例(%)］

2 結(jié)果

兩組產(chǎn)婦分娩方式比較:觀察組剖宮產(chǎn)率為61.9%，高于對照組的35.7%;觀察組順產(chǎn)12 例，順產(chǎn)率為28.6%，顯著低于對照組的54.8%(P ＜0.05)，兩組產(chǎn)鉗助產(chǎn)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，具體見表1。

3 討論

胎膜早破是產(chǎn)科最常見的并發(fā)癥，研究表明，宮內(nèi)感染是胎膜早破的易感因素，可引起早產(chǎn)、圍生兒病死率增高，增加宮內(nèi)感染和產(chǎn)褥感染發(fā)生率。孕產(chǎn)婦出現(xiàn)胎膜早破，引發(fā)陰道由內(nèi)向外流出活動性的液體，可顯著減少羊水量，縮減內(nèi)部胎兒的緩沖范圍，臍帶受壓，增加宮內(nèi)窘迫發(fā)生率，造成不良的母嬰妊娠結(jié)局［3］。護(hù)理人員需及時(shí)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流溝通，詳細(xì)講解胎膜早破相關(guān)的病理知識，囑咐孕婦保證充分的臥床休息，行胎心監(jiān)護(hù)，認(rèn)真觀察患者產(chǎn)程，記錄產(chǎn)婦子宮收縮的強(qiáng)弱、頻次、持續(xù)時(shí)間、胎先露沉降狀況等情況，必要時(shí)靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)。臨床醫(yī)師需重視干預(yù)引產(chǎn)對陰道分娩帶來的潛在危害，使用催產(chǎn)素時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，密切觀察胎兒胎心變化、羊水性狀、子宮壓痛及母體體溫等［4］，根據(jù)宮縮情況及時(shí)調(diào)整催產(chǎn)素用量、滴速，發(fā)現(xiàn)胎兒宮內(nèi)窘迫時(shí)應(yīng)及時(shí)剖宮產(chǎn)終止妊娠。為此，本研究通過回顧性分析我院2012 年2 月～2014 年7 月收治的42 例足月及近足月胎膜早破患者和同期分娩的42 例足月無胎膜早破患者的臨床資料，并將兩組的分娩方式進(jìn)行重點(diǎn)比較，旨在探討胎膜早破對分娩方式的影響及產(chǎn)程觀察，結(jié)果表明:觀察組順產(chǎn)率顯著低于對照組(P ＜0.05)，與靳瑾［5］等研究結(jié)果一致，說明醫(yī)護(hù)人員需積極觀察胎膜早破患者的產(chǎn)程，詳細(xì)分析病情，行對癥處理，確定合理的分娩方式。

綜上所述，針對胎膜早破患者，需行密切的產(chǎn)程觀察，選取合理的分娩方式，防控并發(fā)癥，維護(hù)母嬰安全，具有重要的臨床意義。

［1］ 宋美蘭，賈艷艷.妊娠晚期未足月胎膜早破208 例臨床分析［J］.華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)，2011，40(4):486.

［2］ 王洪波，劉清娥.早產(chǎn)胎膜早破分娩方式選擇與妊娠結(jié)局探討［J］.山西醫(yī)藥雜志(下半月)，2010，39(6):529.

［3］ 胡哲梅，石少鳳.胎膜早破的分娩時(shí)機(jī)及對母兒并發(fā)癥的影響［J］.皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2011，30(3):201.

［4］ 幺宏彥，韓小英，遲心左.胎膜早破患者宮頸評分與分娩各時(shí)相及分娩方式的關(guān)系［J］.實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2010，26(17):3198.

［5］ 靳 瑾，張 燕，王志堅(jiān)，等.胎膜早破伴新生兒感染的高危因素分析及其臨床意義［J］.南方醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，31(3):465.