邢 剛 (廣東省云浮市中醫(yī)院外科二區(qū)，廣東 云浮 527300)

隨著人們觀念的更新及腔鏡手術(shù)設(shè)備的不斷完善，經(jīng)皮腎鏡手術(shù)也越來(lái)越多被臨床應(yīng)用。該術(shù)式具有創(chuàng)傷小、可經(jīng)多通道或被保留的同一通道多次進(jìn)行碎石操作，有效地減輕了患者的痛苦和治療費(fèi)用，且治療效果較好［1］。但術(shù)后仍存在一定的并發(fā)癥，最嚴(yán)重的為遲發(fā)性出血［2］，一旦發(fā)生，藥物治療效果不明顯，多需行介入止血甚至行腎切除，既增加了患者的痛苦，又嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量。因此，有效的預(yù)防方式顯得尤其重要。筆者采用Foley 尿管行腎造瘺，并與行常規(guī)硅膠不帶氣囊的腎造瘺管的患者進(jìn)行比較，旨在為經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者尋求有效的預(yù)防遲發(fā)性出血發(fā)生的方式，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料:選取2012 年4 月～2014 年4 月的180 例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者隨機(jī)分成研究組和對(duì)照組各90 例。研究組中男60 例，女30 例;年齡42 ～75 歲，平均(52.85±9.86)歲;結(jié)石部位:左側(cè)38 例，右側(cè)35 例;雙側(cè)17 例;結(jié)石直徑1.5 ～10.3 cm，平均(5.29±1.36)cm;合并高血壓6 例，糖尿病8 例，腎功能不全5 例。對(duì)照組中男62 例，女28 例;年齡45 ～73 歲，平均(52.93±9.27)歲;結(jié)石部位:左側(cè)36 例，右側(cè)36 例;雙側(cè)18例;結(jié)石直徑1.2 ～10.5 cm，平均(5.29±1.36)cm;合并高血壓5 例，糖尿病6 例，腎功能不全7 例。兩組在年齡、性別等方面比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)。

1.2 方法:所有患者都采取相同的手術(shù)方式:取俯臥位，頭、胸、下肢相對(duì)低位，腰背呈輕度弓狀，選用C 臂X 光進(jìn)行引導(dǎo)，明確穿刺點(diǎn)后，使用18 號(hào)穿刺針進(jìn)行穿刺，常規(guī)引入導(dǎo)絲導(dǎo)管，探入腎盂內(nèi)，逐級(jí)擴(kuò)張穿刺通路至18F 或20F，后留置相應(yīng)型號(hào)的Peel－away 鞘，建立經(jīng)皮腎取石通道。經(jīng)通道引入8/9.8F 輸尿管硬鏡，氣壓彈道碎石，術(shù)中利用異物鉗和灌注泵配合取石。仔細(xì)檢查腎及輸尿管上段，確認(rèn)無(wú)結(jié)石殘留、無(wú)大出血等情況發(fā)生。對(duì)照組采用硅膠不帶氣囊的腎造瘺管行腎造瘺，研究組采用Foley 尿管行腎造瘺。兩組腎造瘺成功后常規(guī)縫合固定。

1.3 觀察指標(biāo):為出血發(fā)生率、出血停止時(shí)間、引流量、拔管時(shí)間及拔管時(shí)腎造瘺通道損傷的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:本研究里所有數(shù)據(jù)均由SPSS13.0 數(shù)據(jù)分析軟件處理而得，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，差異比較采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 出血及拔管時(shí)腎造瘺通道損傷的發(fā)生率:兩組出血及拔管時(shí)腎造瘺通道損傷發(fā)生率差別不明顯，見表1。

2.2 出血停止時(shí)間、拔管時(shí)間及引流量:兩組拔管時(shí)間及引流量差別均不明顯，但研究組出血停止時(shí)間較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)，見表2。

表1 兩組出血及拔管時(shí)腎造瘺通道損傷發(fā)生率［例(%)］

表2 兩組拔管時(shí)間及引流量比較

表2 兩組拔管時(shí)間及引流量比較

組別 例數(shù)出血停止時(shí)間(d) 拔管時(shí)間(d) 引流量(ml)研究組90 3.25±1.28 6.92±1.06 182.73±35.61對(duì)照組 90 4.03±1.59 7.03±1.22 182.08±38.52 t 值 3.625 1 0.645 69 0.117 54 P 值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05

3 討論

經(jīng)皮腎鏡手術(shù)取石是治療腎及輸尿管結(jié)石的金標(biāo)準(zhǔn)［3］，在臨床的應(yīng)用較廣，但出血率較高，給該手術(shù)在基層醫(yī)院的開展造成一定的障礙。因此，尋求有效的止血措施尤其重要。本次我們選取180 例經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者作為觀察，其中90 例采用硅膠不帶氣囊的腎造瘺管行腎造瘺，另90 例采用Foley 尿管行腎造瘺，經(jīng)比較顯示兩組出血發(fā)生率、拔管時(shí)間、引流量及拔管時(shí)腎造瘺通道損傷的發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0.05)，但使用Foley 尿管的一組術(shù)后遲發(fā)性出血停止時(shí)間明顯早于使用硅膠尿管的一組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＜0.05)。Foley 尿管是有獨(dú)特的球囊結(jié)構(gòu)，將其作為腎造瘺管在腎盂留置，可根據(jù)腎積水的程度及球囊所在的位置調(diào)節(jié)球囊的大小，在向球囊內(nèi)注水加壓可有效的增加其對(duì)穿刺通道及腎盂出血部位的壓力，達(dá)到“壓迫止血”的效果，且能依據(jù)出血程度決定注水量，故有效的減少了遲發(fā)性出血的發(fā)生。

綜上所述，F(xiàn)oley 尿管在經(jīng)皮腎鏡手術(shù)患者中應(yīng)用可在短期內(nèi)達(dá)到止血的目的，同時(shí)能達(dá)到與硅膠腎造瘺管相同的引流效果，拔管時(shí)損傷發(fā)生也較小，且簡(jiǎn)單，取材方便，值得在臨床的開展。

［1］ 何志明，謝曉東，王宏，等.褐藻膠微球栓塞治療經(jīng)皮腎鏡術(shù)后腎出血的價(jià)值［J］.實(shí)用放射學(xué)雜志，2013，29(9):1478.

［2］ 張 強(qiáng)，劉增品，劉懷軍，等.醫(yī)源性腎出血的DSA 診斷及介入治療［J］.臨床放射學(xué)雜志，2010，29(4):523.

［3］ 邵志強(qiáng)，郭豐富，王廣健，等.雙側(cè)腎輸尿管結(jié)石同期或分期經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的選擇［J］.中華泌尿外科雜志，2011，32(6):392.